Gaiu Sorin - Anchiloza TM

8/12/2019 Gaiu Sorin - Anchiloza TM

1/16

Tema: ANCHILOZA ARTICULATIEI TEMPOROMANDIBULARE

Efectuat: Resident ,

gr.302, Gaiu Sorin

Chiinu 2013


2/16

Anatomie:


3/16

Definiie:

- Din greac 'ankylosis de la ankylos-ndoit,ncovoiat, nepenirea articulaiei.

- Pierderea partial sau total a mobilitaiimandibulei datoritconcreterii suprafeelorA.T.M. ca rezultat al formrii esutului fibros,

cartilaginos sau osos pe suprafeelearticulare.


4/16

Etiologie:

- Anchiloza temporomandibulareste mult mai rardect alte anchiloze,

comparativ cu cele ale articulatiilor mari.- Se produce mai frecvent la copii dect la aduli: din 10 anchiloze, 8 se instaleaz

la copii i numai 2 la aduli. Originea anchilozelor este uneori greu de precizat,adesea ele datnd ncdin copilarie.

- Aproximativ, 2/3 din anchiloze survin dupartrite infecioase i 1/3 sunt

consecutive traumatismelor.- Artritele infecioase se ntlnesc mai ales la copii, cauza lor fiind foarte variat:

supuraii ale urechii externe, parotidite supurate sau adeno-flegmoane aleregiunii parotidiene, sau ca complicaii a unor boli infecioase.

- La adult, anchilozele consecutive artritelor supurate sunt adesea datorate

supuraiilor de cauzdentar, provocate ndeosebi de molarul de minte,osteomielitei ramului ascendent al mandibulei, parotiditei supurate.

- Traumatismul este a doua cauzprincipala anchilozei: plagi articulare cu saufarptrundere de corpi strini, fracturi intraarticulare; traumatismeobstetricale - prin aplicarea forcepsului sau prin manevre manuale incorecte;

acestea din urma sunt adesea numite impropriu anchi loze congeni tale.


5/16

Patogenie:

- Artritele infectioase sau traumatismele determinleziunidistructive ale sinovialelor, meniscului i esutului careacopersuprafeele articulare, iar suprafeele osoase denudatesunt meninute n contact strns, sub aciunea muchilor

ridictori ai mandibulei n stare de hipertonie reflexsubaciunea acelorai cauze care au determinat leziunilearticulare. ntre suprafeele osoase articulare se organizeazmai nti esut fibros i apoi un calus de dimensiuni uneori

foarte mari.-Timpul de instalare a anchilozei pentru traumele directe estede aproximativ 5 luni iar pentru trauma indirectcca 18luni.

-Anchiloza infectioasa se instaleaza mai lent.


6/16

Forme:

- Se deosebesc anchilozele fibroase sau osoase, partiale sautotale, unilaterale sau bilaterale.- n dependende esutulformat se disting:a) Anchiloza fibroas caracterizat prin micri limitaten articulaie.

b) Anchiloza osoascaracterizatprin pierderea total amobilitii n articulaie. Capetele articulare anchilozatefixate ntr-o poziie vicioas pot duce deasemenea laanchilozarea incomplet sau complet a ntregiiextremiti.


7/16

Forme:

n anchilozele fibroase, esutul fibros dezvoltat la nivelul articulaiei sudeazsuprafeele articulare, retractcapsula i uneori se dezvolti n afara ei.

Anchilozele osoase,,adevarate, pot fi pariale, cu pstrarea unor poriuni alearticulaiei sau, mai des, totale, articulaia fiind cu totul disparut. Suprafeeleosoase articulare sunt distruse i sudate ntr-un bloc osos, a crui grosime poate ficonsiderabil. Blocul osos se limiteazrar la capul condilului i cavitateaglenoid, de cele mai multe ori depete limitele articulaiei, ntinzndu-se de laconductul auditiv extern pnla apofiza coronoid, iar n profunzime pnla

