Fisa chirurgie finala

8/13/2019 Fisa chirurgie finala

1/13

MINISTERUL SNTII al REPUBLICII MOLDOVAUniversitatea de Stat de Medicin i !ar"acie ##N$ TESTEMIANU##

Catedra de End%crin%l%&ie

eful catedrei: d.h..m., profesor universitar,L%rina V'd'

Conductorul grupei: Conferentiar universitar, ()e%r&)e Carad*a

!%aia de %+serva,ie clinica bolnavuluiMocanu Anastasia

Curator :

Student: anul V, gr.Facultatea: Medicina Nr.1


2/13

C!"#"N$% &1'

I$ ANAMNE-A .inter%&at%ri'l/$

0$ Date &enerale

1$ Ac'2ele la internarea(Cu privire la boala de baz"n momentul e)aminarii,bolnava acu*a la:Cefalee,verti+,salbiciune generala,marirea in dimensiunia degetelor de la mana si picioare.

b(Cu privire la bolile asociate:sunt absente boli asociate evidente.

3$ Ist%ric'l act'alei +%liSe considera bolnava din .11.1',cand pentru prima data,a pierdut constiinta la

domiciliu pe un interval de timp pana la o ora.-in spusele rudelor care au depistato in stareadata,pacienta avea microconvulsii.Sa chemat ambulanta,apoi a fost internata in sectia de

reanimare,in spitalul raional.-upa ce,a fost stabilita starea gravmedie a pacientei,a fostconsultata de catre medicul neurolog CMF raional,care in ba*a screeningului,si ainvestigatiilor facute:/adiologie craniana cu profil centrat,anali*a sangelui.0 fost pusdiagnosticul de Aden%" )i4%5i2ar c' crestere in sin's'l s5en%idal si dere&lari )%r"%nalede ti4 acr%"e&alie$acienta a fost trimisa pentru consultatie,investigatie si tratament inSpitalul /epublican din Chisinau.e data de &.1.1',a fost internata in sectia2ndocrinologie,pentru investigatie si tratament,cu diagnosticul de internare:Aden%")i4%5i2ar c' crestere in sin's'l s5en%idal si dere&lari )%r"%nale de ti4 acr%"e&alie

Anamneza de asigurare:2ste asigurat cu poli a cu seria i nr. de asigurare &1 N '133'

N'"ele i 4ren'"ele Mocanu 0nastasiaVirsta & ani 411.&.153'Nati%nalitate Moldoveanca

Starea civila Casatorita, ' copii,6 nepotiL%c'l de "'nca pensionaraL%c'l de trai /aion:7asarabeasca,satul SadacliaInternata 4e data si %ra &.1.&1' 1&:&3

Ti4'l internarii rogramatM%d'l de trans4%rtare Cu mi+locul de transport propriu

Dia&n%stic'l de tri"itere 0denom hipofi*ar cu crestere in sinusul sfenoidalsi dereglari hormonale de tip acromegalie.

Dia&n%stic'l de internare 0denom hipofi*ar cu crestere in sinusul sfenoidalsi dereglari hormonale de tip acromegalie.


3/13


4/13

P!rul8tipul putin hirsutism, starea p>rului ? normala. "nghiile8 f>r> deregl>ri trofice, neha urate, nestratificate i f>r> aspect de sticl> de ceas. #esutul celulo-adipos subcutanat8satisf>c>tor, grosimea pliului @n regiunea raubenu dep> e te ? ',3 cm Edeme periferice8nu sunt pre*ente. anglionii limfatici periferici8 ganglionii subma)ilari, suboccipitali, preauriculari,sternomastoidieni, supra4subclaviculari, a)ilari, cubitali nu se palpea*>. -imensiunile,forma, consisten a corespund normelor. 2ste absent> concre terea cu esuturile ambiante

i durerea la palpare. Capul8nepropor, percu, turgescen a venelor

+ugulare absente. Mu%chii8sunt hipertrofiati. Cu forta musculara diminuata. #esutul osos8M=inile si picioarele sunt groase si late, toracele este de asemenea latitsi deformat,este pre*ent deformarea oaselor fetei. Mandibula creste mult @n lungime,devenind proeminenta, spatiile interdentare distantiate si dintii nu se suprapun. 2)amenulradiologie arata @ngrosarea oaselor lungi si a falangelor, modificari ale articulatiilorAartropatii( si ale vertebrelor Acifoscolio*a, lordo*a, osteoporo*a(, ceea ce e)plica frecventadurerilor osoase si articulare la acesti bolnavi. Muschii sunt de obicei hipertrofiati. Cu toate

acestea, forta musculara este diminuata. Articula&iile8nu sunt modificari ale articulatiilor si ale vertebrelor.

