Formulare Procedura

23
MODELE DE FORMULARE Lista formularelor: Formularul – 1 Declaratie privind neincadrarea in prevederile art. 180 din O.U.G. 34/2006; Formularul – 2 Declaratie privind neincadrarea in prevederile art. 181 lit. a) si c1) – e) din O.U.G. 34/2006; Formularul – 3 Certificat de participare la licitatie cu oferta independenta; Formularul – 4 Declaratie privind conflictul de interese; Formularul – 5 Imputernicire; Formularul – 6 Declaratie privind indeplinirea cerintelor de calificare; Formularul – 7 Declarație privind cifra de afaceri pe ultimii 3 ani; Formularul – 8 Declaratie privind privind încadrarea în categoria întreprinderilor mici şi mijlocii; Formularul – 9 Declaratie privind lista principalelor furnizari de produse similare în ultimii 3 ani; Formularul – 10 Model de instrument de garantare pentru participare cu oferta la procedura de atribuire a contractului; Formularul – 11 Formular de oferta (propunere financiara) Formularul – 12 Formular de propunere tehnica 1

description

Formulare Procedura

Transcript of Formulare Procedura

Page 1: Formulare Procedura

MODELE DE FORMULARE

Lista formularelor:

Formularul – 1 Declaratie privind neincadrarea in prevederile art. 180 din O.U.G. 34/2006;

Formularul – 2 Declaratie privind neincadrarea in prevederile art. 181 lit. a) si c1) – e) din O.U.G. 34/2006;

Formularul – 3 Certificat de participare la licitatie cu oferta independenta;

Formularul – 4 Declaratie privind conflictul de interese;

Formularul – 5 Imputernicire;

Formularul – 6 Declaratie privind indeplinirea cerintelor de calificare;

Formularul – 7 Declarație privind cifra de afaceri pe ultimii 3 ani;

Formularul – 8 Declaratie privind privind încadrarea în categoria întreprinderilor mici şi mijlocii;

Formularul – 9 Declaratie privind lista principalelor furnizari de produse similare în ultimii 3 ani;

Formularul – 10 Model de instrument de garantare pentru participare cu oferta la procedura de atribuire a contractului;

Formularul – 11 Formular de oferta (propunere financiara)

Formularul – 12 Formular de propunere tehnica

1

Page 2: Formulare Procedura

Instrucţiuni de completare a documentelor/ declaraţiilor/ formularelor solicitate pentru demonstrarea îndeplinirii criteriilor de calificare şi selecţie de către ofertanţi/candidaţi şi a conformităţii ofertei cu cerinţele din

documentaţia de atribuire

Orice document/declaraţie/formular solicitat a fi completat şi prezentat numai în original de ofertant/candidat şi va fi semnat de reprezentantul legal al acestuia, sau după caz, de către altă persoană autorizată să reprezinte ofertantul. În acest ultim caz, persoana autorizată va depune şi împuternicirea reprezentantului legal.

În cazul ofertelor în asociere depuse de un grup de operatori, orice document/declaraţie/formular solicitat va fi completat şi prezentat de către fiecare membru al grupului de operatori.

Formularele conţin o secţiune distinctă pentru situaţiilor în care ofertanţii/candidaţii sunt constituiţi într-un grup.

Documentele / declaraţiile / certificatele /emise de terţă parte (instituţii competente) vor fi prezentate în limba română şi vor îndeplini una din următoarele condiţii de formă : original, copie legalizată sau copie conform cu originalul. Autoritatea contractantă își rezervă dreptul de a solicita ofertantilor declarati câștigători prezentarea acestor documente în forma original, în cazul în care acestea au fost depunse în procedură în forma “copie conform cu originalul”.

Persoanele fizice / juridice străine vor prezenta documentele / declaraţiile / certificatele în copie conform cu originalul, însoţite de traducerea autorizată şi legalizată în limba romană.