apofiza pterigoid; n acest caz, ramul ascendent al mandibulei este sudat la bazacraniului, iar incizura sigmoiddisparut. Anchiloza temporomandibularpoatefi unilateralsau bilateral. Muchii mobilizatori ai mandibulei sunt adeseaatrofiati, n anchilozele dezvoltate n copilarie, prin distrucia zonei de creterecondilian, se produc tulburri grave n dezvoltarea hemimandibulei de partealeziunii. n anchilozele unilaterale, se produce o microgenie cu laterogenie de

partea articulaiei bolnave, iar n anchilozele bilaterale, o microgenie curetrogenie accentuat, dnd profilul de pasare. Dentiia este profund modificat, incisivii i caninii inferiori situai mult n

spatele celor superiori, se proiecteazoblic nainte, uneori divergent n evantaisituai vestibularizat sprebuza inferioar, determinnd o ocluzie deschisanterior.Se determin n abunden depuneri dentare, tartru, leziuni gingivale, cariimultiple.


8/16

Clinica:

- Simptomul principal al anchilozei este imobilitatea mandibulei.

- n anchilozele pariale se poate observa la nivelul incisivilor o micare foarteredus.- n anchiloza unilateralprodusn copilarie sau adolescen, atrofia mandibuleidetermino asimetrie facial, cu devierea mentonului spre partea bolnavi lireaobrazului de partea sanatoas, iar n anchiloza bilateralprofilul de pasare.

- La palpare se pot constata modificrile date de blocul osos i atrofia muchilor

ridictori ai mandibulei: masurrilearatscurtarea ramului ascendent i orizontal almandibulei de partea leziunii.- La examenul intraoral constatm tulburarile ocluziei dentare, lipsa de igienbucali leziunile dentoparodontale menionate.

- Tulburarile funcionale pe care le determinanchiloza temporomandibularsuntmultiple: masticaia imposibilce silete bolnavul srecurga la o alimentaiesemilichid

, fona

ia este modificat

n amplitudinea

i claritatea sa, uneori tulbur

ri

respiratorii. n cele din urm, bolnavii se adapteazla imobilitatea mandibulei, seobinuiesc cu infirmitatea lor, dar se dezvoltinsuficient, prezinttulburri digestivei sunt puin rezisteni la boli.

- Tulburarile fizionomice i functionale transformbolnavii cu anchiloztemporomandibularn infirmi, cu capacitate de muncredusa, fro viaa socialnormali expui la tot felul de boli, n special complicaii ale proceselor

inflamatorii bucodentare si amigdaliene.


9/16


10/16


11/16


12/16

Diagnostic diferenial:

Diagnosticul diferenial se face cu:- trismusul

- constriciile de maxilare de origine muscular,cutaneomucoassau osoasextraarticular- luxaia mandibulei-hemiatrofia facialsau mandibularcongenital

- fractura cu nfundarea arcadei temporo-zigomatice.


13/16

Tratament:

Tratamentul preventival anchilozei temporomandibulare constn tratamentul corect i latimp al bolilor, care pot duce la anchiloz(artrite, fracturi intraarticulare, osteomielite, supuraii

ale prilor moi, otite). Reducerea i imobilizarea fracturilor condiliene trebuie sfie corecti urmatsistematic de

mecanoterapie i fizioterapie. n tratamentul tuturor strilor patologice articulare i periarticularese urmrete pstrarea integrala funciei articulaiei temporomandibulare prin metode medicalei ortopedice.

Conservativ - redresarea treptata cu ajutorul unor aparate speciale. Tratamentul chirurgicalpresupune douaciuni: intervenia chirurgicalobligatorie, pentru a

nlatura obstacolul i a crea o nouarticulaie, precum i o aciune mobilizatoare, prinmecanoterapie postoperatorie. Abordarea chirurgicala articulaiei temporomandibulare este dificildatorita prezenei nervului

facial, care trebuie respectat obligatoriu. Se pot folosi ci de acces preauriculare, retroauricularei subangulomandibulare i numeroase traiecte de incizie. Cea mai folositeste calea

preauricular. Eliberarea mandibulei se obine prin osteotomie, practicate la diferite nivele, astfelosteotomia se poate face la distande articulaie, evitnd blocul sau chiar prin insui blocul

osos; se va urmri sa se creeze o nouarticulaie ct mai aproape de locul su normal, prinosteotomii simple sau modelante, sau rezecii mai mult sau mai puin ntinse ale blocului osos.Osteotomiile simple sunt urmate repede de recidive, iar rezeciile osoase prea ntinse producscurtri importante ale ramului ascendent, cu agravarea tulburrilor fizionomice i funcionale.

