Farmacoterapie - Curs Nr.08

8/10/2019 Farmacoterapie - Curs Nr.08

1/17

FARMACOTERAPIE CURS NR.08

15. CHIMIOTERAPIA ANTIMICROBIANA ACTIVA INTUBERCULOZA, LEPRA SI INFECTII CU MICOBACTERII

ATIPICE

15.1. CHIMIOTERAPIA ACTIVA IN TUBERCULOZA

15.1.1. Baze microbiologice si patologiceMicobacteriile sun caracterizate rin rezenta lii!elor la sura"ata celulei bacteriene#care le con"era in laborator rorietati !e aci!o$rezistenta.In %enul Mycobacter!"e&ista 'ai 'ult !e (0 !e %er'eni# !ar "oarte 'ulti !intre eisunt neato%eni entru o'.M. tuberculosissi M. bovisro!uc tuberculoza# M. lepraero!uce lera# M.aviumsialte 'icobacterii atiice ro!uc boli 'ai rare la o'.> Tuberculoza# aare rin in"ectia cu M. tuberculosis# care se trans'ite rin contact

!irect e cale resiratorie. )acilii atrun! in la'an sub "or'a !e icaturi aerosolizate#aoi sunt in%erati !e 'acro"a%e si transortati la %an%lionii li'"atici re%ionali *aici#rasan!irea este orita+. ,e ase'enea# bacilii ot trece in san%e# iar rin inter'e!iulsiste'ului circulator !ise'ineaza.In!i"erent !e locul in care se %asesc bacilii tuberculosi *la'ani# %an%lioni li'"atici#"ocare !ise'inate+# leziunile se -in!eca rin inter-entia 'onocitelor care se trans"or'ain 'acro"a%e si se or%anizeaza in %ranuloa'e.Microor%anis'ele ot sura-etui in interiorul 'acro"a%elor# !ar nu se 'ai rasan!esc#insa ot "i reacti-ate.,ua ri'a in"ectie# bacilii se in'ultesc in interiorul celulei ti' !e $8 sata'ani# iar or$%anis'ul %az!a !ez-olta /iersensibilitate *'e!iata celular+# care oate "i e-i!entiata

rin testul !e reacti-itate cutanata la !eri-atii roteici uri"icati ai tuberculinei *rerezintaun a'estec brut !e anti%ene+.

Tuberculoza oate "i clasi"icata in

TBC #r"ara1 in"ectie !e obicei asi'to'atica# ce oate e-olua ca o

neu'onie neseci"ica in re%iunile ul'onare in"erioare sau 'i2locii# insotita !eli'"a!enoatie /ilara3 oate e-olua !irect sre boala clinica.

TBC react$ata1 boala cronica# cu si'to'e constitutionale ca ier!ere in

%reutate#transiratii nocturne# "ebra.

TBC #!%"o&ara$ boala cu !ebut insi!ios# in care incee a"ectarea se%'entului

aical osterior al lobilor sueriori si se%'entele suerioare ale lobilor ul'onariin"eriori.Se'nele clinice sunt tuse cu e&ectoratie re!usa# neurulenta#/e'otizie.

TBC e'tra#!%"o&ara1 consta in e&tin!erea in"ectiei la ni-elul altor or%ane

%enitourinar#ocular# 'enin%eal# %astrointestinal# cutanat *luus -ul%aris+ etc.

1


2/17

15.1.2. Baze farmacologice15.1.2.1. DefinitieMe!ica'entele antituberculoase sunt substante naturale# !e se'isinteza sau !e sintezaacti-e in in"ectiile ul'onare si e&traul'onare ro!use !e 'icobacterii.

