Capitolul X TutunulI. Consideraii generale i istoriceNimic nu subliniaz mai bine importana consedrabil a imitaiei n crearea de obiceiuri toxicomaniace dect exemplul tutunului, unversal rspndit i astzi, a crui extindere continun s creasc: tulburrile cauzate de prima igar sunt repede terse de amorul propriu al adolescentului care vrea s fac pecum cei mari. 171pTutunul, originar din America, a fost importat n 1518 n Peninsula Iberic de ctre un misionar spaniol. Ambasadorul Franei n Portugalia, Jean Nicot, l cultiva n grdina sa i i folosea frunzele date pe roztoare pentru a-i lecui migrenele; el i l-a propus Caterinei de Medicis, care ptimea de aceeai boal, i suferinele ei au fost alinate; astfel de nai i-au marcat destinul, decoctul de tutun fiind proslvit repede de panaceu. Dar o serie de accidente mortale tutunului i-a meninut totui succesul i a devenit o mod rspndit de la nceput n rndurile unei clientele alese, care i avea rztoarele i tabacherele sale. 171-172pn secolul al XVII-lea au aprut pipa i obiceiul de a fuma tutun. De atunci, nimic nu i-a mai putut opri succesul n cretere. n 1811, Napoleon a creat, n Frana, monopolul tutunului, instituie care nu a ncetat s se consolideze i s-i aduc venituri substaniale.n 1985, 18 milioane de fumtori francezi ( 82% dintre brbai i 32% dintre femei) au consumat 94,7 miliarde de igri, fr a pune a la socoteal igrile de foi i tutunul de fumat. (172p)II. Toxicitatea tutunului1. Produsele toxice. Tutunul este o plant care aparine genului Nicotiana, din familia solanaceelor. Exist numeroase varieti de tutun proprii fiecrei ri. Frunza de tutun, uscat sau frementat, se ruleaz ori se pulverizeaz sau se taie n funcie de produsul dorit (igarete, tutun de prizat, tutun pentru pip sau trabuce). Prin amestecul a diferite soiuri, se obine arome i gusturi diferite.Principiul su activ,nicotina, a fost izolat n 1809 de ctre Vauquelin. Coninutul de nicotin variaz n funcie de soi; tutunul franuzesc conine de 1-10% nicotin, n funcie de regiunea productoare; unele soiuri de tutun din Orient sunt foarte srace n nicotin, atingnd abia 0.5%. Frementarea are ca efect scderea coninutului de nicotin; astfel, tutunul de prizat, care este dublu fermentat, conine numai 2%.Nicotina este o otrav de o violen extrem, comparabil cu acidul cianhidric.Doza mortal pentru un om ar fi de 2-16 cg ( Schroff). O vreme s-a crezut c pericolul tutunului venea mai puin de la nicotin i mai mult de la unele dintre cele 1.400 de produse rezultate din arderea sa: piridine, acid prusic, nicotein, formol i oxid de carbon. Fiziologii au justificat acese aseriuni ( Fleig, Tournade i elevii si). Alturi de nicotin, trebuie acordat un loc special carburilor policiclice i oxidului de carbon. (173-174)2. Modaliti de intoxicare. Fumtorul de igri sau de igri de foi (90%), cruia i ajunge direct n gur i n cile respiratorii, este cel mai expus la inhalarea de produse toxice, mai ales dac nghite fumul (60% dintre fumtori); nici pipa rigid nu este mai puin periculoas; numai pipele cu rezervor sau narghilelele rein, prin barbotare, o parte a fumului toxic.Contrar a ceea ce s-ar pute crede a priori, cel care mestec tutun etse mai puin expus intoxicaiei din mai multe motive: cantitatea de tutun mestecat este mai mic; saliva elimen cea mai mare parte a lichidului toxic; peretele digestiv i ficatul opun o barier important, n timp ce epiteliul pulmonar al fumtorului este foarte permeabil (Brenot).S menionm, n final, frecvena relativ a accidentelor prin inhalare la muncitorii i muncitoarele din manufacturi. (174p)III. Manifestri patologice ale intoxicaiei tabagiceS reamintim tulburrile att de clasice ale primei igri: stare de grea, vom, ameeli, cefalee, timp de mai multe ore.Este dificil de fixat pragul intoxicaiei cornice cu tutun, de spus de la ce doz consumul lui devine obicei nociv. Acesta ine de temperamentul i de tolerana individual i depinde i de condiiile n care subiectul se intoxic de obicei: subiectul care fumeaz n aer liber i nu nghite