Evaluarea pacientului

7/25/2019 Evaluarea pacientului

http://slidepdf.com/reader/full/evaluarea-pacientului 1/8

Evaluarea pacientului

VII. EVALUAREA PACIENTULUI

1. EVALUAREA PRIMARĂ

După asigurarea zonei, locului incidentului, după asigurarea siguranţei voastre, pasulurmător este evaluarea iniţială a victimei. Evaluarea iniţială, primară, reprezintă

evaluarea funcţiilor vitale şi a leziunilor care pun viaţa în pericol. Evaluarea iniţială

consta în realizarea unei evaluări globale a stării victimei pentru a se determina

gravitatea leziunilor şi stabilirea priorităţilor de acţiune.

Paşii evaluării primare:

1. iguranţa salvatorului.

!. tabilirea nivelului de conştientă → cel mai simplu realizat conform Scalei

Glasgow "#lasgo$ %oma core sau #%&:

1. Deschiderea ochilor

spontan ''''''''''''''''''''' ( puncte

la cerere ''''''''''''''''''''.. ) puncte

la durere''''''''''''''''''''.. ! puncte

nu desc*ide'''''''''''''''''''. 1 punct

. Cel !ai "#$ r%s&#$s !o'or la ordin'''''''''''''''''''''' + puncte

localizează stimulii dureroşi''''''''''. puncte

retrage la durere''''''''''''''''. ( puncte

fle-ie la durere'''''''''''''''''.. ) puncte

e-tensie la durere'''''''''''''''' ! puncte

nici un răspuns'''''''''''''''''. 1 punct

(. Cel !ai "#$ r%s&#$s )er"al

orientat''''''''''''''''''''' puncte confuz '''''''''''''''''''''.. ( puncte

cuvinte fără sens '''''''''''''''.. ) puncte

zgomote''''''''''''''''''''' ! puncte

nici un răspuns''''''''''''''''' 1 punct

https://veritasvalentin.wordpress.com/2011/11/25/evaluarea-pacientului/

https://veritasvalentin.wordpress.com/2011/11/25/evaluarea-pacientului/



E-istă versiuni detaliate pentru descrierea nivelului de răspuns "ref. versiune

printabilă&.

Pe$'r# deschiderea ochilor:

/ absenţa, c*iar la presiune supraorbitală0

1/la durere "la presiune sternală, supraorbitală sau la nivelul membrelor&,!/răspuns nespecific la auzul cuvintelor "nu neapărat la comandă verbală,

)/spontană, ceea ce nu înseamnă obligatoriu prezenţa conştienţei "a$areness2& ci doar

a stării de veg*e "arousal2&.

Pe$'r# r%s&#$s#l !o'or:

1/absent la orice durere,

!/adducţia umărului şi rotaţia internă a umărului şi antebraţului,

)/răspuns de retragere sau postură *emiplegică,

(/retragerea braţului la stimului dureros, abducţia umărului,/acţiunea braţului de încercare a îndepărtării presiunii toracice sau supraorbitale,

+/urmarea comenzilor simple.

Pe$'r# r%s&#$s#l )er"al:

1/făra răspuns,

!/sunete ce nu formează cuvinte,

)/cuvinte inteligibile, dar incoerente,

(/conversaţie confuză "răspunsuri sau încercări de răspunsuri la cuvintele recepţionate,

dar răspunsurile sunt greşite, neclare, iar pacientul dezorientat&,

/conversaţie fluentă, pacient orientat "ştie cine, unde, c3nd0 an, anotimp, lună&.). Eliberarea şi asigurarea cailor aeriene

(. 4eificarea respiraţiei→ ascultare, simţire şi vedere timp de 1 sec.

. 4erificarea circulaţiei→ timp de 1 secunde la nivelul arterei carotide. 5u se palpează

ambele artere carotide în acelaşi timp. 6a sugari se verifică la artera bra*ială. Dacă nu se

confirmă e-istenta pulsului se încep manvrele 7%P.

1.1 EVALUAREA PRIMARĂ A PACIENTULUI TRAUMATI*AT

8n cazul pacienţilor traumatizaţi foarte important este să ştim e-act ce trebuie şi ce nu

trebuie să facem. 9rice greşeala comisă poate agrava starea bolnavului pun3ndui viaţa

în pericol.



9biectivul principal urmărit în cazul pacienţilor traumatizaţi consta în asigurarea

tratamentului precoce şi corect pentru că acest lucru poate îmbunătăţii semnificativ

ulterior reabilitarea bolnavului. Deci principiul fundamental care trebuie să conducă

comportamentul nostru în timpul unei urgenţe este:

; 5< ;#7;4; =;7E; 4>%=>?E> @

ecvenţele urmărite în cazul acestor situaţii sunt similare cu cele înt3lnite la pacienţii

fără traumatisme.