15.1.2.2. Clasificare,ua utilizarea in teraie# c/i'ioteraicele antituberculoase se clasi"ica ina(C)"otera#ce a&tt!berc!%oa*e "a+ore, e #r"a a%e-ere izoniazi!a#ri"a'icina#eta'butol# irazina'i!a# streto'icina3b( C)"orera#ce a&tt!berc!%oa*e "&ore, e a o!a a%e-ere e re/er$a(0etiona'i!a#rotiona'i!a# aci! a'inosalicilic# cicloserina# careo'icina# 4ana'icina#a'i4acina#ansa'icina# o"lo&acina# ciro"lo&acina.15.1.2.3. Mecanisme de actiuneMecanis'ele !e actiune seci"ice !i"eritelor %rue !e 'e!ica'ente antituberculoase#sunt5 I&)bta *&te/e ac/%or -ra**acizi cu nu'ar 'are !e ato'i !e carbon+# care sunt

recursori ai aci!ului 'icolic# constituient 'a2or al eretelui bacterian izoniazi!a.5 I&)barea *&te/e #rotece #r&0 co'le&area ARN oli'erazei *rin le%area !e subunitatea beta# cu sca!erea

"or'arii ARN ra"#c&a. in/ibarea sintezei roteice ribozo'ale rin "i&area e subunitatea ribozo'ala

(0S*tre#to"c&a, 2a&a"c&a, a"2ac&a.5 I&)bta *&te/e #erete%! bactera& cicloserina.5 &)bta A3N -ra/e bactere&e o"lo&acina# ciro"lo&acina.5 I"#ecarea *&te/e ac!%! o%c #r& a&ta-o&*" co"#ett$ c! ac!% #-a"&o4be&/oc0 aci! a'inosalicilic.

2


3/17

15.1.2.. Baze farmacoterapiceTrata'entul tuberculozei este re%le'entat rin !rogramul national antituberculos#care re-e!e o serie !e 'asuri 'enite sa !i'inue "rec-enta bolii 'e!icatie si ser-icii

'e!icale %ratuite# continuarea acti-itatii ro"esionale in cazul "or'elor neconta%ioase !eboala *sub trata'ent antituberculos+# reinte%rarea socio$ro"esionala a bolna-ului can!nu 'ai este conta%ios#etc.

3


4/17

Re%uli ri-in! c/i'ioteraia antituberculoasaSe a#%ca &t o tea!&a #o%c)"otera#e# sub sura-e%/ere stricta 'e!icala# careare !ret sco

era!icarea in"ectiei rin actiune bacterici!a *e"ect asura 'icobacteriilor a"late in

!i-iziune acti-a+# sau bacteriostatica *e"ect asura 'icobacteriilor se'i!or'ante#

care nu sunt in !i-iziune+. era!icarea 'utantilor rezistenti.

"e tine c o nt de tipul populatiei micobacteriene pe care actioneazac#imioterapicele antituberculoase$ astfel%

CT acti-e e oulatii 'ari !e bacili tuberculosi# a"late in 'ultilicare rai!a * la

ni-elul ca-ernelor# in 'e!iu neutru+ izoniazi!a# ri"a'icina# streto'icina#eta'butol# aci! a'inosalicilic.

CT acti-e e oulatii 'ici !e bacili tuberculosi# care se 'ultilica lent *in

'acro"a%e# in 'e!iu aci!+ irazina'i!a# izoniazi!a# ri"a'icina.

CT acti-e e bacili care se 'ultilica lent in leziuni cazeoase ri"a'icina.

CT acti-e asura 'utantilor rezistenti asocierea izoniazi!a$ri"a'icina.

Medicatia de prima alegere o constituie antituberculoasele ma&ore.Durata tratamentului este in general '() luni$ iar sc#emele de tratament suntdiferite*

trata'ent continuu# 6 zile7sata'ana *67+ sau zile7sata'ana *7+# in ri'ele

luni3 trata'ent inter'itent# ( zile 7sata'ana *(7+# in ur'atoarele luni.

Monitorizarea tratamentului se face pe baza e+amenului bacteriologic.> "c#emele de tr a tament cuprinse in !rogramul national antituberculos ,-rdinulMinisterului "anatatii nr. 33/ 100$ sunt*a( Re-" e trata"e&t a&tt!berc!%o* I# alicat in caz !e tuberculoza ul'onara sie&traul'onara# tuberculoza conta%icasa *!urata trata'entului este 6$ luni+

ri'ele $( luni# se "ace trata'ent continuu 6 zile7sata'ana *67+ sau

zile7sata'ana *7+ cu /o&a/a 6 ra"#c&a 6 #ra/&a"a 6*tre#to"c&a.