fumul va suporta mult mai bine toxicul dect sedentar care respir, n camera sau n biroul su, ori n lungi ederi la cafenea, nori dei de fum. Un nefumtor obligat s respire n aceeai atmosfer tabagic absoarbe involuntar 25% din ceea ce inhaleaz fumtorul.La fumtori, mortalitatea este ridicat: Freour estimeaz c, la 25 de ani, un fumtor risc s-i piard opt ani din sperana de via, iar R. Peto a calculat c un fumtor francez din patru va fi ucis de tutun. Un fumtor inveterat i reduce la jumtate ansele de a tri peste 65 de ani. (175)n Marea Britanie, tutunul cauzeaz direct de patru ori mai multe decese dect alcoolul, dorgul, sinuciderele i accidentele rutiere la un loc.n Frana, tutunul producee anual de trei ori mai multe decese dect accidentele rutiere. El este rspunztor pentru imensa majoritate a celor 20.000 de cazuri de cancer la plmni, de mai mult de jumtate dintre cei 60.000 de mori din cauza bronitei cronice, de un sfert din infarcturile de miocard. El joac un rol i n apariia cancerului de laringe, buze, cavitate bucal, esofag, vezic, particip la arterita membrelor inferioare, la ulcerul gastroduodenal, la astm, la tromboz.Conform unui studiu britanic, tabagismul dubleaz rata sterilitii feminine. Tabagismul matern este duntor pentru fetus: creterea numrului de avorturi spontane, de nateri premature i de prunci mori la natere. ncetinirea creterii intrauterine are ca rezultat naterea la termen a unor prunci subponderali, cntrind cu 200 g mai puin dect media copiilor de nefumtoare. Tabagismul matern n timpul sarcinii mrete riscul de strabism convergent la nou nscut. Asupra sistemului nervos, tutunul acioneaz fie prin provocare de tulburri circulatorii ( ameeli, cognistie, chiar pierderea cunotinei), fie n aciune direct i electiv asupra celulelor nervoase, fapt bine stabilit n mod experimental; lui i se datoreaz i scderea specific a vederii ( ambliopie nicotinic vindecabil, nevrit optic alcoolo-tabagic). (176- 177)Tabagismul provoac i multe tulburri i dezordini psihice minore, ale cror consecine asupra randamentului individual i activitii sociale sunt uneori destul de importante. Muli intelectuali, scriitori, savani sau chiar simpli meseriai nu-i pot ncepe bine munca sau nu-i pot asigura continuitatea efortului dect cu ajutorul igrii sau pipei; nu este vorba de o aciune stimulant direct asupra creierului, ci pur i simplu de un joc de reflexe condiionate care au creat un comportament obinuit i o veritabil stare de necesitate. Aciunea nociv a tutunului asupra ateniei, memoriei, orientrii a fost dovedit experimental ( P. Mathieu i L. Merklen, Binet i Zmafir, Jonnard i Maire). Totui, repercusiunile asupra strii generale se fac simite la fumtorii vechi, care, deseori, fac i alte greeli criticabile de igien: sedentarism, supraalimentaie, alcoolism. (177)Pare bine stabilit c adolescenii care fumeaz precoce i exagerat sufer o ntrziere evident a dezvoltrii ( Decaisne). Aceste date clinice sunt confirmate de experienele unor autori precum Rochon i Perrin, Guillain i Gy, Fleig pe animale aflate n cretere. (178)IV. Deducii practice.1. Tutunul i societatea. Reglementarea consumului de tutun nu este de ateptat, deoarece aest obicei este foarte rpndit, iar resursele ctigate de state prin monopoluri sunt foarte mari. Totui, camapniile energice desfurate n Statele Unite ale Americii i apoi n Marea Britanie ncepnd din 1970 au avut ca rezultat interzicerea publicitii n favoarea tutunului la radio i la televiziune i au impus obligaia de a se meniona, pe pachetelede igri, c tutunul este periculos pentru sntate. n Frana, legea din 9 iulie 1976, numit legea lui Simone Veil, a suscitat, pe plan naional, o ampl camapnie mpotriva tabagismului. Ea a obinut rezultate, deoarece consumul de tutun, care crete cu 5% pe an n lume, nu s-a mrit n Frana dect cu 2,6% de la promulgarea ei. (178)Publiciatatea pentru tutun, sub toate formele sale este interzis n Frana. Decretul din 29 mai 1992 reglementeaz n mod sever fumatul n instituiile publice, la locurile de