Eventratiile definitie, factori favorizanti, semne clinice, tratament

Eventratia este boala prin care viscerele abdomonale patrund sub tegument printr-un defect musculo-aponevrotic capatat sau congenital.Eventratiile pot fi: congenitale, castigate (spontanE) si posttraumatice cicatriciale (dupa laparotomiI).In cazul eventratiilor, hernierea viscerelor abdominale se face la nivelul unor defecte musculo-aponevrotice abdominale care in majoritatea cazurilor preced interventiile chirurgicale. Eventratia postoperatorie mai este cunoscuta si sub numele de hernie postoperatorie. Tulburarile functionale si anatomo-patologice sunt identice cu cele produse ca urmare a unei hernii strangulate.Clinic, strangularea se caracterizeaza prin aparitia durerii si a senzatiei de tractiune, balonari, formatiuni pseudotumorale pe linia alba, se palpeaza defectul parietalTratamentul conservator consta in: bandaj elastic abdominal,gimnasticamedicala, scadere ponderala. Tratamentul chirurgical consta de obicei in rezectia sacului de eventratie, reintegrarea viscerelor abdominale, refacerea peretelui musculo-aponevrotic. In cazul eventratiilor mari se apeleaza la plastie: de consolidare (intarirE) sau de substitutie.

5. Evisceratiile definitie, clasificare, factori favorizanti

Evisceratiile reprezinta entitati patologice caracterizate prin iesirea unor viscere abdominale in afara cavitatii peritoneale printr-o bresa completa, peritoneo-musculo-aponevrotico-tegumentara sau fara tegument. Evisceratia nu are sac peritoneal.ClasificareDupa natura cauzei generatore a bresei parietale, se disting doua tipuri de evisceratii: traumatice si postoperatorii. Primele nu pun probleme deosebite sub aspect terapeutic si prezinta de obicei un prognostic favorabil. Evisceratiile postoperatorii au in schimb, o evolutie dificila si o mortalitate inca ridicata.In functie de straturile peretelui interesate in complicatie, deosebim trei tipuri de evisceratii:- Subcutanata (incompletA), survine in prima saptamana postoperator prin deschiderea planurilor peritoneo-muscularo-aponevrotice;- Suprategumentara libera (completA) care consta in desfacerea tuturor stra-turilor peretelui si asezarea anselor intestinale deasupra plagii operatorii. Este tipul cel mai grav de evisceratie si survine de obicei in primele zile dupa operatie, datorindu-se mai ales defectelor de tehnica si tactica operatorie sau cresterii bruste a presiunii intraabdominale;- Manifesta aderenta (blocatA) care intereseaza toate straturile, dar continutul abdominal ramane blocat in fundul plagii, fara a exterioriza.Factorii favorizanti in producerea eventratiilor sunt de doua categorii:1) Factori generali, cu rasunet nefavorabil asupra cicatrizarii plagilor:- varsta inaintata,nutritiedeficitara, cu hipoproteinemie si hipovitaminoze, anemie, obezitate, diabet,tumorimaligne, corticoterapia,tulburaride coagulare sau fibrinoliza;- factori care cresc presiunea intraabdominala: afectiuni respiratorii, prostatice, ileus dinamic, efort de ridicare precoce,anestezianecorespunzatoare din punct de vedere al relaxarii s.a.2) Factori locali: tipul de incizie, tehnica de sutura, infectia plagii, hematoame si sarcoame ale plagii.

6. Evisceratiile semne clinice si tratament

Evisceratia suprategumentara libera survine prima, in perioada imediat postoperatorie datorita cresterii bruste a presiunii intraabdominale si a defectelor de tehnica chirurgicala. Celelalte doua tipuri apar mai tarziu, la 7-10 zile postoperator, precedate de semne minore: neliniste, dureri la nivelul plagii, meteorism, varsaturi; alteori se instaleaza brusc o secretie abundenta seroasa, serosanguinolenta sau purulenta la nivelul plagii.Cu ocazia unui efort detusesau a unei contracturi abdominale, bolnavul simte o durere vie si percepe o senzatie de ruptura la nivelul plagii. Se constata dehiscenta plagii cu anse vizibile sau acoperite de piele. In evisceratia aderenta blocanta, buzele plagii apar atone, cu firele de sutura relaxate si cu secretie purulenta la fundul leziunii.Tratamentul poate fi:

1) Profilactic, care consta in:

- corectarea preoperatorie a deficitelor proteice, lichidiene si vitaminice;- intraoperator se va aplica o tehnica chirurgicala ingrijita, putin atraumatica asupra tesuturilor, o hemostaza si antisepsie minutioase;- postoperator, orice plaga suspecta va fi sustinuta cu bandaje stranse, din material inextensibil, care sa depaseasca la distanta marginile plagii; se va calma tusea, se va mentine o vacuitate vezicala permanenta prin sonda.2)- Conservator, rar folosit, se adreseaza mai ales evisceratiilor aderente. El consta in: apropierea peretilor plagii cu benzi de leucoplast sau fese elastice si tualeta locala riguroasa.3)- Chirurgical, se instituie de urgenta in cazul evisceratiilor suprategumentare libere si a evisceratiilor aderente cu lipsa mare de substanta. Anestezia , de preferat trabuie sa fie generala si sa ofere o buna relaxare musculara. Interventia chirurgicala propriuzisa cuprinde doi timpi: toaleta plagii si a peritoneului si refacerea peretelui abdominal. Dupa operatie se vor administra: antibiotice si medicamente care sa evite tusea si vomismentele. Contuzii abdominale

Competente vizate:1.Definirea ,clasificarea si recunoasterea tipurilor de contuzii si plagi2.Acordarea primului ajutor in contuzii si plagi

Se definesc:a)dupa modul de actiune al agentului vulnerant-contuziile pot apare prin:

-Lovire directa simpla,strivire,contralovitura-Lovire prin efect exploziv,loviri combinateb)dupa cum actiunea agentului vulnerant se limiteaza la perete sau intereseaza viscerele,contuziile se impart in:-Contuzii cu leziuni limitate la peretele abdominal-Contuzii cu leziuni visceraleContuzii cu leziuni limitate la peretele abdominal-se prezinta sub mai multe forme:-Revarsat sero-hematic subcutanat Morel Lavalle-Clinic-bombarea tegumentelor,echimoze,tegumente supraiacente reci,cianotice-Tratament-punctie ,evacuare,antibiotice,pansament compresiv local-Hematom subaponevrotic-localizat cel mai frecvent in teaca m.drepti abdominali-Tegumentele bombeaza discret,echimoze la 6-12 ore dupa traumatism,durere spontana si accentuata de palpare-Dg.-pe ecografie si punctie exploratorie-Tratament-punctie evacuatorie,punga cu gheata,prisnite locale cu rivanol-Hematom properitoneal-tablou fals de iritatie peritoneala,se face tratament chirurgical-Herniile si eventratiile postcontuzionale-la nivelul zonei contuzionate :tumefactie dureroasa ,cu echimoze tegumentare,mobila si reductibila;tratament-chirurgical

Contuzii abdominale cu leziuni viscerale-au drept complicatii:-Sdr.de hemoragie interna-Sdr.peritoneal-Forme clinice tardive:hemoragie intraperitoneala in 2 si 3 timpi,ocluzie intestinala,pancreatita posttraumatica,etc.Abcesul rece

Abcesul rece

Este urmarea evolutiei unui proces tuberculos osteoarticular,ganglionar sau pleural.Simptomatologie-formatiune tumorala relativ moale ,voluminoasa ,continand 1-2 l puroi sau mai mult-nu prezinta semnele tipice ale unei inflamatii ci doar tumefiere,cu evolutie lenta-se poate suprainfecta cu germeni banaliTratament-abcesele mici se vindeca in momentul in care procesul tuberculos determinant se vindeca-repaus ,vitaminoterapie ,antibiotice-punctie :se goleste puroiul si se introduc in cavitate Streptomicina si Hidrazida