ur'atoarele 9 luni *sau 6 luni+# se "ace trata'ent inter'itent# ( zile7sata'ana

*(7+# cu asocierea /o&a/a 6 ra"#c&a.b( Re-" e trata"e&t a&tt!berc!%o* II# alicat in "or'e usoare !e tuberculozaul'onara si e&traul'onara *!urata trata'entului este 'ai scurta# 9$6 luni+

ri'ele luni# trata'entul este continuu# 6 zile7sata'ana *67+ sau zile7

sata'ana *7+# cu asocierea /o&a/a 6 ra"#c&a 6 #ra/&a"a7

ur'atoarele $9 luni se alica sc/e'a (7# cu asocierea /o&a/a 6

ra"#c&a.c( Retrata"e&t1 alicat in caz !e reca!eri sau esec al c/i'ioteraiei initiale *are!urata 8 luni+

ri'ele luni# se asociaza : c/i'ioteraice antituberculoase0 /o&a/a 6

ra"#c&a 6 #ra/&a"a 6 *tre#to"c&a 6 eta"b!to%7

luna a ( a# se asociaza 9 c/i'ioteraice antituberculoase /o&a/a 6

ra"#c&a 6 #ra/&a"a 6 eta"b!to%7

4


5/17

ur'atoarele : luni se asociaza ( c/i'ioteraice antituberculoase0 /o&a/a 6

ra"#c&a 6 eta"b!to%.Pentru 'icobacteriile rezistente la care ri'ul retrata'ent nu are e"ect# se a!au%aantituberculoase 'inore.Pro"ila&ia tuberculozei acti-e se "ace in cazurile

oziti-area testului la tuberculina3

la ersoane a"late in contact cu bolna-i su"erin! !e tuberculoza acti-a3

bolna-i cu tuberculoza -ec/e si risc !e reacti-are ca ur'are a unui trata'ent

i'uno!eresi-# antineolazic# inter-entii c/irur%icale3

15.1.3. C#imioterapice antituberculoase ma&ore

IZONIAZI3Acin.*

Are bio!isonibilitate orala crescuta *aro&i'ati- ;0


6/17

anata%onizan! co'etiti- iri!o&al "os"atul. Pentru e-itarea acestui "eno'en# seasociaza cu iri!o&ina# =0 '% zilnic.

$ evrita optica$ dermatita$ anemie*e"ectele aar la trata'ent in!elun%at si secorecteaza rin a!'inistrarea !e iri!o&ina :0$=00 '%7zi+

$ Tulburari "C a'eteli# ata&ie# con-ulsii# eu"orie# a%ita%ie# inso'nie# sca!erea

caacitatii !e 'e'orizare# tulburari si/ice *e"ectele centrale sunt !atorate atat!e"icitului !e iri!o&ina# cat si in/ibitiei MAO+$ Tulburari digestive uscaciunea %urii# constiatie# retentie urinara *"eno'ene

!atorate in/ibitiei MAO+.$ 4eactii alergice erutii cutanate# "ebra# -asculita# sin!ro' reu'atoi!# sin!ro'

luic# ane'ie# tro'bocitoenie# a%ranulocitoza.ter.$ graf.*In!icatia teraeutica este ca antituberculos 'a2or utilizat in tuberculoza ul'onara sie&traul'onara. Este utilizata si entru ro"ila&ia tuberculozei acti-e.Sc/e'ele !e trata'ent curin!$ trata"e&t co&t&!!# : '%74% cor *nu se !easesc (00 '%7zi+# a!'inistrarea"acan!u$se intr$o sin%ura riza la !istanta !e 'ese3$ trata"e&t &ter"te&t# bisata'anal# cu !oza !e =0 '%74%.In aceste situatii se utilizeaza in asocieri olic/i'ioteraice.Pentru ro"ila&ia tuberculozei se utilizeaza sin%ura# in !oza !e (00 '%7zi la a!ult si :$=0'%74%7zi la coii.,ozele se re!uc in insu"icienta /eatica si in insu"icienta renala *can! -alorile creatinineiserice !easesc = '%7=00 'l+.

nteractiuni medicamentoase*Far"acoc&etce0

antiaci!ele care contin ioni 'ono-alenti# bi-alenti si tri-alenti# sca! absorbtia

izoniazi!ei3 aci!ul a'inosalicilic# in/iba biotrans"o'area izoniazi!ei# cu cresterea

concentratiei las'atice.Far"aco&a"ce0

asocierea cu ri"a'icina creste riscul /eatoto&icitatii3

asocierea cu etiona'i!a creste riscul tulburarilor si/ice3

asocierea cu "enitoina# !uce la cresterea concentratiei las'atice a acesteia *rin

in/ibitia enzi'atica ro!usa !e izoniazi!a+3 aarreactiile a!-erse caracteristice

sura!ozarii "enitoinei ata&ie# nista%'us# con"uzie.

