Universitatea Naional de Art Teatral i CinematograficI.L.Caragiale Bucureti TAX prima Etapa_______ FACULTATEA DE TEATRU

Specializarea 1)________________________

Specializarea 2) ________________________

TAXA a II-a Etapa _______

FI DE NSCRIERE CONCURS ADMITERE 2014 Nr.

Crt.

Date personale ale candidatului1 cu cetenie romn/strin

1 Numele de familie la natere (din certificatul de natere)

2 Numele de familie actual (dup cstorie, infiere, modificare la cerere, dac este cazul, conform actului doveditor)

3 Prenumele

4 Iniiala tatlui / mamei2

5 CNP3

6 Data naterii

Anul

Luna

ziua

7 Locul naterii

ara de origine

Judeul (ara4)

Localitatea

8 Sexul F/M

9 Starea civil 5 (optional)

Cstorit()

Necstorit()

Divorat()/Vduv()

10 Stare social6 special Orfan (de un printe sau de ambii prini)/ provenit din cas de copii/ provenit din familie monoparental

11 Cetenia

Romn, cu domiciliul n Romnia/strintate

Alte cetenii

Cetenie anterioar, dac este cazul

12 Etnia7

13 Domiciliul stabil

ara

Judeul8/ (ara9)

Oraul/ Comuna/ Satul

Adres (strad, numr, bloc, scar, etaj, apartament, sector)10

14 Actul de identitate / documentul de

cltorie11

Seria

Numrul

Eliberat

Data eliberrii

Perioada de valabilitate

15 Alte date personale ale candidatului Telefon

Adres de e-mail

16 Candidat care se ncadreaz n categoria persoanelor cu dezabiliti

Se bifeaz numai de persoanele aflate n aceast situaie, pe baz de documente

Seciunea I.3.a Date privind pregtirea anterioar a candidatului12 (absolvent de liceu)

1 La nscriere sau la modificarea datelor personale 2 Acolo unde este cazul 3 Sau alt cod de identitate personal pentru candidaii strini 4 Numai pentru candidaii strinii 5 Poate s nu fie delcarat 6 Se aplic candidaiilor cu o situaie social special 7 Numai pentru candidaii romni (poate s nu fie declarat) 8 Numai pentru candidaii romni 9 Numai pentru candidaii strini 10 Se solicit i pentru studenii strini 11 Documentul de cltorie numai pentru candidaii strini (act de identitate pentru cetenii UE / SEE sau paaport pentru studenii strini cu alt cetenie dect UE / SEE).

1

Studii preuniversitate absolvite, nivel

liceu

Instituia unde a absolvit

ara

Localitatea

Judeul

Profilul / Domeniul

Durata studiilor

Anul absolvirii

Forma de nvmnt (Zi/ Seral/ FR/ ID)

2 Date de identificare ale diplomei

Tipul (diploma de bacalaureat sau

echivalent pentru candidatul care a absolvit studiile anterioare n strintate)

Seria

Numrul

Emis de

Anul emiterii

Numrul foii matricole care nsoete actul de studii

3 Alte observaii (pentru cazurile n care canditatul care a absolvit studii anterioare n strintate)

Vizarea/ Recunoaterea diplomei prezentate (Direcia general relaii internaionale i europene acorduri bilaterale/ Direcia general nvmnt superior, echivalarea i recunoaterea studiilor i diplomelor din Ministerul Educaiei Cercetrii, Tineretului i Sportului)

Nr./ Serie act de recunoatere/ echivalare (eliberat de Direcia general relaii internaionale i europene/ Direcia general nvmnt superior echivalarea i recunoaterea studiilor i diplomelor)13

Seciunea I.3. b date privind pregtirea anterioar a candidatului14 (absolvent de ciclul de nvmnt universitar)

1 Studii universitare absolvite

ara

Localitatea

Judeul

Denumirea instituiei de nvmnt superior

Facultatea

Domeniul / Profilul

Programul de studii / Specializarea

Titlul obinut

Forma de nvmnt (ZI/ FR/ ID/ Seral)

Forma de finanare a studiilor (buget/ tax)

Durata studiilor (nr de ani sau nr. De

semestre dup caz)

Anul absolvirii

2

Date de identificare ale actului de

studii

Tipul denumirea (diplom / diplom de licen/ echivalent/ diplom de mater)

Seria

Numrul

Emitentul

Anul emiterii

Supliment diplom/ Foaia matricol care nsoete actul de studii

3 Alte observaii

Vizarea/ recunoaterea diplomei prezentate (Direcia general relaii internaionale i europene/ Direcia general nvmnt superior echivalarea i recunoaterea studiilor i diplomelor)

Numrul / Seria act de recunoatere/ echivalare (eliberat Direcia general relaii internaionale i europene/ Direcia general nvmnt superior echivalarea i recunoaterea studiilor i diplomelor )15

Subsemnatul(a) declar cele de mai sus pe propria mea rspundere.

Data . Semntura

12 Pentru candidatul strin care vrea s studieze n Romnia se va considera numai documentul care atest recunoaterea / echivalarea studiilor anterioare (document eliberat de direcia de specialitate din MECTS), care permite nscrierea n nvmntul superioar 13 Aplicabili pentru candidaii romni care au finalizat studiile anterioare n strintate sau pentru candidaii strini 14 Se aplic i pentru candidaii strini 15 Idem 13