Completarea formularelor se va face respectând instrucţiunile din subsol, astfel încât informaţiile să fie complete şi fără echivoc pentru a permite verificarea concordanţei acestora cu documentele de confirmare care vor fi depuse ulterior la solicitarea autorităţii contractante.

2

Page 3: Formulare Procedura

FORMULARUL nr.1

Operator Economic..........................(denumirea)

DECLARATIE privind neincadrarea in art. 180 din OUG nr. 34/2006

DECLARATIE

Subsemnatul, .............. reprezentant imputernicit al ......................... (denumirea operatorului economic) in calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat/tert sustinator al candidatului/ofertantului, declar pe propria raspundere, sub sanctiunea excluderii din procedura de achizitie publica si sub sanctiunile aplicabile faptei de fals in acte publice, ca nu ma aflu in situatia prevazuta la art. 180 din Ordonanta de Urgenta a Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de achizitie publica, a contractelor de concesiune de lucrari publice si a contractelor de concesiune de servicii, cu modificarile si completarile ulterioare, aprobata prin Legea nr. 337/2006, respectiv in ultimii 5 ani nu am fost condamnat prin hotarare definitiva a unei instante judecatoresti pentru participarea la activitati ale unei organizatii criminale, pentru coruptie, frauda si/sau spalare de bani.

Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, orice documente doveditoare de care dispun.

Inteleg ca in cazul in care aceasta declaratie nu este conforma cu realitatea sunt pasibil de incalcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul in declaratii.

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................

Numele şi prenumele semnatarului .....................................................

Capacitate de semnătura .....................................................

Detalii despre ofertant

Numele ofertantului .....................................................

Ţara de reşedinţă .....................................................

Adresa .....................................................

Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................

Telefon / Fax .....................................................

Data .....................................................

Totodată, declar ca am luat la cunoştinţa de prevederile art 292 «Falsul în Declaraţii» din Codul Penal referitor la «Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcuta unui organ sau instituţii de stat ori unei alte unităţi în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcuta serveşte pentru producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda»

Notă: Toate câmpurile trebuie completate de ofertant sau după caz, de către reprezentantul ofertantului. Aceasta declaraţie, în cazul asocierii, se

va prezenta de către fiecare membru în parte, semnata de reprezentantul sau legal.

3

Page 4: Formulare Procedura

FORMULARUL nr.2

Operator Economic..........................(denumirea)

DECLARATIE privind neincadrarea in art. 181din O.U.G. 34/2006

DECLARATIE

Subsemnatul, ................................. reprezentant imputernicit al ............. (denumirea operatorului economic), in calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat/tert sustinator al candidatului/ofertantului, la procedura de ................. (se mentioneaza procedura) pentru atribuirea contractului avand ca obiect .................. (denumirea produsului, serviciului sau lucrarii), codul CPV............................. la data de ................ (zi/luna/an), organizata de ............ (denumirea autoritatii contractante), declar pe propria raspundere ca nu ma aflu in vreuna din situatiile prevazute la art. 181 lit. a) si c1) – e) din Ordonanta de Urgenta a Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de achizitie publica, a contractelor de concesiune de lucrari publice si a contractelor de concesiune de servicii, cu modificarile si completarile ulterioare, aprobata prin Legea nr. 337/2006, respectiv:

a).................................................................................................................... ______________________(denumirea operatorului economic) nu am intrat in faliment ca urmare a hotararii pronuntate de judecatorul-sindic;

b)....................................................................................................................in ultimii 2 ani, am indeplinit integral obligatiile contractuale si nu am produs grave prejudicii beneficiarilor;

c) nu am fost condamnat, in ultimii 3 ani, prin hotararea definitiva a unei instante judecatoresti, pentru o fapta care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greseli in materie profesionala.

d) nu sunt in situatia in care sa prezint informatii false sau sa nu prezint informatiile solicitate de catre autoritatea contractanta, in scopul demonstrarii indeplinirii criteriilor de calificare si selectie.

Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, orice documente doveditoare de care dispun.

