Examenul cavitii bucale i al faringelui

Simptomatologie clinic

1. Odinofagia sau disfagia buco-faringian reprezint dificultatea de deglutiie buco-faringian n momentul ingestiei alimentelor. Cauze locale: glosita, angina, stomatita, candidoza bucal, flegmonul amigdalianCauze generale: anemia feripriv, anemia Biermer, tetanosul2. Glosodinia sau durerea lingualCauze locale: inflamaii, ulceraii sau tumori linguale, carii dentare, proteze dentareCauze generale: anemia Biermer, anemia feripriv, epilepsia, diabetul zaharat, uremia, ciroza hepatic3. Dureri la nivelul cavitii bucale de alte cauze: stomatite, gingivite, pulpite dentare, nevralgia de trigemen4. Modifcri ale gustului apar la pacienii cu carii dentare, gingivite, pioree alveolar, rinosinusite cronice, amigdalite acute i cronice, igien deficitar.Gustul acru: apare la pacienii cu reflux gastro-esofagian, ulcer duodenal.Gustul metalic: apare n intoxicaiile cu plumb, pancreatite cronice.Gustul amar: apare n afeciunile biliare, enteropatii cronice.5. Tulburri de salivaie Hipersalivaia (sialoree, ptialism): creterea secreiei salivare apare n erupii dentare la copii, stomatite, crize comiiale, parazitoze, sarcin. poate fi nsoit de senzaia de grea.Hiposalivaia (asialia): scderea secreiei de saliv apare n litiaz salivar, n intoxicaia cu atropin i opiacee, stri de deshidratare.

Antecedentele personale patologice

In copilrie se pot descrie malformaii congenitale care pot fi corectate chirugical: buz de iepure (cheiloschizis), gur de lup (palatoschizis), luet bifid. In unele boli hematologice cum ar fi anemia feripriv, apare limba zmeurie, dureroas; anemia Biermer cu limb depapilat, lucioas cu tulburri de gust; n sindroame hemoragipare i leucemii apar leziuni ulceronecrotice, ulcerohemoragice, bule hemoragice, gingivoragii.Ingestia accidental sau voluntar de substane caustice duce la tulburri importante la nivelul cavitii bucale cu urmri tardive la nivelul tractului esofagian.

Condiii de via i de muncIn trecut i rar n prezent se poate ntlni lizereul gingival la persoanele care lucreaz cu metale grele de tipul Pb, Hg, Bi, Cr. La potatorii i fumtorii cronici pot apare leziuni bucale de tipul stomatitelor, glositelor, leucoplaziilor, neoplasm lingual.

Examenul clinic - cuprinde examinarea buzelor i a cavitii bucale prin inspecie i uneori palpare.

La nivelul buzelor pot s apar:

A. modificri de form i volum: buza de iepure, buze de tapir n edemul Quincke, creterea n volum a buzelor n mixedem i acromegalieB. modificri de culoare: buze palide n anemii feriprive, buze roii n policitemia vera, buze carminate n ciroza hepatic, buze cianotice n stenoza mitral, cord pulmonar cronic, insuficiena cardiac

La examenul buzelor se mai pot descrie: cheilita angular (zblua) leziune care apare la colul buzelor, foarte dureroas, n caz de anemie feripriv, hipovitaminoz B herpesul labial apare sub form de vezicule foarte dureroase n faza de instalare a pneumoniei sau virozelor epiteliomul buzei apare ca o ulceraie la nivelul buzei, frecvent ntlnit la fumtorii de pip sau igaret n sifilisul primar poate s apar ulceraie roie cu margini indurate n strile de deshidratare pot s apar cruste albicioase la nivelul buzelor

Examenul buzelor se continu cu examenul obiectiv al cavitii bucale care uneori este imposibil de efectuat n caz de trismus, fenomen ce apare n tetanie, tetanus, flegmon amigdalian.

Examenul dinilor

Dentiia deficitar poate s aib repercursiuni asupra unei bune funcionri a tubului digestiv.

