EVALUAREA PREOPERATORIE A BOLNAVULUI CHIRURGICAL LP

EVALUAREA PREOPERATORIE A BOLNAVULUI CHIRURGICALIi revine anestezistului care trebuie sa examineze bolnavul pentru a identifica comorbiditatile si influenta lor asupra rezervei biologice a pacientului

Apeleaza la : 1. Anamneza 2. Examenul fizic 3. Explorarile paraclinice

Pregatirea pentru anestezie :1. Anamneza :

- antecedente legate de anestezie ( alergii, intoleranta la anumite substante )- antecedente legate de o anestezie cu probleme ( trezire dificila, intubatie dificila )- patologie asociata ( anumite boli care trebuiesc echilibrate, ex. insuficienta cardiaca decompensata este o contraindicatie pentru anestezie ), pneumopatii, diabet, hepatita, alte interventii chrurgicale, neoplasme std. TNM- medicamentele pe care le ia pacientul ( unele contraindica asocierea cu anestezicul, altele nu pot fi intrerupte, ex. Captoprilul, Enalaprilul, orice depresor miocardic plus anestezia = hTA, care raspunde prost la tratament )- stabilirea caracterului de interventie de urgenta sau electiva - abuzul de droguri, tutun, alcool trebuiesc cunoscute de catre medic ( fumatorii au o trezire grea, cianozeaza, au secretii, iar alcoolicii si consumatorii de droguri fac fenomene de sevraj )- explicarea actului anestezic pacientului ( accepta sau nu accepta ), trebuie tinut cont si de optiunea acestuia

2. Examenul fizic complet :- varsta, stare generala, stare metabolica - se insista pe aparatul respirator, cardiovascular, renal, sistem neurologic- trebuie exclusa TBC activa - daca are discopatie trebuie exclusa o anestezie rahidiana - evaluarea inaltimii, greutatii, suprafetei corporale ( la copii ), pe baza lor administrandu-se anestezicele ( doza se da la greutatea ideala ) - examinari care stabilesc criterii de intubatie dificila :

deschiderea gurii, dentitia orificiul glotic mobilitatea mandibulei mobilitatea coloanei

3. Teste biochimice :- HLG- teste de coagulare - teste de hemostaza - ionograma ( Na, K, etc. )- uree, creatinina - grup sangvin, Rh - teste functionale hepatice

4. Investigatii paraclinice :- teste in functie de afectiunile pacientului ( la pacientul sub 40 ani doar ECG, TA, dar in caz de afectiuni coronariene se poate realiza monitorizare Holter sau se poate face chiar coronarografie )- Rx. pulmonar, capacitatea vitala- in urgenta se iau toate analizele- alte investigatii : echo, CT, RMN, endoscopie,etc

Varsta, starea generala, gravitatea bolii si a interventiei stabilesc SCORUL DE RISC ANESTEZIC ( ASA – Societatea Americana de Anestezie ) :

• CLASA I - individ sanatos • CLASA II - disfunctie moderata

• CLASA III - boala severa, dar care nu invalideaza • CLASA IV - boala severa, care pune viata in pericol • CLASA V - muribund• CLASA VI - moarte cerebrala ( viitor donator de organe - nu are creier, nu are trunchi cerebral -apnee , îi

bate inima ) . Se mentine in viata cu mijloace adecvate , pentru a putea preleva organe. ( ventilatie mecanica, resuscitare volemica )

EVALUAREA PREOPERATORIE A BOLNAVULUI CHIRURGICAL Clasele se coreleaza cu riscul de mortalitate postoperator : Clasa I – 0.1% Clasa II – 0.2% Clasa III – 1.8% Clasa IV – 7.8% Clasa V – 9.1% Clasa VI – 100%

Fiecarei clase , caracterul de urgenta îi inrautateste prognosticul.

Premedicatia are rol anxiolitic

Monitorizarea : observa functiile vitale periodic sau continuu, informeaza despre evolutia TA, ECG, observa profunzimea anesteziei si calitatea ei cuprinde interrelatia anestezist - pacient -echipament de monitorizare