Inteleg ca in cazul in care aceasta declaratie nu este conforma cu realitatea sunt pasibil de incalcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul in declaratii.

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................

Numele şi prenumele semnatarului .....................................................

Capacitate de semnătura .....................................................

Detalii despre ofertant

Numele ofertantului .....................................................

Ţara de reşedinţă .....................................................

Adresa .....................................................

Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................

Telefon / Fax .....................................................

Data .....................................................

Totodată, declar ca am luat la cunoştinţa de prevederile art 292 «Falsul în Declaraţii» din Codul Penal referitor la «Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcuta unui organ sau instituţii de stat ori unei alte unităţi în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcuta serveşte pentru producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda»

Notă: Toate câmpurile trebuie completate de ofertant sau după caz, de către reprezentantul ofertantului. Aceasta declaraţie, în cazul asocierii, se

va prezenta de către fiecare membru în parte, semnata de reprezentantul sau legal.

4

Page 5: Formulare Procedura

FORMULARUL nr.3

Operator Economic..........................(denumirea)

CERTIFICATde participare la licitatie cu oferta independenta

I. Subsemnatul/Subsemnaţii, ........................., reprezentant/reprezentanţi legali a/lai ............................., întreprindere/asociere care va participa la procedura de achizitie publică organizată de ............................., în calitate de autoritate contractantă, cu nr. .......................... din data de ........................, certific/certificăm prin prezenta că informaţiile conţinute sunt adevărate şi complete din toate punctele de vedere.

II. Certific/Certificam prin prezenta, în numele ................................., următoarele :

1. am citit şi am înţeles conţinutul prezentului certificat; 2. consimt/consimţim descalificarea noastră de la procedura de achizitie publică în condiţiile în care cele declarate se dovedesc a fi neadevărate şi/sau incomplete în orice privinţă;

3. fiecare semnatură prezentă pe acest document reprezintă persoana desemnată să înainteze oferta de participare, inclusiv în privinţa termenilor continuţi de ofertă;

4. în sensul prezentului certificat, prin concurent se înţelege oricare persoană fizică sau juridică, alta decât ofertantul în numele căruia formulăm prezentul certificat, care ofertează în cadrul aceleiaşi proceduri de achizitie publică sau ar putea oferta, întrunind condiţile de participare;

5. oferta prezentată a fost concepută şi formulată în mod independent faţă de oricare concurent, fără a exista consultări, comunicări, înţelegeri sau aranjamente cu aceştia;

6. oferta prezentată nu conţine elemente care derivă din înţelegeri între concurenţi în ceea ce priveşte preţurile/tarifele, metodele/formulele de calcul al acestora, intenţia de a oferta sau nu la respectiva procedură sau intenţia de a include în respectiva ofertă elemente care, prin natura lor, nu au legatură cu obiectul respectivei proceduri;

7. oferta prezentată nu conţine elemente care derivă din întelegeri între concurenţi în ceea ce priveşte calitatea, cantitatea, specificaţii particulare ale serviciilor oferite;

8. detaliile prezentate în oferta nu au fost comunicate, direct sau indirect, niciunui concurent înainte de momentul oficial al deschiderii publice, anunţată de contractor.

III. Sub rezerva sancţiunilor prevăzute de legislaţia în vigoare, declar/declaram că cele consemnate în prezentul certificat sunt adevărate şi întrutotul conforme cu realitatea.

Data completarii .......................