RIFAMPICINAcin.*

6


7/17

Absorbtia orala este aroae co'leta. Se lea%a !e roteinele las'atice in roortie!e ;0


8/17

Alte reactii i'unoaler%ice sunt ne"rita interstitiala#tro'bocitoenia# ane'ie

/e'olitica#soc.

Eect "!&oe#re*$ "oerat# in secial entru i'unitatea 'e!iata celular *nu

intarzie -in!ecarea tuberculozei+.

Co%orea/a !r&a & ro*!.

C*

insu"icienta /etica3

insu"icienta renala3

ri'ul tri'estru !e sarcina *ri'ele ( luni+

ter. si graf.*Se utilizeaza in t!berc!%o/a #!%"o&ara * e'tra#!%"o&ara# "iin! "eca"e&t ee%ecte & boa%a e'te&*$a *a! ca$tara.Se asociaza cu izoniazi!a# irazina'i!a#eta'butol# streto'icina. In cazul acestor asocieri# riscul rezistentei este re!us# iar!urata trata'entului este 'ai scurta.,oza uzuala este =0 '%74% *'a&i' 600 '%+# zilnic sau ( zile7sata'ana# intr$o riza# la!istanta !e 'ese.In cazuri %ra-e se "ace er"uzie lenta =0 '%74%7zi.

Alte in!icatii !e e&cetie

en!ocar!ita sta"ilococica co'licata *se asociaza cu %enta'icina sau

-anco'icina+3

osteo'ielita si artrita setica cu sta"ilococ auriu *asociata cu ce"alosorine si

a'ino%licozi!e+3

neu'onia cu >e%ionella *asociata cu 'acroli!e+3

lera# in asociere cu !asona sau clo"azi'ina3

entru ro"ila&ia 'enin%itei 'enin%ococice *entru sterilizarea urtatorilorasi'to'atici.

nteractiuni*Far"acoc&etce

Ri"a'icina# !atorita e"ectului in!uctor enzi'atic# sca!e e"ectele 'e!ica'entelor

'etabolizate /eatic anticoagulante orale$ beta adrenolitice$ contraceptiveorale$ diazepam$ digitalice$sulfamide #ipoglicemiante$ antiaritmice,disopiramida$ me+iletina$ c#inidina$ antiastmatice,teofilina.

Creste to&icitatea /eatica a izoniazi!ei.

ETAMBUTOLcin.*

Are absorbtie buna !ua a!'inistrare orala# cu o bio!isonibilitate 'ai 'are !e 0


9/17

Realizeaza concentratii las'atice 'ai 'ari in cazul a!'inistrarii i.'. si i.-. >e%area !eroteinele las'atice este re!usa *0$(0


10/17

Absorbtia orala este aroae co'leta. ,istributia in tesuturi este "oarte buna# inclusi-in >CR *realizeza concentratii e"iciente in 'enin%ita tuberculoasa+.Eurarea se "ace re!o'inant rin 'etabolizare.din.*

Are actiune bactercaasura M.tuberculosis# in secial e oulatiile bacteriene 'ici#

a caror 'ultilicare se "ace lent in 'acro"a%e# in 'e!iu aci!. Realizeaza sterilizarealeziunilor tuberculoase.Rezistenta secun!ara a 'icobacteriilor se !ez-olta rai! !aca s$ar "olosi ca'onoteraie antituberculoasa# !e aceea este inclusa obli%atoriu in sc/e'eleolic/i'ioteraice.to+.*Reactiile a!-erse ro!use !e irazina'i!a# sunt

e"ect to&ic /eatic# 'ani"estat rin /eatita cu icter si cresterea transa'inazelor

serice3'ai rar oate ro!uce necroza /eatica letala *e"ectul este rezent incazul utilizarii !ozelor 'ari+3

cresterea aci!ului uric in san%e# ca ur'are a !i'inuarii e&cretiei acestuia *este

contrain!icata a!'inistrarea in %uta+3 tulburari !i%esti-e# 'ani"estate rin %reata# -o'a# anore&ie3

reactii aler%ice erutii cutanate# "ebra# "otosensibilizare.

