1)______________________________ DIRECTIA DE SANATATE PUBLICA(PROIECTANT) Targoviste, str. Tudor Vladimirescu nr. 171-175

F I S A T E H N I C Ain vederea emiterii Acordului Unicpentru obtinerea avizului sanitar

1. DATE DE IDENTIFICARE A OBIECTIVULUI DE INVESTITII 1. Denumire1____________________________________________________________2. Amplasament 1 ________________________________________________________3. Beneficiar 1 ___________________________________________________________4. Proiect 1 nr. __________ elaborator1 _______________________________________

2. CARACTERISTICILE TEHNICE SPECIFICE ALE INVESTITIEI 1 (in functie de tipul constructiei)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. MODUL DE INDEPLINIRE A CERINTELOR AVIZATORULUI 1 : ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. MODUL DE INDEPLINIRE A CONDITIILOR SI RESTRICTIILOR IMPUSE 1 : ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

INTOCMIT2

_____________________________________________________________________________

5. Vazand specificarile prezentate in FISA TEHNICA privind modul de indeplinire a cerintelor de avizare, precum si documentatia depusa pentru autorizare (PAC/PAD/POE), se acorda:

AVIZ FAVORABIL

in vederea emiterii Acordului unic fara / cu urmatoarele conditii3 ___________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3)_____________________________________ (nume, prenume, semnatura)

L.S.

Data: ___________________

P R E C I Z A R I

PRIVIND COMPLETAREA FORMULARULUI “FISA TEHNICA”pentru obtinerea avizului sanitar

I. DATE GENERALE1. Baza legalaLegea nr. 114/1996, republicata, a locuinteiHGR nr. 625/2001 pentru aprobarea procedurilor de autorizare a functionarii comerciantilor,

anexa nr.2Ordin al ministrului sanatatii si familiei nr. 117/2002 privind aprobarea Procedurilor de

reglementare sanitara pentru proiectele de amplasare, constructie, amenajare si reglementaresanitara a functionarii obiectivelor si a activitatilor desfasurate in acestea, altele decatcele supuse inregistrarii in registrul comertului, si a Procedurilor de reglementare sanitara apunerii pe piata a substantelor si produselor noi sau importate pentru prima data si destinateutilizarii ori consumului uman, publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 181 din 18 martie2002.

2. Continutul documentatiilor- Certificatul de urbanism (copie)- Titlul asupra imobilului (copie)- Plan de situatie si de incadrare in zona (anexa la certificatul de urbanism), vizate spre

neschimbare- Memoriu tehnic intocmit cf. HGR nr. 625/06.07.2001, anexa 2 - Schite sau planuri intocmite conf. HGR nr. 625/06.07.2001, anexa 2- Dovada privind achitarea tarifului de avizareDupa caz, mai pot fi depuse:- Certificat de inmatriculare- Cod fiscal- Hotararea judecatoreasca definitiva- Actul constitutiv al societatii- Autorizatia de exercitare a unei activitati independente- Acordul vecinilor- Studiu de impact asupra starii populatiei

3. Durata de emitere a avizuluiSe calculeaza la 15 zile calendaristice de la data depunerii documentatiei complete.

II. CONDITII SI RESTRICTII SPECIFICE INVESTITIEI IMPUSE DE AVIZATOR(CARACTERISTICILE TEHNICE CARE TREBUIE ASIGURATE PRIN PROIECT)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

III. INDICATII PRIVIND TAXA/TARIFUL DE AVIZARE4

a) Temei: Ordinul Ministrului sanatatii nr. 190/2000 b) Valoarea taxei/tarifului de avizare este de __________________________________ lei .c) Modalitatea de achitare a taxei _____________________________________________ .

(CONT CURENT BANCA, CONT C.E.C., etc.)IV. ALTE DATE FURNIZATE DE AVIZATOR4

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

NOTA: PRIVIND COMPLETAREA FORMULARULUI “FISA TEHNICA”1 De catre proiectant – cu datele rezultate din documentatie conform cerintelor avizatorului.2 De catre proiectant – cu numele, prenumele si titlul profesional al acestuia (cu drept de semnatura, abilitat /

autorizat in domeniu, potrivit prevederilor legale).3 De catre avizator, ca urmare a analizei documentatiei si fisei depuse.4 De catre avizator, la faza de definitivare a formularului "FISA TEHNICA".