Fractura osteopor³tica de cadera (foc)

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    Healthcare

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FRACTURA OSTEOPORTICA DE CADERA (FOC). MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

FRACTURA OSTEOPORTICA DE CADERA (FOC). MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

C. Ascaso

Proceso de gestin de FOC550-600 pacientes con FOC al aoedad media es de 85 aos 35% son pluripatolgicos 55% estn polimedicados Ms de la mitad de los pacientes estn en riesgo de descompensacin

3

Objetivo del proceso

Recuperacin del mismo nivel de independencia fsica y psquica que tena antes de la FOC

Mejoras del proceso

Analgesia apropiada y mxima satisfaccin hospitalaria Realizar la ciruga tan pronto como sea posible, en menos de 24 a 72 horasPrevenir o tratar la descompensacin de sus comorbilidadesFavorecer la rehabilitacin fsica y socialcontinuidad de los cuidados mdicos y de la rehabilitacin tras el alta

Poblacin dianaPacientes con osteoporosis65 o ms aosTras cada desde su propia altura presentan:Dolor inguinal espontneo o a la movilizacin pasiva o activaDeformidad con acortamiento y rotacin externa + Impotencia funcionalimagen que muestre fractura del extremo proximal del fmur desde el cuello anatmico hasta 5 cm distales al trocnter menor.

Participantes

1.URGENCIAS2. ADMISIN3. TRAUMATOLOGA EN LA HOSPITALIZACIN PRE Y POS QUIRRGICA4. ANESTESIOLOGO EN LA ANALGESIA, ANESTESIA Y RECUPERACIN POST ANESTSICA5. CIRUGA DE LA FOC6. CUIDADOS EN LA UNIDAD DE RECUPERACIN POSTANESTSICA7. CUIDADOS EN LA UNIDAD DE REANIMACIN8. CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA HOSPITALIZACIN PRE Y POS QUIRRGICA9. MEDICINA INTERNA EN LA HOSPITALIZACIN PRE Y POSQUIRRGICA10. VALORACIN GERIATRICA INTEGRAL11. REHABILITACIN, FISIOTERAPIA Y TERAPIA OCUPACIONAL

- Descartar posibles causas no accidentales de la cada - Establecer el diagnstico de la fractura y de posibles lesiones asociadas - Correcto y rpido control del dolor - Valorar complicaciones de otras patologas mdicas que precisen tratamiento urgente y prevenir las complicaciones derivadas de la propia fractura (sangrado agudo, hipotensin, riesgo de enfermedad tromboemblica)Objetivos en Urgencias

Clasificacin

Extracapsulares

Intracapsular

Extracapsular

EpidemiologaEdad: 10 aos ms que intracapsularesM/V: 2-8/1Problema principal: mecnicoClnica>acortamiento, rotacin ext,inestabilidad y sangradoDiagnstico: Clin + RxClasificacin: Postreduccin en funcin de estabilidad posteromedial

Extracapsulares

Pertrocantrea

Pertrocantrea con tercer fragmento

Subtrocantrea

DOLOR Y SANGRADO ASOCIADO A LOS DIFERENTES TIPOS DE FRACTURAS Y CIRUGAS

RECEPCIN Y TRIAJE

En todos los pacientes con sospecha de fractura de cadera se tomarn las constantes en el rea de triaje (TA, FC, SO2, T y Dolor EVA-)

EVALUACIN DIAGNSTICA INICIALHistoria clnica y exploracin fsicaValorar causas no accidentales de la cada Valorar patologas asociadas

Pruebas complementariasAnaltica (PES 151); se precisan 2 tubos marrones, 1 tubo azul y 1 tubo moradoECGRx trax; Rx abdomen; Rx cadera AP y axial

TratamientoTratamiento analgsico inicial :i)PARACETAMOL 1 gr iv + ii)METAMIZOL (Nolotil) 2 gr iv + iii)OXICODONA (Oxinorm) 5 mg 1 comp voiv)Si el paciente presenta dolor no controlable, intolerancia oral o vmitos pautar como tratamiento nico de forma aguda:(1)Antiemticos: Zofrn IV(2)Fentanest 1 cc IV (vigilar depresin respiratoria)

TratamientoFLUIDOTERAPIA:

Plasmalyte (solo en las primeras 24h)4 ml por Kg de peso / 24 h en fracturas subcapitales y pertrocantreas estables10-15 ml por Kg de peso / 24 h en pertrocantreas inestables y subtrocantreas

A RECORDAR

Se deben evitar determinados frmacos como la Dolantina, el Tramadol, los AINE o la Metoclopramida por ocasionar con frecuencia efectos adversos en este tipo de pacientes