Contrain!icatii %uta3

sarcina3

bolna-i cu or"irie3

!iabetici.

ter.*Este antituberculos 'a2or# "iin! in!icata in sc/e'ele olic/i'ioteraice ca trata'entinitial in "or'e %ra-e !e tuberculoza ul'onara.,ozele reco'an!ate sunt (0$90 '%74%7 zi# !e ( ori e sata'ana.

STREPTOMICINAcin.*

Absorbtie !i%esti-a re!usa cu eli'inare inte%rala rin scaun !ua a!'inistrare orala.,i"uziune re!usa in tesuturi si >CR. In lic/i!ul leural realizeaza concentratii acti-e.,ua a!'inistrarea i.'. concentratiile san%uine acti-e se 'entin 8$= ore.Tra-erseaza lacenta# realizan! la "at concentratii !e :0< "ata !e concentratia 'a'ei.>e%area !e roteinele las'atice se "ace in rocent 'ic *aro&. (0


11/17

Mecanis'ul actiunii antibacteriene este bacterc,rin fi+are la nivelul subunitatilorribozomale 39" si in#ibarea sintezei proteice. Nu actioneaza asura %er'enilorintracelulari *nu oate era!ica tuberculoza+.Sectrul anti'icrobian curin!e

bac% -ra" &e-at$ ?lebsiella# Sal'onella# S/i%ella# @ae'o/ilus in"luenzae#

)rucella#Pasteurella3 coc -ra" #o/t$ sta"ilococi3

coc -ra" &e-at$ 'enin%ococi.

bac%!% 8oc) !"a&*in/ibitia "ata !e M. tuberculosis aare la CMI curinse intre

$: 'c%7'l3+

"cobacter at#ce M. 4ansasii M. a-iu' intracelullare *unele tulini+.

Rezistenta bacteriana se instaleata lent entru bacilul ?oc/ *(0$60 zile+.Rezistenta entru bacilul ?oc/ oate "i intarziata rin asocierea cu alte c/i'ioteraice.to+.*To&icitatea siste'ica este relati- 'are# si este !een!enta !e !urata trata'entului# !oza

zilnica# calea !e a!'inistrare# "actori in!i-i!uali. SNC0lezarea erec/ii a 8$a !e ner-i cranieni cu tulburari -estibulare a'eteli#

tulburari !e ec/ilibru# "rec-ente la -arstnici si renali *ot "i re-ersibile in =0$=8 luni!e la orirea a!'inistrarii sau ot "i !e"initi-e+# tulburari au!iti-e *ier!ereaacuitatii au!iti-e+.

R&c)0ne"roto&icitate re!usa.

React a%er-ce0erutii cutanate insotite uneori !e "ebra# rurit# eozino"ilie.

Oc)0scotoa'e rin a"ectarea ner-ului otic.

ter.*Este in!icata in rincial in trata'entul tuberculozei# "iin! un antituberculos 'a2or.

Constituie alternati-a trata'entului cu eta'butol# "iin! re"erata in cazurile in care nu seoate "ace control o"tal'olo%ic *obli%atoriu entru eta'butol+. Este utilizata in asociatiiolic/i'ioteraice# in ri'ele luni !e trata'ent in "or'e %ra-e !e tuberculozaul'onara si e&traul'onara.In in"ectii cu ceilalti %er'eni sensibili are utilizare li'itata !atorata reactiilor a!-erse.graf.*,oza reco'an!ata entru trata'entul tuberculozei este in %eneral 0 '%74%# *"ara a!easi =%+. A!'inistrarea se "ace zilnic in sc/e'e !e trata'ent 67 sau 7# sauinter'itent ( zile7sata'ana.

