Formulare-delegare

FORMULAR 1– Model scrisoare de înaintare

OPERATORUL ECONOMIC___________________

(denumire / sediu )

Înregistrat la sediul autorităţii contractante nr._________data___________ora_____

SCRISOARE DE ÎNAINTARECătre ________________________________

(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Ca urmare a anunţului/invitaţiei de participare nr. ______ din ______________, privind

aplicarea procedurii de licitație deschisă pentru atribuirea contractului de Delegarea gestiunii

serviciului public de producere, transport, distribuție și furnizare a energiei termice în sistem

centralizat în municipiul Mangalia, noi ________________________________________

(denumirea/numele operatorului economic) vă transmitem alăturat următoarele:

1. Documentul ______________________(tipul, seria/numărul, emitentul) privind garanţia

pentru participare, în cuantumul şi în forma stabilită de dumneavoastră prin documentaţia de

atribuire;

2. Pachetul/plicul sigilat şi marcat în mod vizibil, conţinând, în original şi într-un număr de

________ copii:

a) documente privind îndeplinirea cerințelor de eligibilitate;

b) propunerea tehnico-economică;

c) alte documente care însoţesc oferta

Avem speranţa că oferta noastră este corespunzătoare şi va satisface cerinţele.

Data completării ___________ Cu stimă,

Operator economic, ...................................

(semnătură autorizată )

FORMULAR 2

Operator economic .................................. (denumirea/numele)

INFORMAŢII GENERALEîndeplinirea criteriilor de eligibilitate

1. Denumirea/numele:2. Codul fiscal:3. Adresa sediului central:4. Telefon:

Fax:E-mail:

5. Certificatul de înmatriculare/înregistrare ................................... *(numărul înmatriculare/inregistrare, data)6. Obiectul de activitate, pe domenii: __________________________ (în conformitate cu prevederile din statutul propriu)6.1. Activităţi CAEN pentru care există autorizare..................................(se va solicita după caz, certificatul constatator conform căruia operatorul economic îndeplineşte condiţiile de funcţionare specifice pentru activitatea CAEN în care se înscrie obiectul contractului de achiziţie)**7. Birourile filialelor/sucursalelor locale, dacă este cazul:

1._______________________________________________________(adrese complete, telefon/fax, certificate de inmatriculare/inregistrare)2._______________________________________________________3._______________________________________________________

8. Principala piaţă a afacerilor :9. Cifra de afaceri în ultimul an fiscal încheiat :

AnulCifra de afaceri anuală (la 31dec.)lei

Cifra de afaceri anuală (la 31 dec.)echivalent euro

1. 2012

10. certificate constatatoare în termen privind îndeplinirea obligaţiilor exigibile de plată a impozitelor şi taxelor către stat şi a celor locale, precum şi a contribuţiei pentru asigurările sociale de stat valabile la data deschiderii ofertelor (formulare-tip eliberate de autorităţile competente din ţara în care ofertantul este rezident), din localitatea unde îşi are sediul ofertantul, în original sau copie legalizată***

Operator economic, (semnătură autorizată)

* - se va depune copie legalizată după certificatul constatator eliberat de ORC, valabilă la data deschiderii ofertelor** - se va depune copie legalizată după licența eliberată în condițiile legii de autoritatea de reglementare competentă, după caz. În clasa corespunzătoare ariei de furnizare / prestare a serviciilor sau într-o clasă superioară sau licență de participare la licitație*** se vor depune în original sau copie legalizată formularele tip eliberate de autoritățile competente, valabile la data deschiderii ofertelor

FORMULAR 3 - Scrisoare de garanție pentru participare - îndeplinirea cerințelor de eligibilitate

BANCA/SOCIETATEA DE ASIGURĂRI EMITENTĂ_____________ (denumirea)_______________

INSTRUMENT (SCRISOARE) DE GARANŢIE pentru participare cu ofertă la procedura de licitație deschisă pentru atribuirea contractului de Delegarea gestiunii serviciului public de producere, transport, distribuție și furnizare a energiei

termice în sistem centralizat în municipiul Mangalia

Către .................................................................................(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Cu privire la procedura de licitație deschiă pentru atribuirea contractului de Delegarea gestiunii serviciului public de producere, transport, distribuție și furnizare a energiei termice în sistem centralizat în municipiul Mangalia, noi,........................................................ (denumirea băncii/societăţii de asigurare), având sediul înregistrat .................................... (adresa băncii/societăţii de asigurare),ne obligăm faţă de ................................................. (denumirea autorităţii contractante) să plătim suma de ............................................ (în litere şi în cifre):

o condiţionat, respectiv după constatarea culpei persoanei garantate, în conformitate cu contractul de garantare încheiat pe baza căruia a fost emisă prezenta (se va anexa contractul);

o necondiţionat, respectiv la prima cerere a beneficiarului, pe baza declaraţiei acestuia cu privire la culpa ofertantului ......................................... (denumirea/numele) garantat,