1$ A4arat'l res4irat%r$ Acuze:din partea sistemului respirator nu pre*int>. 'nspec ie: - Secre ii nazale nu se determin>, puncte dureroase @n regiunea fe ei lipsesc.- Aripile nazale particip> @n actul respurator.-

Voceatimbru grav,cavernos.- Cutia toracic este simetric> si la it>, fosele rupra i infraclaviculare nu sunt

bombate.- Ambele hemitoraceparticip> simetric @n actul respirator$ /etrac iile, proeminen ele

i scapulae alatae sunt absente.- Tipul respira iei este mi)t cu amplitudine ritmic>.- Frecven a respira iei ? 184min Palpa ia:

lasticitatea hemitoracelor este p>strat> din ambele p>r i, vibra ia vocal> se

transmite uniform pe ambele torace, la palpare nu sunt puncte dolore.Percutia comparativa si topografica: ercutor, pe regiuni simetrice se atest> sunet clarpulmonar. 2ste respectat> o simetricitate


5/13

!ivelul ape"ului pulmonar anterior ' centimetri mai superior de mi+locul claviculei.!ivelul ape"ului pulmonar posterior la nivelul procesului spinos al vertebrei cervicaleV"".

#anda $roening cm.

%imitele inferioare ale plm&nilor:

-rept St@ng;iniamedioclavicular>

Coasta V @n> la coasta "V apoiinf.

;inia a)ilar>anterioar>

Coasta V" Coasta V""

;inia a)ilar>posterioar>

Spa Coasta "BB Coasta "B;inia paravertebral> ;a nivelul proces.

Spinos al vertebr. B"

44

Ausculta&ia8 0uscultativ, pe toat> aria suprafe ei pulmonare se determin> murmurve*icular, raluri absente, frota ie pleural> ? absent>.#ronhofonia@n regiunile simetrice se

propag> uniform.'gomote respiratorii supraadugatenu sunt pre*ente.

3$ A4arat'l cardi%vasc'lar Acuze:-ispnee, palpita ii i alte sen*a ii nepl>cute @n regiunea cordului, dureri @n

regiunea precordial> i hemopti*ie ? absente. 'nspec&ia(- )asele g$tului8 pulsa a arterelor carotide, fream>t carotidian,turgescen


6/13

" sp. int ;inia sternala dreapt> 1cm lateral de linia sternal> st@ng>

al "" sp.int. ;inia sternala dreapt> 1,cm lateral de linia sternal> st@ng>

al """ sp.int. 1,3 cm lateral de liniasternal> dreapt>

1,3cm lateral de linia sternal> st@ng>

al "V sp.int. cm lateral de linia

sternal> dreapt>

,3cm lateral de linia sternal> st@ng>

al V sp.int. cm lateral de liniasternal> dreapt>

&,3cm medial de liniamedioclavicular> st@ng>

Ausculta&ia( Dgomotelor cardiace: @n focarul mitral, aortic, @n spa ? 1&48& mm!g. 'nvestigarea vaselor sangvine

;a palpare se determin> pulsul pe arterele radiale, femurale, Apoplitee, dorsalis pedis itibialis posterior ? la piciorul st@ng, la piciorul drept e slab perceptibil>(. e artera radial>

puls ritmic, plin, tensiunea i amplituda identice la ambele m@ini, cu frecven. uls capilar lipsete. e arterele carotide nu se auscult> suflu. ;ae)aminarea venelor membrelor inferioare nu se determin> dilatari varicoas>.

ensiunea arterial>: bra.- (in+ii: spatiile interdentare se distantea*a si dintii nu se mai suprapun,carii dentare

dentar> pre*ente pe alocuri.- Abdomenul: 0bdomenul simetric, mobil, particip> la actul de respira ie. Semne de ascit> i hipertensiune portal> nu sunt pre*ente. Nu pre*int> semne de iritare a peritoneului.


