28972084 Evaluarea Preoperatorie a Bolnavului Chirurgucal

7/30/2019 28972084 Evaluarea Preoperatorie a Bolnavului Chirurgucal

http://slidepdf.com/reader/full/28972084-evaluarea-preoperatorie-a-bolnavului-chirurgucal 1/13

EVALUAREA PREOPERATORIE

A BOLNAVULUI CHIRURGICAL

Lp





Ii revine anestezistului care trebuie sa

examineze bolnavul pentru a identifica

comorbiditatile si influenta lor asupra rezervei

biologice a pacientului

Apeleaza la :

1. Anamneza

2. Examenul fizic

3. Explorarile paraclinice





Pregatirea pentru anestezie :

1. Anamneza :

- antecedente legate de anestezie ( alergii, intoleranta la

anumite substante )

- antecedente legate de o anestezie cu probleme

( trezire dificila, intubatie dificila )

- patologie asociata ( anumite boli care trebuiesc

echilibrate, ex. insuficienta cardiaca decompensata este o

contraindicatie pentru anestezie ), pneumopatii, diabet,

hepatita, alte interventii chrurgicale, neoplasme std. TNM






1. Anamneza :

- medicamentele pe care le ia pacientul ( unele

contraindica asocierea cu anestezicul, altele nu pot

fi intrerupte, ex. Captoprilul, Enalaprilul, orice

depresor miocardic plus anestezia = hTA, care

raspunde prost la tratament )- stabilirea caracterului de interventie de urgenta

sau electiva






1. Anamneza :

- abuzul de droguri, tutun, alcool trebuiesc

cunoscute de catre medic ( fumatorii au o trezire

grea, cianozeaza, au secretii, iar alcoolicii si

consumatorii de droguri fac fenomene de sevraj )

- explicarea actului anestezic pacientului ( acceptasau nu accepta ), trebuie tinut cont si de optiunea

acestuia






2. Examenul fizic complet :

- varsta, stare generala, stare metabolica

- se insista pe aparatul respirator, cardiovascular, renal,

sistem neurologic

- trebuie exclusa TBC activa

- daca are discopatie trebuie exclusa o anestezie rahidiana- evaluarea inaltimii, greutatii, suprafetei corporale ( la

copii ), pe baza lor administrandu-se anestezicele ( doza se

da la greutatea ideala )






3. Teste biochimice :

- HLG

- teste de coagulare

- teste de hemostaza

- ionograma ( Na, K, etc. )

- uree, creatinina

- grup sangvin, Rh

- teste functionale hepatice






4. Investigatii paraclinice :

- teste in functie de afectiunile pacientului ( la

pacientul sub 40 ani doar ECG, TA, dar in caz de

afectiuni coronariene se poate realiza monitorizare

Holter sau se poate face chiar coronarografie )

- Rx. pulmonar, capacitatea vitala- in urgenta se iau toate analizele

- alte investigatii : echo, CT, RMN, endoscopie,etc





Pregatirea pentru anestezie :Varsta, starea generala, gravitatea bolii si a interventiei stabilesc

SCORUL DE RISC ANESTEZIC ( ASA –

Societatea Americana de Anestezie ) :

• CLASA I - individ sanatos

• CLASA II - disfunctie moderata

• CLASA III - boala severa, dar care nu invalideaza

• CLASA IV - boala severa, care pune viata in

pericol





SCORUL DE RISC ANESTEZIC ( ASA –

Societatea Americana de Anestezie ) :

• CLASA V - muribund

• CLASA VI - moarte cerebrala ( viitor donator de

organe - nu are creier, nu are trunchi cerebral -

apnee , îi bate inima ) . Se mentine in viata cumijloace adecvate , pentru a putea preleva organe.

( ventilatie mecanica, resuscitare volemica )





Clasele se coreleaza cu riscul de mortalitate

postoperator :

Clasa I – 0.1%

Clasa II –

0.2%

Clasa III – 1.8%

Clasa IV – 7.8%

Clasa V –

9.1%

Clasa VI – 100%

Fiecarei clase , caracterul de urgenta îi inrautateste prognosticul.





Premedicatia

are rol anxiolitic

Monitorizarea : observa functiile vitale periodic sau continuu,

informeaza despre evolutia TA, ECG, observa

profunzimea anesteziei si calitatea ei cuprinde interrelatia anestezist - pacient -

echipament de monitorizare

28972084 Evaluarea Preoperatorie a Bolnavului Chirurgucal

Documents

Transcript of 28972084 Evaluarea Preoperatorie a Bolnavului Chirurgucal