EXAMENUL FIZIC AL PACIENTUL REUMATIC

EXAMENUL FIZIC AL PACIENTUL REUMATIC

DR. LAURA GROSEANU 2013Elemente anamestice cheie:1. Anamneza durerii cea mai frecventa de prezentare la reumatolog

a) caracterul durerii (mecanic/inflamator)CaracterMecanicInflamator

Durere ameliorata de RepausMobilizare

Redoare matinala60min

Manifestari sistemiceNuDa

Eritem localNU+/-

Caldura localaNu+/-

Teste paraclinice modificate Nuda

Lichid sinovial2000leuc/mmc

Raspuns la corticosteroiziNuDa

b) conditii de aparitie/conditii de ameliorare

c) modalitatea de debut (acut/insidios) si de evolutie (acut/conic/intermitemt/migratoriu)

d) factori precipitanti si de agravare

2. Anamneza starii generale si a simptomelor specifice afectarii de organ

3. Medicatia utilizata (doze, durata, de ce au fost intrerupte efecte secundare /ineficienta)

4. Antecedente personale patologice (ex: infectii, sdr Raynaud, fotosensibilitate etc)

5.Antecedente heredocolaterale (ex: spondilartrite)Examenul fizic1. Al tuturor aparatelor si sistemelor deoarece afectiunile reumatismale sunt afectiuni multiorganice Cutanat ( LES: fotosensibilitate, rash malar in fluture ; psoriazis cutanat/unghial ; sclerodermie: indurare tegumentara/teleangiectazii, sdr Raynaud ; ulceratii cutanate vasculite; noduli subcutanati- guta/PR) Adenopatii ex: adenopatia epitrohleana in PR

Ocular (uscaciunea ochilor sdr Sicca, ochi rosu, dureros, cu hiperlacrimatie= uveita anterioara spondilartrite)

Respirator (fibroza pulmonara asociata PR, sclerodermiei dispnee, raluri crepitante ; pleurezie PR, LES)

Cardiovascular (pericarditaLES, tromboze arteriale/venoasesdr antifosfolipidic)

Neurologic ( tulburari motorii/de sensibilitate/ale reflexelor lombosciatica ; AVC LES, vasculite, sindrom antifosfolipidic)

2. Examinarea osteoarticularaPermite stabilirea unui pattern : afectare monoarticulara, oligoarticulara (5cm), concomitent se poate masura si distanta degete-sol

Semiologic se diferentiaza durerea lombara (lumbago) sau lombosciatica (durere cu iradiere pe membrul inferior). Iradierea durerii, asocierea tulburarilor de sensibiliate, motorii, modificarile reflexelor pot fi sugestive pt localizarea conflictului discoradicular

RadacinaTeritoriul dureriiMiscari afectateReflexe afectate

L2Ant/medial/lat coapsa - -

L3Anteroextern sold/anterior coapsaContractia psoasrotulian

L4Ext sold/anteroextern coapsa/ant genunchi /anterointern gambaContractia cvadricepsRotulian

L5Fesa/posteroextern coapsa/dorsal picior/haluceFlexia dorsala picior, haluce, mers pe calcaie-

S1Fata post membru inf /fata plantara si marginea ext picior pana la deget 5 Flexia plantara picior, mers pe varfurirotulian

test de elongatie sciatica = Laseque (radacinile L4-L5, L5-S1) pacient in decubit dorsal, cu piciorul in hiperexetensie examinatorul ridica membrul inf ; aparitia durerii cu reproducerea iradierii la