7/13

Palpa&ia(*alpa+ia superficial: abdomen moale,nedureros,muschii anteriori putin incordati. Semnul

7lumberg i negativ.*alpa+ia profund: nu a evidentiat careva semne patologice.Percu&ia( Caracterul sunetului la percu

- Vezica biliaraindolora. Simptomul Merfi, MussiheorhievsGi, Hrtner, 7oas, Iehr? negative.

- Splina:dimensiuni la percu ie 8E cm-

Scaunulcu frecven a de o dat> pe *i, consisten a Aoformat, culoare obi nuit>(

3. Sistemul urinar.Acuze: Nu acu*> dereglari. 2deme pe fa >, palpebrale, dureri @n regiunea lombara ? absente.

Mic iunile: ;ibere, f>r> dureri i f>r> arsuri. Jetul urinar ne@ntrerupt, nu se constat> reten ie. %rina are culoare obi nuit>.

Palparea rinichilor @n po*i, lateral> i vertical> a bolnavului nu se palpea*asen*ator, dispo*i


8/13

IV$ DIA(NOSTICUL PRE-UMTIV$e ba*a ac'2ele 4re2entea pacientei:oligomenoreea,hirsutismul slab pronuntat,precum sisporirea tesutului adipos in regiunea taliei.1recum si pe ist%ric'l act'alei +%li:Se considera

bolnava din &1&.Cand sa evidentiat in luna august &1&,lipsa menstruatiei,care apoi areaparut peste o luna si ' saptamani.7olnava sa adresat la medic pe diagnostic sitratament.e ba*a e)amenelor efectuate,sa pus diagnosticul de Kolichisto*a

HvarianaL.entru pastrarea unui ciclu regulat,pacienta primea rogesteron ori pe *i.eparcus,pacienta a observat adaugarii in greutate,cu greu putea fi mentinuta greutateacorporala la un nivel.0poi aparitia mici pilo*itati in regiunea faciala."nsa fiind acestesimptome pana la momentul dat,putin vi*ibile."n anul &1',pacienta a incercat sa prindasarcina,sub ghida+ul medicului,insa fiind cu esec.

Se recomanda pentru a preci*a diagnosticul pre*umtiv :olichisto*a ovariana biunilateralaL,de a efectua e)aminarile clinice:%ltrasonografia,2cografia organelor ba*inuluimic si e)amenul ;aparoscopic.

V$ PLANUL E9AMINRII ULTERIOARE A BOLNAVULUI :IRE-ULTATELE INVESTI(AIILOR$Plan'l investi&atiil%r8

1. 0nali*a general> a s@ngelui. 2lectrocardiograma.'. 0nali*a urinei.

Re2'ltatele8

,( Analiza generala a singelui ,(,,(,.

re*ultatul Norma!b

01; 1&,&16&,& g4l

2r 6$0 6,&3,& E 1&1l"C ; &,831,&3;eucocite >$= 6,&5,& E 1&5 l

rombocite 1?? 18&,&'&,& E1&5

lNe'tr%5ile8Nesegmentate @ 1Segmentate ?@ 6992u*inofile ;


9/13

/e*ultatul a 0S este in limitele normei.

/( Electrocardiograma(,,(,,(,.Concluzie:

&.1L/S&.&8L//&.8L&.'8LFr980)a electrica deviatie stanga,schimbari ale proceselor de repoli*are a miocardului inregiunea posterioara.

.( Analiza urinei ,.(,,(,.

VI$ DIA(NOSTICUL DI!ERENTIAL$

Semnul olichisto*a ovariana

Sindromulde

polichisto*

a ovariana

Sindromadrenogenital

Sindromostcastrational

!iper

prolactinemie

!irsutism O tardiv OO precocesi accentuat

OO foarteaccentuat

OO accentuat

Cantitatea 13& mlCuloarea albena deschis0spectul ransparenta-ensitatea 1&13/eactia normalaroteine Neglucide Neg;eucocite Neg.2ritrocite Neg.