munc, n restaurante.Totui, nu putem dect s ne mirm cnd vedem c acelai guvern ctig profituri substaniale din drepturile asupra vnzrii tutunului (2,5% din bugetul anual al statului), n timp ce i condamn consumul. Rezultatul cel mai clar al acestei companii este demistificarea imaginii fumtorului la tineri de la 10 la 17 ani: 48% dintre fumtori i 68% dintre nefumtori consider c fumtorul este o persoan fr voin, care se intoxic din slbiciune.n 1985 institutul I.N.S.E.R.M. a publicat statistici bazate pe sondaje care indicau o net de scdere a numrului de fumtori: n 1960, 70% dintre brbai i 28% dintre femei declarau c fumau; n 1982, procentajul scdea de la brbai la mai puin de 40%, iar la femei rmnea stabil. Or, n acelai timp, S.E.I.T.A, care deine monopulul vnzrii tutunului n Frana, arta c, de la 67 de milioane de tone n 1960, consumul ajunsese la 101 milioane tone n 1980! Exist aici o contradicie pe care nici o tentativ de explicare nu a putut s-o justifice. (179) ( Institutul National de la Sante et de la Recherche Medicale)= Institutul naional de sntate i de cercetare medical (n.tr.)S adugm c, n 1991, Piaa Comun aloc industriei tutunului un buget de sprijin de 100 de ori mai mare dect cel acordat asociaiei Europa mpotriva cancerului.J.J. Rosa, de la Institutul de Studii Politice de la Paris, estimeaz ca marile costuri medicale, directe sau indirecte, imputabile fumtorilor, adic 26,51 miliarde de franci, sunt compensate de economiile realizate datorit deceselor premature ( n special pensionarii, care triesc n medie cu ase ani mai puin dect nefumtorii) i de sumele ncasate din impozitele pe tutun, adic 44,96 miliarde de franci.Consumul de tutun poate fi deci considerat rentabil pentru colectivitate.Aceast optic cinic economic nu ine cont deloc de aspectele umane ale problemei. (180)2. Sfaturi pentru fumtori. Evitai condensarea fumului n camera unde muncini sau edei; evitai s nghiii fumu i s fumai pe stomacul gol. Folosirea port-igaretelor sau a pipelor cu coad lung amortizeaz puin ajungerea nicotinei n cile respiratorii. Bernot a artat c filtrul cel mai bun pentru particulele toxice era un mic tampon de vat hidrolifil (180) pus ntr-un igaret puin mai lung, cu condiia de a nlocui totui tamponul dup patru- cinci igri. Nicotina este mult mai uor reinut prin procedee fizice de filtrare dect prin reacii chimice distructive. n prezent, se vnd igri cu filtre care rein numai 20-30% din produsele nocive (gudroane, nicotin).(181)n ceea ce privete tutunul fr nicotin, experimentarea fiziologic a artat c acesta nc pstreaz o anumit putere toxic (Lesueur, Guillain, Bernot).Cnd se impune oprirea consumului dintr-un motiv medical, ea trebuie s fie imediat i radical, cci diminuarea progresiv ajunge rar la zero i este aproape ntodeauna urmat de o revenire. Acest rezultat este uneori greu obinut, cci tirania obinuinei este mare; tutunul acioneaz nc de prea multe ori i ca toxic al voinei; totui, ei i rmne ultimul cuvnt, ea nu acioneaz, n general, dect la limita maxim i nu ntodeauna.Pentru facilitarea opririi fumatului, au fost propuse mai multe metode. Unele sunt medicamentoase: modificri ale gustului tutunului (Pastaba), aciune substitutiv a nicotinei asupra sistemului nervos ( Lobatox, Paranico, Nicoprive, igri fr tutun), acine asupra tulburrilor de dezintoxicare (181) (Tabarene, Valerbe, anabasine), homeopatie (Tabacum 5CH) i, n sfrit, plasturii (patchs) cu nicotin, precum Tabazur (N.D.) i Nicotinell T.T.S. (N.D.), a cror aciune pare superioar celei a gumelor de mestecat nicotin.Acupunctura i auriculoterapia i au partizanii lor, ca i diferitele tipuri de psihoterapii, hipnoz i chiar procesele de aversiune, precum ocurile electrice asupra braului subiectului pe cale s fumeze (Ejrup, de la Stockholm). (182)Antoine Porot, Maurice Porot, Les toxicomanies .... Presses Universitaires de France, 1996Toate drepturile asupra acestei versiuni aprin Editurii tiinifice, Bucureti, 1999 Antoine Porot, Maurice Porot Toxicomaniile Traducere George David.