GENERALITATI:Ce este fractura femurala?Fractura femurala este o discontinuitate osoasa la nivelul femurului, care este cel mai lung, cel mai puternic i cel mai greu os din corpul uman. Puterea i dimensiunea femurului nseamn c n situaii tipice, este nevoie de o for mare sau traumatisme extinse pentru a duce la o fractur. Accidente de autovehicule i cderile de la inaltime sunt exemple de accidente comune, care au ca rezultat un femur fracturat. n schimb, fracturile de femur care apar dupa traumatisme cu un consum redus de energie sugereaz prezena unui anumit tip de afeciune osoas care stau la baza producerii traumatismului.Manifestari cliniceSimptomele fracturilor femurale pot include: dureri severe sngerare deformarea piciorului umflarea esuturilor ( edem) impotenta functionala a membrului lezat.Pierderea de snge poate fi sever i poate duce la oc hipovolemic. n unele cazuri, fragmente osoase pot iei n afar prin piele (fracturi deschise). Fracturi ale femurului sunt frecvent asociate cu alte situaii traumatice care pot duce la rnirea altor zone ale corpului, cunoscute si sub denumirea de politraumatisme. O fractura de femur reprezinta o urgenmedico-chirurgicala si se va actiona imediat prin solicitarea asistentei de urgenta in cazurile in care apar: Confuzie sau pierdere a contienei chiar i pentru un scurt moment Sngerri abundente sau incontrolabile Incapacitatea de a muta piciorul Tensiune arterial sczut (hipotensiune arterial) Fragmente proeminente de os prin piele Durere severClasificare

Fracturile femurale pot varia foarte mult, n funcie de fora care provoac ruptura. Bucile de os se pot alinia corect sau pot fi n afara aliniamentului (deplasate), iar fractura poate fi nchisa (piele intact) sau deschisa (osul a perforat pielea).

Fracturile de femur sunt clasificate n funcie de:A. Localizarea fracturii (corpului femural este mprit n treimi: distal, de mijloc, proximal) B. Tipul fracturii (de exemplu, osul poate rupe n direcii diferite, cum ar in "X", pe axul longitudinal, sau median) C. Integritatea musculo-cutanata de la nivelul fracturii.

Cele mai frecvente tipuri de fracturi ale corpului femural (diafizei femurale) includ:

1. Fractura transversal-n acest tip de fractur, pauza este o linie orizontal dreapt a merge pe axul femural.

2. Fractura oblic-Acest tip de fractura are o linie unghiulara pe axul femural.

3. Fractura spiralat-Linia de fractur nconjoar diafiza femurala ca dungile de pe o trestie de zahr. O for de rsucire aplicata coapsei cauzeaz acest tip de fractur.

4. Fractura cominutiv-n acest tip de fractur, osul e rupt n trei sau mai multe buci. In cele mai multe cazuri, numrul de fragmente osoase corespunde cu mrimea forei necesare pentru a rupe osul.

5. Fractura deschisa-Dac o fracura osoasa se produce n aa fel nct fragmente de oase patrund prin piele sau o plaga ptrunde pn la osul fracurat, leziunea poarta numele de fractur deschis sau compus. Fracturile deschise implica de multe ori mult mai multe tesuturi din jur precum muschi, tendoane, ligamente. Ele au un risc mai mare de complicatii - in special infectii-i au nevoie de mai mult timp pentru a se vindeca.Etiopatogenie

Accidentele sunt cele mai frecvente cauze de fracturi femurale. O for relativ puternic este necesar pentru a sparge acest os robust la persoanele sanatoase, astfel incat accidentele auto i cderile de mare impact sunt printre cele mai comune cauze. Fractura poate apare oriunde de-a lungul osului. Cele mai multe dintre "fracturile de old" sunt de fapt fracturi de col femural. Anumite conditii, cum ar fi osteoporoza sau cancerul- care a invadat mduva osoas- , pot face oasele implicate mai sensibile la rupere. Leziuni traumatice sunt rareori un eveniment izolat i de multe ori apar cu alte leziuni - externe sau interne.

Chiar si cu tratament adecvat, vindecare de un fracturilor poate dura pn la ase luni.Factorii de risc

O serie de factori cresc riscul de fracturi femurale desi nu toate persoanele ce prezinta acesti factori de risc prezinta si fracturi femurale.Factorii de risc pentru fracturile de femur includ: vrsta de peste 65 de ani pierderea masei musculare, slbiciune muscular conducerea n stare de ebrietate sau sub influena drogurilor fragilitatea (slbiciune general, oboseal, pierderi de echilibru) boli osoase metabolice cancer metastatic (pe scar larg) osteoporoza Insuficienta renala severaDIAGNOSTIC:Diagnosticul pozitiv se stabileste pe baza simptomatologiei clinice, a istoricului medical, a examinarii clinice si a datelor imagistice.Examinarea clinic Dup inspectie, medicul dumneavoastr va efectua palparea de-a lungul coapsei pana la picior, pentru anomalii i verificarea etaneitii pielii i a muchilor din jurul coapsei. Medicul va palpa, de asemenea, pulsul arterial incheind cu testarea mobilitatii si sensibilitatii membrului afectat.

