Evoluţie Şi Complicaţii Pneumonia Pneumococică
-
Upload
tanase-antonel -
Category
Documents
-
view
217 -
download
0
description
Transcript of Evoluţie Şi Complicaţii Pneumonia Pneumococică
EVOLUIE I COMPLICAII PNEUMONIA PNEUMOCOCICn absena tratamentului, semnele de boal (febra, junghiul toracic, tusea, expectoraia, etc) persist ntre 5-10 zile (n medie 7-10 zile), dup care survine scderea febrei (in crisis), nsoit de criza sudoral, urinar, bradicardie, paloare, hipotensiune arterial.Aceste fenomene (defervescen) care anun vindecarea bolii, survin la copil mai devreme dect la adult i pot realiza un tablou de fals agravare a cursului bolii. n rarele cazuri cu evoluie letal, moartea se produce prin insuficien respiratorie (urmare a extensiei leziunilor pulmonare), insuficien cardiac, colaps cardiovascular sau complicaii infecioase (septicemie, meningit, endocardit).Sub tratament antibiotic evoluia este rapid favorabil, ntregul curs al bolii fiind scurtat la 3-5 zile. Dup iniierea antibioterapiei scderea febrei survine n interval de 12-36 ore concomitent cu ameliorarea celorlalte semne de boal. n aproximativ jumtate de cazuri febra nu scade dect dup 4 zile de tratament. Se recomand a nu se modifica tratamentul antibiotic naintea acestui interval, n absena altor indicaii.Prelungirea sau recrudescena febrei trebuie s sgereze o form complicat de boal (meningit, endocardit, empiem pleural, etc.), hipersensibilitatea la antibiotice, erori de diagnostic (pneumonii de alt etiologii), rezistena pneumococului la penicilin sau o suprainfecie micotic, precum i posibilitatea unor factori de ntreinere: corpi strini intrabronici, malformaii pulmonare, deficiene imunitare, etc.Frecvena global a complicaiilor bolii netratate este de 15-20% din cazuri i este foarte mic n condiii adecvate de tratament.Complicaiile pot fi pulmonare, de vecintate i la distan. Cele mai importante complicaii pulmonare sunt: abcedarea constituirii de atelectoze
(necesit aspirarea pe bronhoscop), mai rar apariia de pneumatocele i excepional ntrzierea rezoluiei blocului pneumonic, care in extremis evolueaz la fibroz.Complicaiile de vecintate: revrsatele pleurale aseptice (serofibrinoase, parapneumonice, ntlnite n 5% din cazuri), empiemele pleurale (pleurizii purulente, metapneumonice a cror frecven a sczut n era antibioticelor de la 5-8% din cazuri la aproximativ 1% din cazuri) i mai rar pericarditele (fibrinoase sau exudative).Dintre complicaiile la distan sunt meningita, septicemia pneumococic, endocardita acut bacterian i osteoartritele. Dei frecvena, de o mic importan, sunt icterul (prin afectare hepatic funcional, insuficient precizat) i ileusul dinamic.n ceea ce privete otita medie pneumococic, sinuzitele pneumococice, ca i conjunctivitele purulente, acestea constituie mai degrab afeciuni concomitente dect localizri secundare, avnd evoluie practic paralel cu aceea a pneumoniei.Abcesele i tromboflebitele la locul de injecie constituie complicaia iatrogene.
j) PROGNOSTIC Rata de mortalitate a bolii la copii a sczut de la 20-40%, ct era naintea introducerii antibioticelor, la valori sub 1% din cazuri n prezent.Factorii de pronostic rezid n principal n integritatea mecanismelor de aprare antiinfecioas a bolnavului i virulena serotipului de germeni incriminat. Vrsta mic, leucopenia, sicklemia i asplenia (consecutiv splenectomiei), imuno-supresia, deficienele specifice ale limfocitelor T i B, ca i deficienele sistemului complement, sunt factori de pronostic sever ai
bolii. Prognosticul grav n aceste cazuri se traduce clinic prin afectarea pulmonar multilobar (eventual bronhopneumonic), apariia localizrilor septice metastatice, a semnelor de colaps cardiovascular i a semnelor de insuficien acut respiratorie, evolund n context infecios sever.ntr-o treime din cazurile cu evoluie fatal, decesul se produce n primele 24 ore de la evoluie (mortalitatea din primele 24 ore de evoluie rmne neinfluenat de antibiotice).