La examenul dinilor pot s apar: paradontoze frecvent ntlnite n bolile metabolice (diabet zaharat), boli endocrine, boli neurovegetative anomalii de poziie i aspect striat transversal n rahitism dini ptai de culoare brun glbuie la fumtori sau n caz de fluoroz carii dentare i granuloame radiculare dinii - n sifilisul congenital pot s apar incisivii superioari rari n aspect de scri de a care poart numele de dinii Hutkhinson (fac parte din triada Hutkhinson alturi de cheratita interstiial i surditatea labirintic)

Examenul gingiilor

In mod normal gingia are o culoare roz, cu marginea liber aderent la dini.

Inflamaia gingiilor poart numele de gingivit care poate s apar n:

gingivita simpl: n carii dentare, proteze deficitare, parodontoze gingivita hipertrofic: n diabet zaharat, mixedem, scorbut, leucemia acut; uneori poate s apar i n sarcin gingivita hemoragic: leucemii acute i cronice, sindroame hemoragipare, scorbut gingivita ulceronecrotic: infeciile cu fusospirili i gingiile prezint ulceraii acoperite cu membrane galben-cenuii gingivitele din intoxicaii cu metale grele: lizereu gri-negricios (lizereu Burton)n intoxicaia cu Pb; lizereu albastru-roietic n intoxicaia cu bismut; gingivit ulcerohemoragic n intoxicaia cu mercur

Examenul feei interne a obrajilor

Examenul cuprinde modificri de culoare, prezena de erupii, ulceraii, plci la nivelul feei interne a obrajilor. Inflamaia ntregii mucoase bucale se numete stomatit.

Cauzele stomatitelor: primitive: infecioase (bacteriene, virale, micotice, parazitare); toxice (mercur, bismut) secundare : diabet zaharat, leucemii acute, scorbut

Forme de stomatit: stomatita eritematoas sau cataral apare cu o mucoas roie, tumefiat cu senzaie de uscciune, hiposalivaie, uneori cu depozite alb-glbui; se ntlnete n proteze dentare inadecvate, la fumtori, alcoolici, igien deficitar stomatita aftoas sau ulceroas se caracterizeaz prin prezena unor vezicule care se sparg i las ulceraii superficiale, dureroase, cu margini glbui i areol eritematoas. Apare n infeciile cu herpes virus, sindrom Behcet. stomatite ulceroase i ulceromembranoase apar n infecii cu fusospirili i se manifest prin mucoas bucal sfacelat cu ulceraii neregulate, acoperite de depozite cenuii; este nsoit de hipersalivaie i dureri la masticaie stomatitele gangrenoase apar pe fondul unor boli grave (boli eruptive, SIDA) datorit infeciei cu fusospirili i streptococi putnd avea evoluie mutilant. stomatita cremoas: apariia de depozite albicioase cremoase secundare tratamentului prelungit cu antibiotice sau corticoizi, frecvent fiind incriminat infecia cu Candida albicans. leucoplazia buzei poate s se continue i la nivelul feei interne a obrajilor sau pe planeul bucal constituind leziuni precanceroase stomatite de cauze hematologice: prezena de leziuni purpurice i ulcerohemoragice n caz de leucemii acute, cronice, purpur trombocitopenic

Examenul boltei palatine

Este important mai ales n prezena modificrilor congenitale palatoschizis, microsferocitoz (bolt ogival).

Mai rar se ntlnete posibilitatea comunicrii buco-nazale secundar abcesului sau gomei sifilitice.

Examenul vlului palatin i al luetei

La examinarea acestora pot s apar modificri n caz de edem alergic Quincke n care ambele sunt edemaiate putnd duce la asfixia bolnavului sau evidenierea de vezicule n boli infecioase virale.Paralizia vlului palatin uni sau bilateral apare n sindroame bulbopontine sau n paralizia pseudobulbar. in caz de paralizie bilateral datorit luetei i vlului care sunt imobile, deglutiia este imposibil, iar n cazul paraliziei unilaterale apare semnul cortinei (ridicarea vlului palatin de partea sntoas i deplasarea luetei de aceeai parte la pronunarea vocalei a).

Examenul limbii

La examenul limbii se urmresc volumul, mobilitatea i aspectul acesteia.

