FOAIE DE OBSERVATIE

Nume: Popescu IonData nasterii: 01.01.1954 ; Varsta : 59 ani ( trebuie sa tii cont de varsta ptr ca de obicei la copii apar infectii acute ale cailor resp, la pubertate – risc maxim boli etiologie bacilara, ADULTI – boli cronice ap resp, varstnici – boli cr, tbc, neoplasme..) Locul de munca: vanzator pescarie – combine frigorifice

MOTIVELE INTERNARII: - dispnee permanenta de repaus- tuse - expectoratie - cianoza

ANTECEDENTE HEREDO – COLATERALE - mama deces Tbc pulmonara in urma cu 40 ani- tatal – hipertensiune arteriala, diabet zaharat

ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE – la femei – nr nasteri, instalarea menopauzei…

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE - antecedente bacilare in urma cu 15 ani - bronsite acute repetitive in ultimii 12 ani ( favorizeaza aparitia br cronice) - diabet zaharat tip II

CONDITII DE VIATA SI DE MUNCA- locuinta salubra, in mediul rural- lucreaza in mediu rece si umed

COMPORTAMENT - potator ocazional - fumator timp de 35 ani pana in 2010

MEDICATIE DE FOND ADMINISTRATA ANTERIOR INTERNARII - insulina

ISTORICUL BOLII Pacient constient, colaborant, orientat temporo – spatial, in varsta de 59 ani, cunoscut cu antecedente bacilare si in evidenta ca diabetic, se interneaza cu billet de trimitere prezinta de 4 ani urmatoarele tuse cu expectoratie mucopurulenta, predominant matinala si mai ales in anotimpul rece si umed. De 3 ani s-a adaugat si dispnee de effort la eforturi medii, dar care a devenit rapid progresiva manifestandu –se la eforturi din ce in ce mai mici, pana la dispnee de repaus. De 2 ani a aparut si cianoza.

EXAMENUL OBIECTIV:

STARE GENERALA – medie, pacient anxiosSTARE DE NUTRITIE – usor supraponderal STARE DE CONSTIENTA – constient, colaborant, FACIES – de tip “pink puffer” – roz gafaitor cu buze intredeschise permanentTEGUMENTE – cianoza caldaFANERE – hipocratism digital SISTEM GANGLIONAR - SISTEM MUSCULAR -SISTEM OSTEOARTICULAR – integru, artroza nesemnificativa a umaruluiAPARATUL RESPIRATOR :

- Torace emfizematos tipic in butoi cu orizontalizarea coastelor, diametrul anteroposterior marit, unghi epigastric obtuz, fosele supraspinoase pline, aspect de torace blocat in inspir

- Amplitudinea miscarilor respiratorii foarte redusa- Transmiterea vibratiilor vocale abolita - Hipersonoritate pulmonara - Imposibilitatea efectuarii manevrei Hirtz- Murmur vesicular abolit- La auscultatie releva prezenta ralurilor bronsice ronflante si sibilante.

APARATUL CARDIOVASCULAR - imposibilitatea palparii socului apexian - disparitia matitatii cardiace !!!! - zg cardiace asurzite

FICATUL – disparitia matitatii hepatice

EXAMEN RADIOLOGIC RADIOGRAFIA PULMONARA – releva hipertransparenta ambelor campuri pulmonare, aspect coborat al cupolei diafragmatice si elementele “toracelui emfizematos “ – orizontalizarea coastelor, largirea sp intercostale,

EKG – valoare de supraveghere in vederea instalarii cordului pulmonary cronic

PROBELE VENTILATORII : scadere importanta a VEMS, CV => DISFUNCTII VENTILATORII MIXTE.

DIAGNOSTIC : SDR DE HIPERDISTENSTIE ALVEOLARA PERMANENT - EMFIZEM PULMONAR, BRONSITA CRONICA. INSUF RESP.