15.1.. C#imioterapice antituberculoase minore

ETIONAMI3A

11


12/17

cin.*Absorbtia orala este inco'leta. ,istributia in tesuturi este buna# cu realizarea !econcentratii acti-e in lic/i!ul ce"alora/i!ian. Eurarea se "ace rin 'etabolizare.din.*

Actioneaza asura M. tuberculosis rinin#ibarea sintezei proteice# atat e %er'enii

intracelulari cat si e %er'enii e&tracelulari.Rezistenta se !ez-olta rai!.to+.*Pro!uce reactii a!-erse "rec-ente# care !e 'ulte ori i'un orirea trata'entului

He#atce a"ectare to&ica a "icatului cu cresterea transa'inazelor serice si icter3

e arcursul trata'entului se 'onitorizeaza "unctia /eatica *e"ectul to&ic /eaticeste otentat in asociere cu irazina'i!a+.

T!%b!rar &e!ro%o-ce * #*)ce oline-rite# con-ulsii# !eresie *tulburarile

neurolo%ice sunt otentate in cazul asocierii cu izoniazi!a+.

React a%er-ce 'ani"estate rin erutii cutanate.

T!%b!rar e&ocr&e %ineco'astie.

H#ote&*!&e orto*tatca.

Este contrain!icata a!'inistrarea in sarcina

insu"icienta /eatica

ter. si graf.*Mecate e a%ter&at$a & t!berc!%o/a# a!'inistrata in asociere cu altec/i'ioteraice antituberculoase. A!'inistrarea se "ace oral# ast"el

a!ult 0#:$= %7zi3

coii 'ai 'ici !e =0 ani =:$: '%74%.

ACI3 AMINOSALICILICcin.*

Absorbtie !i%esti-a rai!a# !istributie lar%a in tesuturi# lic/i!e biolo%ice si cazeu'. Nurealizeaza concentratii e"iciente in >CR. Se eli'ina renal ca atare# netrans"or'at# sausub "or'a unui 'etabolit acetilat.din.*

Are e"ect bactero*tatcrin "#ecarea *&te/e ac!%! o%c*antagonizeazacompetitiv acidul p(aminobenzoic+. E"icacitatea ca antituberculos este re!usa.to+.*Pro!uce reactii a!-erse "rec-ente

iritatie %astrica3

/eatita3

reactii aler%ice3

leucoenie.

ter. si graf.*Este antituberculos !e rezer-a# utilizat sub "or'a !e sare so!ica sau otasica# oral in!oza !e 8$= %7zi# "ractionat in ($9 rize la 'ese.

12


13/17

CICLOSERINAcin.*

Are absorbtie orala buna si !istributie lar%a in tesuturi. Realizeaza concentratii acti-e inlic/i!ul ce"alora/i!ian.

Eli'inarea se "ace renal# in roortie 'are netrans"or'ata. T=7 rezinta -ariabilitateinterin!i-i!uala 'are# ($=: ore *creste in insu"icienta renala+.din.*Sectrul antibacterian este lar%# "iin! acti-a e M. tuberculosis si e 'icobacteriileatiice.Mecanis'ul actiunii este bactercsi consta in &)barea or"ar #erete%!bactera&deoarece este analog structural al D(alaninei$ in#iba enzimele caresintetizeaza peptidoglicanul.to+.*Pro!uce "rec-ent reactii a!-erse to&ice neurosi/ice /ieracti-itate 'otorie# ana lacon-ulsii# !eresie sau si/oze.ter. si graf.*

Antituberculos 'inor# a!'inistrat oral :00 '%$=%7zi *in rize zilnice+.

CAPREOMICINAcin.*

Absorbtie orala re!usa. Se a!'inistreaza intra'uscular.din.*In/iba sinteza roteica si actioneaza seci"ic e bacilul ?oc/.to+.*RA sunt "rec-ente

a"ectare to&ica renala

tulburari -estibulare

ier!ere !e electroliti calciu si otasiu

ter. si graf.*In "or'e %ra-e !e tuberculoza# rezistenta la alte c/i'ioteraice antituberculoase# sea!'inistreaza initial *$9 luni+ =% zilnic# aoi = % !e $( ori7sata'ana. ntotdeaunaintra in asociatii polic#imioterapice.