Ofertant,

........................................................(nume si prenume, semnatura autorizata si stampila)

5

Page 6: Formulare Procedura

FORMULARUL nr.4

Operator Economic..........................(denumirea)

DECLARAȚIE PRIVIND CONFLICTUL DE INTERESE

Subsemnatul __________________________________, reprezentant împuternicit al _____________________________________(denumirea si datele de identificare ale operatorului economic)

a) declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că nu mă aflu în situaţia prevăzută la art. 69^1din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziţie publică, a contractelor de concesiune de lucrări publice şi a contractelor de concesiune de servicii, aprobată cu modificări şi completări ulterioare.

b) nu avem drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organ de conducere sau de supervizare şi/sau nu avem acţionari ori asociaţi persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al patrulea inclusiv sau care se află în relaţii comerciale, astfel cum sunt acestea prevăzute la art. 69 lit. a) din OUG nr. 34/2006, cu persoane ce deţin funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante, respectiv: (vezi Persoanele cu funcţii de decizie implicate in organizarea, derularea şi finalizarea procedurii de atribuire – Fisa de date Cap.III.2.1.a), subpunctul 4. Situatia personala a candidatului sau ofertantului)

In sensul celor de mai sus, depun anexat prezentei declarații Certificat constatator eliberat de eliberat de Ministerul

Justiției - Oficiul Registrului Comerțului (sau echivalent în cazul persoanelor juridice străine) [SAU] Extras din Registrul acționarilor, certificate de administrator, în cazul societăților pe acțiuni, din care să rezulte că nu avem acționari persoane care sunt soț/soție, rudă sau afin până la gradul al patrulea inclusiv sau care se află în relații comerciale cu persoanele nominalizate în fișa de date a achiziției Cap.III.2.1.a), subpunctul 4. Situatia personala a candidatului sau ofertantului.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispun.

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................

Numele şi prenumele semnatarului .....................................................

Capacitate de semnătura .....................................................

Detalii despre ofertant

Numele ofertantului .....................................................

Ţara de reşedinţă .....................................................

Adresa .....................................................

Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................

Telefon / Fax .....................................................

Data .....................................................

Totodată, declar ca am luat la cunoştinţa de prevederile art 292 «Falsul în Declaraţii» din Codul Penal referitor la «Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcuta unui organ sau instituţii de stat ori unei alte unităţi în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcuta serveşte pentru producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda»

6

Page 7: Formulare Procedura

FORMULARUL nr.5

Operator Economic..........................(denumirea)

IMPUTERNICIRE

Subscrisa …………………………………………………………………. (nume/denumire), cu sediul în ……………………………..(adresa operatorului economic), înmatriculata la Registrul Comerţului sub nr.…, CIF ………, atribut fiscal …….....,reprezentată prin………………………, în calitate de ……………………………….,

Imputernicim prin prezenta pe Dl/Dna………………….……, domiciliat în ……………………………………………, identificat cu B.I./C.I. seria ……, nr. ………, CNP …………………………., eliberat de ……............................., la data de …………, având funcţia de ………………………………………………, să ne reprezinte la procedura de atribuire ….........................(se va completa cu denumirea obiectivului), organizată de...................în scopul atribuirii contractului.

În îndeplinirea mandatului său, împuternicitul va avea următoarele drepturi şi obligaţii:

1. Să semneze toate actele şi documentele care emană de la subscrisa în legătură cu participarea la prezenta procedură;

2. Să participe în numele subscrisei la procedură şi să semneze toate documentele rezultate pe parcursul şi/sau în urma desfăşurării procedurii.

3. Să răspundă solicitărilor de clarificare formulate de către comisia de evaluare în timpul desfăşurării procedurii.

4. Să depună în numele subscrisei contestaţiile cu privire la procedură.

Prin prezenta, împuternicitul nostru este pe deplin autorizat să angajeze răspunderea subscrisei cu privire la toate actele şi faptele ce decurg din participarea la procedură.

Înţeleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii şi sunt de acord cu orice decizie a Autorităţii Contractante referitoare la excluderea din procedura pentru atribuirea contractelor de achiziţie publica.

Data completarii ............................

Ofertant,

........................................................(denumire)

reprezentată legal prin _____________________(nume si prenume, semnatura autorizata si stampila)

(Specimenul de semnătura al persoanei împuternicite)

..............................................

