EXAMEN FIZIC AL EXAMEN FIZIC AL PACIENTULUI REUMATICPACIENTULUI REUMATIC

EXPLORAREA EXPLORAREA OSTEOARTICULARAOSTEOARTICULARA

Dr. Laura Groseanu

Durerea mecanica vs durere inflamatorieDurerea mecanica vs durere inflamatorie CaracterCaracter MecanicMecanic InflamatorInflamatorDurere ameliorata de Durere ameliorata de RepausRepaus MobilizareMobilizare

Redoare matinalaRedoare matinala <30min<30min >60min>60min

Manifestari sistemiceManifestari sistemice NuNu DaDa

Eritem localEritem local NUNU +/-+/-

Caldura localaCaldura locala NuNu +/-+/-

Teste paraclinice modificate Teste paraclinice modificate <2000/mmc<2000/mmc >2000/mmc>2000/mmc

Lichid sinovialLichid sinovial NuNu DaDa

Raspuns la corticosteroiziRaspuns la corticosteroizi NuNu DaDa

Examen fizic Examen fizic

Aparate si sisteme + Osteoarticular

Examen fizic reumatologic Examen fizic reumatologic InspectiaInspectia- comparativ cu art contralateralacomparativ cu art contralaterala- Cicatrici, eruptii, tumefactii, eritem, deformari, pozitii Cicatrici, eruptii, tumefactii, eritem, deformari, pozitii

antalgice, atrofii musculare antalgice, atrofii musculare

• PalparePalpare- Temperatura locala (rubor - !fata dorsala mana) Temperatura locala (rubor - !fata dorsala mana) - Fluctuenta lichidiana (ex: soc rotulian)Fluctuenta lichidiana (ex: soc rotulian)- Crepitatii la mobilizareCrepitatii la mobilizare

• Mobilizare activa, pasivaMobilizare activa, pasiva--Dg diferential durerea art- periarticularaDg diferential durerea art- periarticulara- Functionalitatea - Functionalitatea

Examinarea mainii Examinarea mainii INSPECTIA INSPECTIA

Examinarea mainii Examinarea mainii INSPECTIAINSPECTIA

Sclerodermie

Hipocratism digital

Tofi gutosi

Examinarea mainii Examinarea mainii INSPECTIAINSPECTIA

Psoriazis unghialArtrita mutilans

Noduli Hebereden si Bouchard (artroza IFP,IFD)

Examinarea mainii PALPAREA Examinarea mainii PALPAREA

Semn Phalen

Sdr de tunel carpian

Percutia stiloidei ulnarePercutia ligament transvers carp

(Semn Tinel)

Examinarea mainii PALPAREAExaminarea mainii PALPAREA

Test Finkelstein

Tenosinovita scurt extensor, lung abductor police

Palparea individuala RCC, MCF , IFP, IFD(dureroase, tumefiate)

Examinarea cotului – Examinarea cotului – INSPECTIE INSPECTIE

Noduli reumatoizi

Tofi gutosi

Bursita olecraniana

Examinarea cotului – Examinarea cotului – PALPARE, MOBILIZAREPALPARE, MOBILIZARE

(flexie, extensie, pronatie, supinatie)(flexie, extensie, pronatie, supinatie)

Epicondilita mediala (cotul jucatorului de golf)

Flexia pumn contra rezistentei

Epicondilita laterala(cotul jucatorului de tenis)

Extensia antebrat contra rezistentei

Examinarea umaruluiExaminarea umaruluiPatologia mansonului rotatorilor Patologia mansonului rotatorilor

Tendinita rotatorilor, bicipitalaRuptura manson rotatori

Capsulita adeziva

Examinarea umaruluiExaminarea umarului

Examinarea umaruluiExaminarea umarului

Examinarea soldului Examinarea soldului In timpul mersuluiIn timpul mersului In repausIn repaus

