Fisa monitorizare proiect

Numele companiei*

Fi MONITORIZARE PROIECT/FiNANTARE

- Parteneriat Compass COnsulting - *Va rugm completai formularul urmtor cu cat mai multe informaii pe care deja le avei.

*La intrebrile unde nu avei inca un rspuns, va rog sa trecei un comentariu (ex. de definit in perioada urmtoare, de definit impreun cu consultantul).1. Denumirea societate comerciale:...................................................................................................

Adresa:....................................................................................................................................................Telefon:..................................Fax:.....................................Email:..........................................................Persoana de contact:............................................................................................................................... Nume:.....................................................................Funcie: ................................................ Tel: ..........................................Fax: .................................E-mail:.......................................Cod unic de nregistrare ( de la Registrul Comerului):.........................................................................Codul de nregistrare fiscal (de la Administraia Financiar):..............................................................Anul nfiinrii societii comerciale:.....................................................................................................Numrul de angajaiTipul ntreprinderiiCifra de Afaceri (RON)Profit din activitatea de baz (RON)Datorii la bugetul de stat la data de:

De stat LocalSpeciale

201020112012mic

mijlocie

mare201020112012201020112012danu danudanu

Alte comentarii: .....................................................................................................................................2. Codul CAEN ( aferent activitii principale): ...............................................................................3. Structura actionariat:

Nr. Crt.Denumire actionarPersoana fizica(PF)Persoana juridica(PJ)Origine/taraTotal capital social: .................................

ValoareProcent

1

2

3

4

4. Titlul proiectului / Descrierea proiectului ( obiectivul proiectului ): ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................5. Locaia (adresa) unde se realizeaz proiectul: ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................6.1 Activiti previzionate a se realiza pentru implementarea proiectului: ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................6.2 Codul CAEN aferent proiectului:................................................................................................................................................................7. Definirea solutiilor tehnice prevzute n proiect (ex. lista de utilaje/linii tehnologice care se doresc achizitionate), prime oferte de pret (o prima estimare draft):................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................8. Valoarea total (fr TVA) estimat a proiectului, exprimat n EURO: ............... din care: Valoarea total a cofinanrii solicitate din fonduri publice ( Fonduri Structurale si buget de stat ): Valoarea cofinanrii proprii defalcat pe:

- resurse proprii: .............................................. - imprumuturi: ...............................................9. Perioada estimata de implementare a proiectului : ...................................................................10. Precizai dac asistena financiar solicitat nerambursabil are rolul:

Nr.Crt.DANU

1S accelereze implementarea proiectului

2Este esenial pentru implementarea proiectului

3Proiectul se va realiza i fr sprijinul Fondurilor Structurale

11. Precizai documentele obinute / realizate pentru proiect:Tip document:Data obinerii/

finalizriiDANU

AAviz de mediu

BAnaliza impactului de mediu

CAutorizaie de construcie (dup caz)

DTitlu de proprietate / act de

concesiune ( dup caz)

(dac suntei proprietarul terenului, v rog completai: neaplicabil)

EStudiu de prefezabilitate

FStudiu de fezabilitate

GProiect tehnic

H

Alte autorizaii (enumerai)

IPlanul de afaceri

JAnaliza Cost-Beneficiu

12. Precizai dac ai demarat o activitate la proiectul propus spre finanare:................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................13. Precizai eventualele obstacole intampinate n pregtirea proiectelor pentru aplicaie (ex. lipsa finanrii, necunoaterea programelor de finantare, obinerea autorizaiilor etc.):................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................14. Alte informatii relevante: ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Se va meniona dac s-au demarat procedurile pentru obinerea cofinanrii de la banc

n estimarea perioadei de implementare a proiectului nu se vor lua n calcul activitile preliminare: studii de prefezabilitate, fezabilitate, proiecte tehnice, detalii de execuie, autorizaii, acorduri, studii de impact, etc.

COMPASS Consulting SRL * Tel / Fax:: 021 321 5987 * [email protected] * http://www.compass.ro/UE *PARTENERIAT: Proiecte monitorizate * ver. 2.0 * Page 1/3

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