Notă: Împuternicirea va fi însoţita de o copie după actul de identitate al persoanei împuternicite

7

Page 8: Formulare Procedura

FORMULARUL nr.6Operator Economic.................................(denumirea/numele)

DECLARAȚIE PRIVIND ÎNDEPLINIREA CERINȚELOR DE CALIFICARE

* Nota: Potrivit art. 11 din H.G. nr. 925/2006, pentru demonstrarea îndeplinirii criteriilor de calificare prevăzute la art. 176 din ordonanţa de urgenţă, ofertantul are dreptul de a prezenta iniţial doar o declaraţie pe propria răspundere, semnată de reprezentantul său legal, prin care confirmă că îndeplineşte cerinţele de calificare astfel cum au fost solicitate în documentaţia de atribuire. Declaraţia va fi însoţită de o anexă în care ofertantul trebuie să menţioneze succint, dar precis, modul concret de îndeplinire a respectivelor cerinţe - inclusiv, dacă au fost solicitate, diverse valori, cantităţi sau altele asemenea.

Subsemnatul, .............. reprezentant/imputernicit al .........................(denumirea operatorului economic), in calitate de:

- ofertant unic (cu oferta individuala)- ofertant asociat (cu oferta comuna) ...................................Cod CPV .......................... organizata de ............

(denumirea autoritatii contractante), la data de................ zi/luna/an),declar pe propria raspundere, sub sanctiunea excluderii din procedura, ca indeplinesc criteriile de calificare

astfel cum au fost solicitate in documentatia de atribuire, dupa cum urmeaza:

Situatia personalaCapacitatea de exercitare a activitatii profesionaleSituatia economico-financiaraCapacitatea tehnica si/sau profesionalaStandarde de asigurare a calitatii si de protectie a mediului(se bifeaza dupa caz)

Subsemnatul declar ca informatiile furnizate in prezenta declaratie precum si Anexa acesteia sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, orice documente doveditoare potrivit prevederilor legale.

ANEXA 1 la Formularul 6

Subsemnatul, .............. reprezentant/imputernicit al ......................... (denumirea operatorului economic), in sustinerea DECLARATIEI mentionez succint modul concret de indeplinire a documentelor* asa cum au fost solicitate in documentatia de atribuire de catre autoritatea contractanta:

A Situatia personala:•....................................•………………………•………………………•……………………….B Capacitatea de exercitare a activitatii profesionale:•....................................•………………………•………………………•……………………….C Situatia economico-financiara:•....................................•………………………•………………………•……………………….D Capacitatea tehnica si/sau profesionala:•....................................•………………………•………………………•……………………….E Standarde de asigurare a calitatii:•....................................•………………………•………………………•……………………….

8

Page 9: Formulare Procedura

Inteleg ca in cazul in care primesc din partea autoritatii contractante o solicitare de a prezenta/completa certificatele/documentele edificatoare care probeaza/confirma indeplinirea cerintelor de calificare prezentate mai sus, ma oblig sa le prezint in termenul stabilit.

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................

Numele şi prenumele semnatarului .....................................................

Capacitate de semnătura .....................................................

Detalii despre ofertant

Numele ofertantului .....................................................

Ţara de reşedinţă .....................................................

Adresa .....................................................

Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................

Telefon / Fax .....................................................

Data .....................................................

Totodată, declar ca am luat la cunoştinţa de prevederile art 292 «Falsul în Declaraţii» din Codul Penal referitor la «Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcuta unui organ sau instituţii de stat ori unei alte unităţi în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcuta serveşte pentru producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda»

Notă: Toate câmpurile trebuie completate de ofertant sau după caz, de către reprezentantul ofertantului. Aceasta declaraţie, în cazul asocierii, se

va prezenta de către fiecare membru în parte, semnata de reprezentantul sau legal.