(se bifează opţiunea corespunzătoare)în cazul existenţei uneia sau mai multora dintre următoarele situaţii:a) ofertantul ........................................................... (denumirea/numele) şi-a retras oferta în perioada

de valabilitate a acesteia;b)oferta sa fiind stabilită câştigătoare, ofertantul ............................................................. (denumirea/numele) a refuzat să semneze contractul de achiziţie publică în perioada de valabilitate a ofertei;

Prezenta garanţie este valabilă 90 de zile, până la data de ........................................

Data completării …………………

Banca/societatea de asigurări emitentă,__________________(semnatura autorizată)

FORMULAR 4– îndeplinirea cerințelor de eligibilitate

Operator economic..........................................

Declarație pe proprie răspundereprivind neîncadrarea în situațiile prevăzute de Legea nr.85/2006

Subsemnatul ..................................., reprezentat legal al ......................................, cu sediul în ...................................................................., nr. De înregistarea ORC ......................, declar pe proprie răspundere că SC ..................................., nu se află în nici una dintre situațiile prevăzute de Legea nr.85/2006 privind procedura insolvenței cu modificările ulterioare.


FORMULAR 5 – modul de prezentare al propunerii tehnico-economice


Declarație pe proprie răspundereconform punctului VI.4.1. din Fișa de date

Subsemnatul ..................................., reprezentat legal al ......................................, cu sediul în ...................................................................., nr. De înregistarea ORC ......................, declar pe proprie răspundere că:a) conţinutul ofertei depuse a fost stabilit în mod independent, fără consultarea, comunicarea sau realizarea unei înţelegeri cu un alt concurent referitor la preţurile ofertate, intenţia de a depune o ofertă sau metodele ori elementele utilizate pentru stabilirea preţurilor ofertate;b) preţurile din ofertă nu au fost şi nu vor fi divulgate de către ofertanţi, direct sau indirect, oricărui alt ofertant ori competitor anterior deschiderii ofertelor (atunci când ofertele se depun în plic închis), respectiv anterior atribuirii contractului (în cazul în care se utilizează procedura de negociere);c) nu a încercat şi nu va încerca să determine alţi operatori economici să depună sau să nu depună o ofertă;d) îmi este cunoscut faptul că participarea cu oferte trucate la licitaţie sau la orice alte forme de concurs de oferte constituie contravenţie şi se sancţionează în conformitate cu prevederile Legii concurenţei nr. 21/1996, republicată.


FORMULAR 6 –modul de prezentare al propunerii tehnico-economice


OPIScu documentele obligatorii în punctarea criteriilor de evaluare

nr. crt

Tip document Descriere (se va completa pagina din propunerea tehnico-economică)

1 Dovada nivelului capitalului social Copie legalizată după actul constitutiv al operatorului economic

2 Dovada cifrei de afaceri pe ultimul an financiar

Bilant contabil la data de 31.12.2012

3 Lista investițiilor propuse din surse proprii și din alte surse

Completarea formularului 7

4 Oferta privind prețul / tariful serviciului Completarea formularului 8

5 Declarație privind reducerea pierderilor tehnologice din sistemul de transport și distribuție


6 Numărul estimat al noilor consumatori ce se vor conecta la sistem


7 Planul de îmbunătățire al calității și continuității serviciului

Prezentarea planului de îmbunătățire al calității și continuității serviciului

8 Declarația privind pierderile procentuale din sistemele de alimentare cu energie termică deservite

Completarea Formularului 11

9 Declaratia privind eficienta termica a echipamentelor si instalatiilor aferente


10 Lista cu termenele de realizare a indicatorilor de performanță stabilite de delegatar


11 Lista cheltuielilor aferente lucrărilor propuse de protecția mediului

Prezentarea unei liste cu propuneri lucrări pentru protecția mediului și valoarea estimată a costurilor pentru realizarea acestora

12 Lista cu valoarea despăgubirilor propuse a fi plătite pentru daune cauzate utilizatorilor

Prezentarea unei liste cu valoarea despăgubirilor propuse a fi plătite pentru daune cauzate utilizatorilor funcție de tipul acestora.

