FIXARE PREALABILĂ ÎN

ANALIZA SOLICITATĂ

PIESA TRIMISĂ

DIAGNOSTIC CLINIC

Date clinice utile examenului histopatologic solicitat (date paraclinice / imagistice, date anatomo-clinice intraopera-torii, terapie anterioară)

Rezultate histopatologice anterioare (utile examenului histopatologic cerut)

DATA RECOLTĂRII SEMNĂTURA ȘI PARAFA MEDICULUI

DATA TRIMITERII

Fișa de însoțire a materialului bioptic

CNP

TELEFON

PRENUME NUME

ADRESA

Z Z L L A A

Z Z L L A A

www.bioclinica.ro