Alte teste care vor oferi medicului dumneavoastr mai multe informaii despre un diagnostic pozitiv includ explorarile imagistice: 1. Radiografia segmentului afectat.Cel mai comun mod de a evalua o fractur este cu raze X, care ofer imagini clare ale oaselor. Razele X pot arta dac un os este intact sau rupt. Ele pot arata, de asemenea tipul de fractur i n cazul n care se afl n interiorul femurului.2. Tomografia computerizata (CT). In caz de incertitudine sau de informatii suplimentare medicul poate dispune o scanare CT. O scanare CT prezint o imagine n seciune transversal a membrelor tale. Aceasta poate oferi medicului informaii valoroase despre gravitatea fracturii. De exemplu, uneori liniile de fractur poate fi foarte subiri i dificil de vizualizat pe o radiografie.TRATAMENT:Tratamentul nechirurgical (ortopedic)

Cele mai multe fracturi de diafiz femural, necesit interventie chirurgicala pentru a se vindeca. Este neobinuit pentru fracturile de diafiz femural, s fie tratate fara interventie chirurgicala. Copiii foarte mici sunt uneori tratate cu o astfel de metoda (tratament ortopedic- imobilizare in aparat gipsat).Tratamentul chirurgical

Programarea interventiei chirurgicale:n cazul n care tesutul cutanat din jurul fracturii este intact,interventia chirurgicala se va temporiza pana la stabilizare pacientului. Fracturile deschise, pe de alta parte, expun zona afectata, ceea ce o face susceppptibila pentru infectii si necesit intervenie chirurgical imediat pentru a preveni infectia.

In timpul scurs de la primirea ingrijirii medicale de urgenta si pana la intrarea in sala de chirurgie ortopedica, piciorul afectat va fi imobilizat intr-o atela totala(pe tot piciorul) sau printr-o tractiune transscheletica pentru a menine fragmentele osoase cat mai bine aliniate posibil i pentru a menine lungimea piciorului.Traciune scheletic este un sistem de scripete de greuti i contragreuti care ine fragmentele osoase mpreun.Tratamentul chirurgical aplicat fracturilor de diafiza femurala1. Fixator externIn acest tip de operaie,tifturi metalice sau uruburi sunt plasate in os deasupra i sub zona de fractur. Pinii i uruburile sunt ataate la un cadru metalic in afara pielii. Acest aparat este un cadru de stabilizare care mentine oasele n poziia corect astfel nct acestea s se poat vindeca.

Fixarea externa este de obicei un tratament temporar pentru fracturile de femur. Deoarece acestea sunt uor de aplicat, fixatoarele externe sunt de multe ori puse pe cnd un pacient are mai multe leziuni i nu este nc gata pentru o intervenie chirurgical mai lunga pentru a repara fractura. Un fixator extern ofer o bun stabilitate, temporar pn cnd pacientul este suficient de sntos pentru operatia finala. n unele cazuri, un fixator extern este lsat pn cnd femurul este complet vindecat.2. Tijele intramedularen prezent, este metoda cea mai folosita de chirurgi pentru tratarea fracturilor de diafiz femural. In timpul acestei proceduri, o tij metalic special conceputa este introdusa in canalul medular al femurului. Tija trece peste fractura pentru a o menine n poziie. O tij centromedular poate fi introdusa in canalul fie la nivelul oldului sau genunchiului printr-o incizie mic. Se nurubeaz la nivelul osului la ambele capete. Acest lucru ine suruburile i osul n poziia corect de vindecare. Cuiele (suruburile) intramedulare sunt de obicei realizate din titan. Ele sunt de diferite lungimi i diametre pentru a se potrivi tuturor marimilor de femur.3. Plci i uruburin timpul acestei operaiuni, fragmentele osoase sunt repoziionate (reduse) n alinierea lor normal. Ele sunt meninute mpreun cu uruburi speciale i plci metalice ataate la suprafaa exterioar a osului.Plcile i uruburi sunt adesea folosite atunci cnd tija centromedular este contraindicata, cum ar fi in fracturi care se extind ntr-una din articulaiile oldului sau a genunchiului.Recuperare post interventie chirurgical

Cele mai multe fracturi de diafiz femural se pot vindeca in 4 pn la 6 luni. Uneori poate dura chiar mai mult, mai ales dac fractura a fost deschisa sau cominutiv. Multi medici ncurajeza mobilizarea precoce a piciorului n perioada de recuperare. Este foarte important s urmai instruciunile medicului dumneavoastr pentru a pune greutatea pe piciorul operat, pentru a evita problemele.n unele cazuri, medicii vor permite pacienilor s pun ct mai mult posibil greutate pe piciorul drept dupa operatie. Cu toate acestea, este posibil s nu fi capabil de a pune ntreaga greutate pe picior pn ce fractura nu a nceput s se vindece. Este foarte important s urmai instruciunile medicului dumneavoastr cu atenie. Cnd pacientul incepe sa mearga, cel mai probabil va avea nevoie de crje sau baston pentru sprijin.Pentru ca se pierde in cele mai multe cazuri, rezistenta musculara in zona afectata, exercitiile n timpul procesului de vindecare sunt importante. Kinetoterapia ajuta la restabilirea fortei musculare normale i a flexibilitatii tesuturilor. Un fizioterapeut va ncepe exercitiile fizice specifice cu pacientii ce au fost operati n timp ce sunt nc n spital. Terapeutul va ajuta, de asemenea, la utilizarea crjelor sau bastonului.