9

Page 10: Formulare Procedura

FORMULARUL nr.7

Ofertant ..................................... (denumirea/numele)

DECLARAȚIE PRIVIND CIFRA DE AFACERI

1. Denumirea/numele:2. Codul fiscal:3. Adresa sediului central:4. Telefon:

Fax:E-mail:

5. Certificatul de inmatriculare/inregistrare:6. Activitati CAEN pentru care exista autorizare ………………. (se va preciza codul CAEN corespondent obiectului

contractului 7. Cifra de afaceri pe ultimii 3 ani:

Cifra de afaceri in domeniul de activitate specific obiectului contractului

AnulValoare

Moneda

Curs de schimb Echivalent LEI

2012

2013

2014

Media cifrei de afaceri

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................

Numele şi prenumele semnatarului .....................................................

Capacitate de semnătura .....................................................

Detalii despre ofertant

Numele ofertantului .....................................................

Ţara de reşedinţă .....................................................

Adresa .....................................................

Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................

Telefon / Fax .....................................................

Data .....................................................

Totodată, declar ca am luat la cunoştinţa de prevederile art 292 «Falsul în Declaraţii» din Codul Penal referitor la «Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcuta unui organ sau instituţii de stat ori unei alte unităţi în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcuta serveşte pentru producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda»

Notă: Toate câmpurile trebuie completate de ofertant sau după caz, de către reprezentantul ofertantului. Aceasta declaraţie, în cazul asocierii, se

va prezenta de către fiecare membru în parte, semnata de reprezentantul sau legal.

10

Page 11: Formulare Procedura

FORMULARUL nr.8..........................(denumirea)

DECLARAŢIE

privind încadrarea în categoria întreprinderilor mici şi mijlocii

I. Date de indentificare a întreprinderii

Denumirea întreprinderii

___________________________________________________________________________Adresa sediului social

___________________________________________________________________________Cod unic de înregistrare

___________________________________________________________________________Numele şi funcţia

___________________________________________________________________________(preşedintele consiliului de administraţie, director general sau echivalent)

II. Tipul întreprinderii

Indicaţi, după caz, tipul întreprinderii: Întreprindere autonomă Întreprindere parteneră Întreprindere legată

III. Date utilizate pentru a se stabili categoria întreprinderii1

Exerciţiul financiar de referinţă2

Numărul mediu anual de salariaţi Cifra de afaceri anuală netă(mii lei/mii Euro)

Active totale(mii lei/mii Euro)

Important: Precizaţi dacă, faţă de exerciţiul financiar anterior, datele financiare au înregistrat modificări care determină încadrarea întreprinderii într-o altă categorie (respectiv micro-întreprindere, întreprindere mică, mijlocie sau mare).

Nu Da (în acest caz se va completa şi se va ataşa o declaraţie

referitoare la exerciţiul financiar anterior)

Subsemnatul__________________, declar pe proprie răspundere că datele din această declaraţie sunt conforme cu realitatea.(numele şi funcţia semnatarului, autorizat să reprezinte întreprinderea)

Data completării ............................

Ofertant,

........................................................(nume şi prenume, semnătura autorizată şi ştampilă)

1 Datele sunt calculate în conformitate cu art. 6 din OG nr. 27/2006

2 Datele cu privire la numărul mediu anual de salariaţi, cifra de afaceri anuală netă şi activele totale sunt cele realizate în ultimul exerciţiu

financiar raportate în situaţiile anuale aprobate de acţionari sau asociaţi.11

Page 12: Formulare Procedura

FORMULARUL nr.9

Operator Economic..........................(denumirea)

DECLARATIE PRIVIND LISTA PRINCIPALELOR FURNIZARI DE PRODUSE SIMILARE IN ULTIMII 3 ANI

Subsemnatul, reprezentant imputernicit al ........................................................... (denumirea/numele si sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicabile faptei de fals in acte publice, ca datele prezentate in tabelul anexat sunt reale.

Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, situatiilor si documentelor care insotesc oferta, orice informatii suplimentare in scopul verificarii datelor din prezenta declaratie.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, alte persoane juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai .......................................... (denumirea si adresa autoritatii contractante) cu privire la orice aspect tehnic si financiar in legatura cu activitatea noastra.