13 Dovada faptului ca operatorul economic participant la procedura nu s-a aflat in

Declarație pe propria răspundere prin care se certifică, că operatorul

ultimii 2 ani si nu se afla nici in prezent in litigiu cu autoritatea contractanta

economic nu s-a aflat în ultimii 2 ani și nici nu se află în prezent în litigiu cu atoritatea contractantă.

14 Oferta privind cunatumul redevenței Prezentarea ofertei privind cunatumul redevenței.

15 Prezentarea planului social și a nivelului de responsabilități sociale cu precizarea procentului din numărul de personal ce va fi preluat din sistemul actual în cel supus licitației

Prezentarea organigramei serviciului public, cu evidențierea numărului de personal ce va fi preluat din sistemul actual în cel supus licitației

FORMULAR 7- modul de prezentare al propunerii tehnico-economice

Lista investițiilor propuse din surse proprii și din alte surse

În vederea dezvoltării și îmbunătățirii serviciului public de producere, transport, distribuție și furnizare a energiei termice în sistem centralizat în municipiul Mangalia, propunem ca din surse proprii și din alte surse să realizăm următoarele investiții:

Nr. crt Denumire investiție Valoare estimată a investiției

Finanțare din surse proprii / alte surse

Termen de începere a investiție

Durată de realizarea a investiției

FORMULAR 8 - modul de prezentare al propunerii tehnico-economice

..............................................(denumirea/numele ofertant)

FORMULAR DE OFERTĂCătre

....................................................................................................(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

1. Examinând documentaţia de atribuire, subsemnaţii, reprezentanţi ai ofertantului ….................

(denumirea/numele ofertantului)

ne oferim ca, în conformitate cu prevederile şi cerinţele cuprinse în documentaţia mai sus

mentionată, să prestăm servicii producere, transport, distribuție și furnizare a energiei termice

în sistem centralizat în municipiul Mangalia, pentru suma de..........................................................

(suma în litere şi în cifre, precum şi moneda ofertei)

platibilă după recepţia serviciilor, la care se adaugă TVA în valoare de ........................................

(suma în litere şi în cifre, precum şi moneda ofertei)

2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câştigătoare, să prestăm

serviciile din anexă, în graficul de timp solicitat de autoritatea contractantă. (se va indica

anexa la formular)

3. Ne angajăm să menţinem această ofertă valabilă pentru o durată de.......................................... zile

(durata în litere şi cifre)

respectiv până la data de ....................... (ziua/luna/anul) şi ea va rămâne obligatorie pentru noi şi

poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.

4. Precizăm că: (se bifează opţiunea corespunzătoare)

|_| depunem ofertă alternativă, ale carei detalii sunt prezentate într-un formular de ofertă

separat, marcat în mod clar „alternativă”/”altă ofertă”.

|_| nu depunem ofertă alternativă.

5. Până la încheierea şi semnarea contractului de delegare aceasta ofertă, împreună

cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este acceptată ca fiind

câştigătoare, vor constitui un contract angajant între noi.

6. Înţelegem că nu sunteţi obligaţi să acceptaţi oferta cu cel mai scăzut preţ sau orice ofertă

primită.

Data _____/_____/_____

...............................................................................,(nume, prenume şi semnătură),L.S.în calitate de ............................................ legal autorizat să semnez oferta pentru şiîn numele ....................................... (denumirea/numele operatorului economic)


Operator economic…......................................

(denumirea/numele)

Declarație privind reducerea pierderilor tehnologice din sistemul de transport și distribuție

Subsemnatul ..................................., reprezentat legal al ......................................, cu sediul în ...................................................................., nr. De înregistarea ORC ......................, declar că procentul privind reducerea pierderilor tehnologice din sistemul de transport al agentului termic primar și distribuție a energiei termice în municipiul Mangalia va fi de .............. % , așa cum reise din anexa la Formularul 8.