Pentru a evita refacerea postoperatorie a anchilozei, osteotomiile s-au asociat cu diverseinterpoziii: fascicule musculare din temporal sau maseter, autocartilaj costal sau cartilaj decadavru conservat, materiale aloplastice, etc.

Meninerea succesului postoperator i prevenirea recidivei se asigurnumai printr-un tratamentpostoperator corect i ndelungat.


14/16


15/16

Bibliografie:

Anchiloza temporamandibular, U.M.F. Iai2009

Ghid de practicn chirurgia OMF, AlexandruBucur ,2010 http://www.mediculmeu.com/boli-si-

tratamente/boli/anchiloza-temporomandibulara.php http://cisodental.ro/blog/2010/08/anchiloza-

temporomandibulara-blocarea-mandibulei/
http://www.mediculmeu.com/boli-si-tratamente/boli/anchiloza-temporomandibulara.phphttp://www.mediculmeu.com/boli-si-tratamente/boli/anchiloza-temporomandibulara.phphttp://www.mediculmeu.com/boli-si-tratamente/boli/anchiloza-temporomandibulara.phphttp://www.mediculmeu.com/boli-si-tratamente/boli/anchiloza-temporomandibulara.phphttp://cisodental.ro/blog/2010/08/anchiloza-temporomandibulara-blocarea-mandibulei/http://cisodental.ro/blog/2010/08/anchiloza-temporomandibulara-blocarea-mandibulei/http://cisodental.ro/blog/2010/08/anchiloza-temporomandibulara-blocarea-mandibulei/http://cisodental.ro/blog/2010/08/anchiloza-temporomandibulara-blocarea-mandibulei/http://cisodental.ro/blog/2010/08/anchiloza-temporomandibulara-blocarea-mandibulei/http://cisodental.ro/blog/2010/08/anchiloza-temporomandibulara-blocarea-mandibulei/http://cisodental.ro/blog/2010/08/anchiloza-temporomandibulara-blocarea-mandibulei/http://cisodental.ro/blog/2010/08/anchiloza-temporomandibulara-blocarea-mandibulei/http://cisodental.ro/blog/2010/08/anchiloza-temporomandibulara-blocarea-mandibulei/http://cisodental.ro/blog/2010/08/anchiloza-temporomandibulara-blocarea-mandibulei/http://cisodental.ro/blog/2010/08/anchiloza-temporomandibulara-blocarea-mandibulei/http://www.mediculmeu.com/boli-si-tratamente/boli/anchiloza-temporomandibulara.phphttp://www.mediculmeu.com/boli-si-tratamente/boli/anchiloza-temporomandibulara.phphttp://www.mediculmeu.com/boli-si-tratamente/boli/anchiloza-temporomandibulara.phphttp://www.mediculmeu.com/boli-si-tratamente/boli/anchiloza-temporomandibulara.phphttp://www.mediculmeu.com/boli-si-tratamente/boli/anchiloza-temporomandibulara.phphttp://www.mediculmeu.com/boli-si-tratamente/boli/anchiloza-temporomandibulara.phphttp://www.mediculmeu.com/boli-si-tratamente/boli/anchiloza-temporomandibulara.phphttp://www.mediculmeu.com/boli-si-tratamente/boli/anchiloza-temporomandibulara.php


16/16

V mulumesc pentru atenie !!!

Gaiu Sorin - Anchiloza TM

Documents

Transcript of Gaiu Sorin - Anchiloza TM