Informatiile furnizate cu privire la identitatea clientilor/beneficiarilor si valorile contractelor, sunt strict confidentiale, ele fiind destinate exclusiv evaluarii de catre autoritatea contractanta a experientei simmilare a operatorului economic, in raport cu principalele prestari de servicii realizate in ultimii 3 ani. Autoritatea contractanta nu este indreptatita sa le divulge catre nicio persoana, indiferent de scop si nici nu poate folosi aceste informatii in alte scopuri, sub sancțiunea prevăzută de legislația în vigoare.

Nr. crt.

Obiect contract

Codul CPV

Denumirea/nume beneficiar

/clientAdresa

Calitatea prestatorului*)

Pretulcontractului sau acordului-cadru

(fara TVA)

Procent indeplinit

de furnizor(%

)

Perioada derulare contract/

acord-cadru **)

12345

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................

Numele şi prenumele semnatarului .....................................................

Capacitate de semnătura .....................................................

Detalii despre ofertant

Numele ofertantului .....................................................

Ţara de reşedinţă .....................................................

Adresa .....................................................

Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................

Telefon / Fax .....................................................

Data .....................................................

Totodată, declar ca am luat la cunoştinţa de prevederile art 292 «Falsul în Declaraţii» din Codul Penal referitor la «Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcuta unui organ sau instituţii de stat ori unei alte unităţi în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcuta serveşte pentru producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda»

*)Se precizeaza calitatea in care a participat la indeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau contractant conducator (lider de asociatie); contractant asociat; subcontractant.**) Se va preciza data de incepere si de finalizare a prestarii.

12

Page 13: Formulare Procedura

FORMULARUL nr.10

_______________________(Banca / Societatea de asigurări

(Denumirea / numele, adresa, datele de identificare)

SCRISOARE DE GARANȚIE PENTRU PARTICIPARE

CătreCurtea de Conturi a RomânieiStr. Lev Tolstoi nr. 22 - 24011948 București

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului …............................................... (denumirea contractului de achiziţie publică), noi …......................................... (denumirea băncii / societăţii de asigurări), având sediul înregistrat la …............................................... (adresa sediului social al băncii / societăţii de asigurări), ne obligăm în mod irevocabil faţă de Curtea de Conturi a României, să plătim suma de ….................... (în litere şi în cifre), corespunzătoare garanţiei pentru participarea ………………………. (denumirea/numele ofertantului) cu ofertă la procedura de atribuire pentru contractul de achiziție publică sus-menţionat pentru achiziţia de …………. (obiectul contractului).

Plata va fi efectuată în Lei în contul specificat de către Curtea de Conturi a României,

□ conditionat, respectiv după constatarea culpei persoanei garantate, în conformitate cu contractul garantat; sau

□ neconditionat, respectiv la prima cerere a beneficiarului, pe baza declarației acestuia cu privire la culpa persoanei garantate,

(se bifează ceea ce corespunde)

cu condiţia ca în cererea sa Curtea de Conturi a României să specifice că suma cerută de ea şi datorată ei este din cauza existenţei uneia sau mai multora dintre situaţiile următoare:

ofertantul …...................... (denumirea/numele) şi-a retras oferta în perioada de valabilitate a acesteia;

b) oferta sa fiind stabilită câştigătoare, ofertantul …................................... (denumirea/ numele) nu a constituit garanţia de bună execuţie în perioada de valabilitate a ofertei (dacă este cazul);

c) oferta sa fiind stabilită câştigătoare, ofertantul…................................... (denumirea/ numele) a refuzat să semneze contractul de achiziţie publică în perioada de valabilitate a ofertei.

Prezenta garanţie este valabilă până la data de *…....................................... .