Durere locala/iradiataDurere locala/iradiata

Inspectia:Inspectia:- inegalitate membre inferioare- inegalitate membre inferioare- Contracturi in flexie/abductie/atrofie mm glutealiContracturi in flexie/abductie/atrofie mm gluteali• Palpare:Palpare:- Fata laterala coapsa – bursita trohanterianaFata laterala coapsa – bursita trohanteriana- Fese – bursita ischiadicaFese – bursita ischiadica- Regiunea inghinala – tendinita adductoriRegiunea inghinala – tendinita adductori

Examinarea soldului Examinarea soldului Rotatie externa Rotatie interna 0-40° 0-45°

Examinarea solduluiExaminarea soldului

Test Trendelenburg Test Patrick (manevra FABERE)

Examinarea genunchiuluiExaminarea genunchiului Inspectia: Inspectia: -genu varum/valgum/recurvatum-genu varum/valgum/recurvatum - Tumefactie ( artrita genunchi/bursita) - Tumefactie ( artrita genunchi/bursita) - Chist Baker- Chist Baker- atrofia cvadriceps- atrofia cvadriceps

Examinarea genunchiului Examinarea genunchiului PalpareaPalparea- Soc rotulianSoc rotulian- Palparea interliniu articular intern/externPalparea interliniu articular intern/extern (bursita anserina)(bursita anserina)

Examinarea genunchiuluiExaminarea genunchiului Mobilizare:Mobilizare:- flexie/extensie ---cracmente flexie/extensie ---cracmente - Test McMurray –leziuni meniscTest McMurray –leziuni menisc- Test sertarului (Lachmann) – ligamente Test sertarului (Lachmann) – ligamente

incrucisate incrucisate

Examinarea gleznei Examinarea gleznei Inspectie Inspectie - Tumefactie (perimaleolara)Tumefactie (perimaleolara)- Tendinita ahileana/ bursita ahileana Tendinita ahileana/ bursita ahileana - Ruptura tendon ahilean (test Thomson)Ruptura tendon ahilean (test Thomson)- Fasciita plantaraFasciita plantara- Halus valgusHalus valgus- DactilitaDactilita

Examinarea gleznei – Examinarea gleznei – mobilizarea mobilizarea

Examinarea coloaneiExaminarea coloanei Inspectie : curburi fiziologice/patologice, pozitii Inspectie : curburi fiziologice/patologice, pozitii

antalgiceantalgice Palpare musculaturii paravertebrale Palpare musculaturii paravertebrale (contractura paravertebrala- spatele in baioneta)(contractura paravertebrala- spatele in baioneta) Percutia apofizelor spinoase (Percutia apofizelor spinoase (semnul soneriei-semnul soneriei-

conflict discoradicular/spondilodiscita, tasari, conflict discoradicular/spondilodiscita, tasari, determinari secundare, infiltrare mielomatoasa) determinari secundare, infiltrare mielomatoasa)

Mobilizare activa/pasiva : flexie anterioara , Mobilizare activa/pasiva : flexie anterioara , extensie, flexie laterala, rotatie extensie, flexie laterala, rotatie

Examen neurologicExamen neurologic

Examinarea coloanei Examinarea coloanei cervicale cervicale

Indici:-Occiput –perete-Menton-stern-Tragus-acromion

Semnul Spurling – sindrom Barre –Lieou)

Examinarea coloanei toracaleExaminarea coloanei toracale Diferenta diametru inspit-expir maxim >5cm Diferenta diametru inspit-expir maxim >5cm -sp IV ic -sp IV ic ♂♂-submamar ♀-submamar ♀

Examinarea coloanei lombareExaminarea coloanei lombareTest Schober – flexia Test Schober – flexia

10cm

Normal>5cmPatologic<4cm

Teste de elongatie sciatica (L5-Teste de elongatie sciatica (L5-S1)S1)

Test LasequeTest Bragard sensibilizat (Bragard)

Test de elongatie Femurala (L2-Test de elongatie Femurala (L2-L4)L4)

Test Wassermann

Examinarea art sacroiliaceExaminarea art sacroiliace