Modificrile de volum:

macroglosia: acromegalie, mixedem, amiloidoz, edem Quincke, tumori linguale microglosia: leziuni bulbare, paralizie de hipoglos, paralizie general progresiv, tabes, atrezia limbii

Modificri de mobilitate

imposibilitatea de a scoate limba: febr tifoid, tifos, boli comsumtive, paralizie de nerv hipoglos tremurturi ale limbii: intoxicaii etanolice sau cu mercur, scleroz n plci, paralizie general progresiv, tireotoxicoz devierea limbii spre partea bolnav: paralizia de hipoglos, tumori cerebrale, hemoragii cerebrale

Modificri ale aspectului limbii

limba sabural sau limba ncrcat apare datorit perturbrii mecanismului de ndeprtare a celulelor exfoliate, limba rmnnd acoperit de un strat alb glbui, cremos. Apare n: insuficiena hepatic, stri febrile cu deshidratare, amigdalite, gingivite, tulburri gastrice, tulburri de masticaie limba uscat sau prjit apare n vegetaii adenoide, diabet zaharat decompensat, diabet insipid, sindrom diareic acut, stenoz piloric, peritonite acute, sindrom Sjgren (stri de deshidratare accentuat) limba roie depapilat cu senzaie de arsur poart numele de glosita Hunter i apare n anemia pernicioas limba albicioas apare n stri febrile, febra tifoid limba de papagal: depuneri brun negricioase pe faa dorsal; apare n pneumonii, stri septicemice limba geografic: prezena de numeroase anuri profunde poate s apar n achilia gastric, anemia pernicioas, sifilis congenital limba roie zmeurie cu epiteliul descuamat dar cu prezena papilelor apare n ciroza hepatic, insuficiena hepatic, diabet zaharat decompensat, ulcer gastro-duodenal leucoplazia lingual: prezena de plci alb-sidefii cu margini ridicate sau deprimate apare n lues, marii fumtori, sufltorii de sticl, constituie o stare precanceroas limba palid n anemii severe limba cu ulceraii: pot apare secundar traumatismelor (carii dentare, proteze, crize comiiale); sifilis, neoplazii limba cu escare: sunt produse de substane corozive, ingestia de acizi sau baze

Examenul planeului bucal

Se face punnd pacientul s ridice limba pentru a atinge cu vrful bolta palatin. Prezena unui fru lingual scurt sau absent la copii determin tulburri de vorbire i de mobilitate a limbii.Alte modificri: n sialadenitele submandibulare, chiste salivare moi, mobile, albstrui, flegmonul spaiului submandibular de natur streptococic

Examenul faringelui

Datorit prezenei inelului limfatic Waldayer i amigdalelor palatine faringele constituie una din cele mai importante bariere mpotriva infeciilor. Inflamaia de la acest nivel inclusiv a pilierilor, vlului, luetei, peretelui posterior poart denumirea de angin.

Tipuri de angin acut:

angina cataral (eritematoas) hiperemia faringelui de natur bacterian sau viral (frecvent streptococul).

Angina pultacee reprezint evoluia unei angine eritematoase cu apariia de puncte glbui, mici cu aspect cremos, depuneri la nivelul criptelor amigdaliene;

n cadrul ei se poate descrie abcesul sau flegmonul periamigdalian i abcesul retrofaringian caracterizate prin disfagie intens, febr i trismus Angina herpetiform (herpangina) prezena unei angine eritematoase cu vezicule mici care las la rupere ulceraii Angina ulceromembranoas prezena de ulceraii amigdaliene cu depozite cenuii murdare care se detaeaz; apare n infecii cu fusospirili, mononucleoza infecioas Angina pseudomembranoas prezint hiperemie faringian cu amigdalele acoperite de depuneri albicioase care se transform n false membrane care la detaare las leziuni sngernde; aspect tipic n angina difteric Angina necrotic leziuni ulceronecrotice i ulcerohemoragice fr lizereu de demarcaie n agranulocitoz i leucemie acut

Examene de laborator:A. HemoleucogramaB. Exudat faringianC. ASLOD. Proteina C reactivE. Biopsie i examen histopatologic din formaiuni tumoraleF. Teste imunologice

Mirosul cavitii bucale

are importan n anumite boli constituind chiar un semn distinctiv:

miros amoniacal n uremie; miros de aceton n acidocetoza diabetic; miros fetid n supuraiile pulmonare; miros alcoolic n intoxicaia cu alcool; miros de usturoi n intoxicaia cu fosfor i de migdale amare n intoxicaia cu cianuri; fecaloid n ocluzia intestinal

1