Data emiterii:

Parafată de Banca / Societate de asigurări …............ (numele semnatarului în clar, semnătura autorizată şi ştampila)

13

Page 14: Formulare Procedura

FORMULARUL nr.11

Operator Economic..........................(denumirea)

FORMULAR DE OFERTĂ (PROPUNERE FINANCIARA) pentru atribuirea contractului

Către CURTEA DE CONTURI A ROMANIEIStr. LEV TOLSTOI nr. 22-24 sector 1, Bucuresti, Tel. 021- 3078874, Fax. 021-3078891

Domnilor,

1. Examinând documentaţia de atribuire nr. …………….., subsemnaţii, reprezentanţi ai ofertantului _____________________, ne oferim ca, în conformitate cu prevederile şi cerinţele cuprinse în documentaţia mai sus menţionată, să furnizăm produsele din caietul de sarcini, pentru suma de ………………….. (suma in litere si cifre) Lei, la care se adauga TVA in valoare de ……………… Lei (suma in litere si cifre).Prețurile unitare sunt: Laptop: … Lei / buc. (fără TVA);

Desktop: … Lei / buc. (fără TVA).

2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastra este stabilită câştigătoare, să furnizăm produsele în termen de maxim 15 zile calendaristice de la data transmiterii comenzii.

3. Ne angajăm să menţinem această ofertă valabilă pentru o durată de ___zile, respectiv până la data de____________, şi ea va rămâne obligatorie pentru noi şi poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.

4. Până la încheierea şi semnarea contractului de achiziţie publică această ofertă, împreună cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este stabilită câştigătoare, vor constitui un contract angajant între noi.

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................

Numele şi prenumele semnatarului .....................................................

Capacitate de semnătura .....................................................

Detalii despre ofertant

Numele ofertantului .....................................................

Ţara de reşedinţă .....................................................

Adresa .....................................................

Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................

Telefon / Fax .....................................................

Data .....................................................

14

Page 15: Formulare Procedura

Operator Economic..........................(denumirea)

FORMULAR nr.12

FORMULAR DE PROPUNERE TEHNICA pentru atribuirea contractului

1. Examinand documentatia de atribuire nr. ……………….., subsemnatul _______________________________, reprezentant al ofertantului _________________________________________________, ne oferim ca, in conformitate cu prevederile si cerintele cuprinse in documentatia mai sus mentionata, sa furnizam produsele solicitate cu respectarea tuturor cerintelor din Caietul de Sarcini si documentatia de atribuire, prezenta declaratie facand parte din propunerea tehnica pe care o formulam. 2. Ne angajam ca, in cazul in care oferta noastra este stabilita castigatoare, sa asiguram furnizarea, pe cheltuiala proprie, a produselor pana destinatia solicitata de autoritatea contractanta, în termen de maxim 15 zile calendaristice de la data transmiterii comenzii.

3. Ne angajam sa mentinem aceasta propunere tehnica valabila pentru o durata de _______ zile, (durata in litere si cifre), respectiv pana la data de ___________________ (ziua/luna/anul), si ea va ramane obligatorie pentru noi si poate fi acceptata oricand inainte de expirarea perioadei de valabilitate.

4. Pana la incheierea si semnarea contractului aceasta propunere tehnica, alaturi de propunerea financiara, impreuna cu comunicarea transmisa de dumneavoastra, prin care oferta noastra este stabilita castigatoare, vor constitui contract angajant intre noi.

5. Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, situatiilor si documentelor care insotesc oferta, orice informatii suplimentare in scopul verificarii datelor din prezenta declaratie.

Laptopuri

ComponentăCerințe tehnice minimale

solicitate conform caietului de sarcini

Specificatii tehniceofertate

Desktopuri

ComponentăCerințe tehnice minimale

solicitate conform caietului de sarcini

Specificatii tehniceofertate

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................

Numele şi prenumele semnatarului .....................................................

Capacitate de semnătura .....................................................

Detalii despre ofertant

Numele ofertantului .....................................................

Ţara de reşedinţă .....................................................

Adresa .....................................................

Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................

Telefon / Fax .....................................................

Data .....................................................

15