Operator economic,(semnătură autorizată)

Formular 9 - Anexa


(denumirea/numele)

Prezentarea modalităților de reducere a pierderilor tehnologice din sistemul de transport al agentului termic primar și distribuție a energiei termice în municipiul Mangalia


FORMULARUL 10 - modul de prezentare al propunerii tehnico-economice

Operator economic…......................................(denumirea/numele)

Numărul estimat al noilor consumatori ce se vor conecta la sistem este de ......... / an, reprezentând un consum suplimentare de ............. Gcal / an


FORMULARUL 11 - modul de prezentare al propunerii tehnico-economice


(denumirea/numele)

Prezentrea modalităților de reducere a pierderilor tehnologice din sistemul de alimentare cu energie termică în Municipiul Mangalia

Prezentarea modalităților de reducere a pierderilor tehnologice din sistemul de transport al agentului termic primar și distribuție a energiei termice în municipiul Mangalia



Indicatori de performanță

Nr. Crt.

Indicatori de performanţăValoarea programată

trimestrialDenumire I II III IV Anual

1

Numărul de solicitări ale utilizatorilor pentru un nou racord/branşament sau pentru modificarea racordului/branşamnetului existent

AburApă fierbinte

Apă caldăProducători

Alţi operatori de transport/distribuţie

Utilizatori de tip industrial

Utilizatori de tip urban

2 Numărul de solicitări la care intervalul de timp dintre momentul înrgesistrării cererii de racordaredin partea utilizatorului până la primirea de către acesta a avizului tehnic de racordare este mai mic de

15 zile calendaristice30 zile calendaristice

60 zile calendaristice

3 Numărul de întreruperi neprogramate, altele decât cele accidentale

Numărul de utilizatori afectaţi de întreruperiel neprogramate, altele decât cele accidentale, pe tipuri de utilizatori

ProducătoriAlţi operatori de transport şi/sau

distribuţieUtilizatori de tip

industrialUtilizatori de tip urban

4 Numarul de intreruperi accidentale

Numarul de utilizatori afectati de intreruperile accidentale , pe tipuri de utilizatori

ProducatoriAlti operatori de transport si /sau

distributieUtilizatori de tip


5

Durata medie a intreruperilor accidentale, pe tipuri de utilizatori (zile)




6 Numarul de intreruperi programateDurata medie a intreruperilor programate

Nr. Crt.



Numarul de utilizatori afectati de intreruperile programate




5 Numarul de intreruperi cu durata programata depasita

Numarul de reclamatii prinvind calitatea energiei termice

AburApa fierbinte

Apa caldaProducatori

Alti operatori de transport si /sau



6 Numarul de reclamatii care s-au dovedit a fi din vina operatorului de transport si /sau distributie a energie termiceNumarul intervalelor de functionare a retelelor termice avand cel putin unul din parametrii debit, presiune, temperatura, de o valoare mai mica decat limita inferioara prevazuta in contract, care s-au dovedit a fi din vina operatorului de transport si /sau distributie

AburApa fierbinte

Apa calda

Durata medie de functionare a retelelor termice avand cel putin unul din parametrii debit, presiune,

AburApa fierbinte

Apa caldaNumarul intervalelor de functionare a retelelor termice avand cel putin unul din parametrii presiune, temperatura, de o valoare mai mare decat limita superioara prevazuta in contract, care s-au dovedit a fi din vina operatorului de transport si /sau distributie

AburApa fierbinte

Apa calda

7. Durata medie de functionare a retelelor termice avand cel putin unul din parametrii presiune, temperatura, de o valoare mai mica decat limita superioara prevazuta in contract, care s-au dovedit a fi din vina operatorului

AburApa fierbinte

Apa calda

Nr. Crt.



de transport si /sau distributie

8. Numarul orelor de functionare a retelelor termice cu agent termic impurificat din vina operatorului de transport si /sau distributie a energie termice

AburApa fierbinte

Apa calda

Numarul de reclamatii care nu au putut fi rezolvate9. Numarul de sesizari scrise privind

nerespectarea de catre operatorul de transport si /sau distributie a energie termice a obligatiilor prevazute in licentaNumarul de incalcari ale obligatiilor operatorului de transport si /sau distributie a energie termice, rezultate din analizele efectuate de catre autoritatea competenta si modul de solutionare

Formulare-delegare

Documents

Transcript of Formulare-delegare