RIFABUTINdin.*

,eri-at al ri"a'icinei# care actioneaza in rincial asura 'icobacteriilor atiiceM.ort!t!" * M. "ar&!".Utila in "or'e !e tuberculoza# rezistente la ri"a'icina.Se utilizeaza entru ro"ila&ia in"ectiei !ise'inate cu M.a-iu' la bolna-i cu SI,A# insta!iu a-ansat.to+.*Reactiile a!-erse ro!use !e ri"abutin# sunt3

tulburari !i%esti-e3

erutii cutanate3

13


14/17

tulburari san%uine3 tro'bocitoenie3 .

/eatita3

artral%ii# 'ial%ii.

15.9. CHIMIOTERAPICE ACTIVE IN LEPRA15.2.1. Baze microbiologice si patologice5 Le#ra boa%a Ha&*e&(,este o in"ectie cronica# %ranulo'atoasa# care ataca ielea siner-ii eri"erici si este ro!usa !e M. %e#rae.Poate sa aara la orice -arsta# !ar "rec-enta cea 'ai 'are se inre%istreaza in coilarie.Se trans'ite rin contact !irect# iar erioa!a !e incubatie este ($: ani.)oala clinica se oate 'ani"esta sub "or'ele

Le#ra #recoce *a! &ee&ta$ leziunile cutanate sunt !iscrete

*'acule sau aule /iosau /ieri%'entate+# iar in zonaresecti-a este rezenta anestezia sau arestezia.

Le#ra t!berc!%oa$ aar leziuni /ioi%'entate !eli'itate net#ro"un! anesteziate# lisite !e %lan!e su!oriare si "oliculi ilosi.Si'to'ul re!o'inant este !urerea ne-ritica.

Le#ra %e#ro"atoa*a1 a"ectare cutanata e&tinsa si si'etrica "ata !e linia

'e!iana. >a ni-el cutanat leziunile sunt sub "or'a !e 'acule# no!uli# aule# cu'ar%ini neclar !eli'itate*localizari seci"ice e "ata# urec/i# articulatiile u'nilor#coate# "ese# %enunc/i+. Aare /ioestezie !i"uza.

15.2.2. Baze farmacologiceIn teraie se utilizeaza curent substantele a#*o&a, c%oa/"&a, ra"#c&a.In curs !e e-aluare# sunt "acro%e%e c%artra"c&a(, %!oroc)&o%o&e%eo%a'ac&a(, tetracc%&e "&occ%&a(.

3APSONAcin.*

Are absorbtie lenta si co'leta !in tubul !i%esti-. T=7 este aro&i'ati- 8 ore. Are!istributie buna in tesuturi# cu acu'ulare in 'usc/i# "icat# rinic/i si iele.)iotrans"ora'rea se "ace rin acetilare# !istin%an!u$se %rue !e acetilatori lenti siraizi.Particia la circuitul entero/eatic.Eli'inarea se "ace renal# ca 'etaboliti con2u%ati.din.*Este acti-a e M. t!berc!%o**si M.%e#rae#"iin! utilizata e&clusi- in trata'entul lerei.

E"ectul antibacterian este ase'anator sul"a'i!elor **caerea *&te/e ac!%! o%c+.to+.*Reactiile a!-erse ro!use !e !asona# sunt

*a&-!&e /e'oliza# la !oze 'ari# 'et/e'o%lobine'ie3

t!%b!rar &er$oa*e inso'nie# ner-ozitate# tulburari si/otice3

t!%b!rar -e*t$e %reata# -o'a# anore&ie3

er"atta a%er-ca.

14


15/17

ter. si graf.*Le#ra "!%tbac%ara*sc/e'a reco'an!ata !e OMS+

trata'ent cu !urata ani

1:: "- a#*o&a 6 5: "- c%oa/"&a, /%&c *e aa!-a ;:: "- ra"#c&a

*


16/17

15.


17/17

In tabelul nr. BII. sunt rezentate 'icobacteriile atiice care ot ro!uce boli lao'#recu' si trata'entul 'e!ica'entos alicat in situatiile resecti-e.

17

Farmacoterapie - Curs Nr.08

Documents

Transcript of Farmacoterapie - Curs Nr.08