10/13

Scurgeri delapte

O O O

-ereglaridede*voltari aorganelor

genitalee)terne

O

Menstruatia 4O O40paritiasarcinei

O4 O4

VII$ DIA(NOSTICUL CLINIC$

e ba*a ac'2ele 4re2entea pacientei:oligomenoreea,hirsutismul slab pronuntat,precum sisporirea tesutului adipos in regiunea taliei.1recum si pe ist%ric'l act'alei +%li:Se considerabolnava din &1&.Cand sa evidentiat in luna august &1&,lipsa menstruatiei,care apoi areaparut peste o luna si ' saptamani.7olnava sa adresat la medic pe diagnostic sitratament.e ba*a e)amenelor efectuate,sa pus diagnosticul de Kolichisto*aHvarianaL.entru pastrarea unui ciclu regulat,pacienta primea rogesteron ori pe *i.e

parcus,pacienta a observat adaugarii in greutate,cu greu putea fi mentinuta greutateacorporala la un nivel.0poi aparitia mici pilo*itati in regiunea faciala."nsa fiind acestesimptome pana la momentul dat,putin vi*ibile."n anul &1',pacienta a incercat sa prindasarcina,sub ghida+ul medicului,insa fiind cu esec.-ar si pe datele 4araclinice:Cel maiimportant %S,care a fost efectuat nu in cadrul stationarului.Care arata formatiuni chisticede dimensiuni 39 mm.Multiple in ovar.utem pune diagnosticul de KP%lic)ist%2a %variana'nilaterala


11/13

Medica"ent%s1.0nalge*ice la nevoieA0lgocalmin,iafen,ramal( postchirurgical in prima *i..ancreatin.

Trata"ent c)ir'r&icalacienta a fost pregatita preoperator:prin limitarea in consumarea alimentelor grase sau

care contin in e)ces sare,*ahar.;imitarea efortului fi*ic.Hperatia,sa inceput cu pregatirea *onei operatorie cu betadina,apoi efectuarea unor 'orificii abdominale,pentru introducerea a ' trocare intraabdominal.Se face pneumo

peritoneu.Se gaseste ovarul afectat chistic.Se efectuia*a 63 perforatii in ovar.Se introducedren in sacul -ouglas.Se suturea*a orificiile e)terne abdominale.Se plasea*a pansamentsteril.

Vi2ita 4acient'l'i$

0=$00$03Starea general? stabil> de gravitate medie.Con tiin ? clar>.Tegumentele )ro* pale, umede,mucoasele curate.

Ap.resp.)auscultativ murmur ve*icular, F/ ? 19 r4min'gomotele cardiace ritmice, clare. FCC934min 0P1&48& mm !gAbdomenul )simetric, moale, indolor la palpare, particip> @n actul de respira ie.Actele fiziologice @n norm>, tractul gastrointestinal p>strat mic iuni libere, indolore.

0$00$03Starea general? stabil> de gravitate medie.Con tiin ? clar>.Tegumentele )ro* pale, umede,mucoasele curate.

Ap.resp.)auscultativ murmur ve*icular, F/ ? 18 r4min'gomotele cardiace ritmice, clare. FCC984min 0P1148 mm !gAbdomenul )simetric, moale, putin dolora la palpare, particip> @n actul de respira ie.Actele fiziologice @n norm>, tractul gastrointestinal p>strat mic iuni libere, indolore.Statusul local pansament curat,sensibila putin la palparea in +urul plagii

1;$00$03Starea general? stabil> de gravitate medie.Con tiin ? clar>.Tegumentele )ro* pale, umede,mucoasele curate.

Ap.resp.)auscultativ murmur ve*icular, F/ ? 18 r4min'gomotele cardiace ritmice, clare. FCC934min 0P115498 mm !gAbdomenul )simetric, moale, putin dolora la palpare, particip> @n actul de respira ie.

Actele fiziologice @n norm>, tractul gastrointestinal p>strat mic iuni libere, indolore.Statusul local pansament curat,nesensibila la palparea in +urul plagii


12/13


13/13

Trata"ent'l a4licat8 -riling laparoscopic Starea la e7ternare8Satisfacatoare C%ncl'2ia stati%nar'l'i8 Se e)ternea*a sub supravegherea medicului de

circumscriptie Rec%"andari8/egim de masa bogat in proteine si vitamine.-ieta la produsele grase

si condimentate si cu e)ces de sare si *ahar.2vitarea stresului si deprinderilor

nocive,precum si efortului fi*ic e)agerat.-in medicatie,progesteron.ratamentnemedicamentos:2)ercitii fi*ice moderate,primblari in aer liber,baii nu fierbinti.

Fisa chirurgie finala

Documents

Transcript of Fisa chirurgie finala