Evaluarea zonei şi siguranţă salvatorului răm3n în atenţia noastră.

ă devină sigur locul accidentului: semnalizare, staţionarea ve*iculelor

8ndepărtarea accidentatului de pericolul iminent sau de cauza accidentului evit3nd

riscurile şi A sau agravarea situaţiei.

Evaluarea iniţială consta în realizarea unei evaluări globale a stării victimei pentru a se

determina gravitatea leziunilor şi stabilirea priorităţilor de acţiune. Primul pas este

evaluarea primară a accidentatului ce are ca obiectiv stabilirea nivelului de conştientă

urmat de evaluarea funcţiilor vitale prin aceleaşi secvenţe de ;B%:

1. eliberarea cailor aeriene C în acest caz nu se face *ipere-tensia capului ci

sublu-aţia mandibulei0

!. verificarea respiraţiei prin: simt C văd C aud0

). verificarea pulsului.

Dacă este necesar se încep imediat manevrele de resuscitare e-cepţie fiind situaţia în

care se constată e-istenţa unei *emoragii masive, situaţie c3nd se realieaza *emostaza

apoi se vor începe manevrele de resuscitare.

. EVALUAREA SECUNDARĂ

9dată verificate şi asigurate funcţiile vitale se efectuează o evaluare secundară, care

constă dintro evaluare mai detailata, din cap p3nă în v3rful picioarelor, căut3nduse

alte posibile leziuni.



Pentru a realiza o e-aminare amănunţită se dezbraca complet pacientul av3nd totuşi

griă săl proteăm de *ipotermie.

Evaluarea secundară urmează verificarea următoarelor puncte:

a+ E,a!e$ $e#rologic de "a-%

Dimensiunea pupilelor şi reacţia la lumină " trebuie să fie egale şi săşi modifice

dimensiunea simultan, diminu3nduse la lumină şi mărinduse la întuneric &.

;nizocore→ pupile inegale " ;4% sau leziune cerbrala &0

?idriatice→ pupile dilatate " beţiv sau leziuni cerebrale &0

?iotice→ pupile diminuate " drogat &.

"+ Co$s'a'area se!$elor /i si!&'o!elor

emne → ceva ce ne putem da seama singuri, din e-terior, o modificare evidentă.

imptom→ tulburare subiectivă percepută de bolnav " durere, greaţă palpitaţii &.

c+ E,a!i$area di$ 0ca& &$% 2$ &icioare3 → poate fi efectuată indiferent dacăpacientul este conştient sau inconştient. <rmăriţi reacţiile din timpul e-aminării la un

pacient conştient. Puteţi întreba pacientul ce simte. 5u puneţi multe întrebări în timpul

e-aminării.

E)al#area /i 'ra'a!e$'#l le-i#$ilor ca&#l#i4 g'#l#i răni, contuzii, *emoragii0

se e-aminează urec*ea, nasul, gura0

leziuni oculare.

8n toate cazurile de traumă se are în vedere posibilitatea e-istenţei leziunii de coloanăcervicală.

6a nivelul capului putem constata oc*iul de raton sau semnul lui BattleF, scurgeri de

lic*id cefalora*idian din urec*i, =%% şi =%G sub diferite forme.

uspiciunea e-istenţei leziunii de coloană cervicală apare:



la orice pacient politraumatizat " pacienţii care au mai mult de două leziuni din

care cel puţin unul pune viaţa în pericol &0 la orice pacient care a suferit un traumatism la nivelul capului0

la orice pacient care prezintă traumatism la nivelul toracelui în apropierea

capului0 la orice pacient conştient, care acuza dureri la nivelul g3tului0

la orice pacient care prezintă crepitaţii sau deformări la nivelul g3tului

pacientului0

la orice pacient care prezintă un status mental alterat " aflaţi sub influenţa

alcoolului' &.

>nfirmarea suspiciunii de leziune la nivelul coloanei cervicale se poate face numai pe

baza e-amenului radiografic.

;tenţie sporită trebuie acordată imobilizării coloanei vertebrale cervicale. Pentru acest

lucru folosim gulere cervicale.

#ulerele cervicale pot fi de mai multe tipuri: rigide, moi, dintro bucată, din două bucăţi.

Pentru fi-area gulerului cervical întotdeauna este nevoie minimum de două persoane.

<n salvator se aşează la capul pacientului, va fi-a capul şi cu o mişcare fermă va aşeza

capul în a-,

cel deal doilea salvator va fi-a gulerul cervical. >mportant este să se îndepărteze toate

*ainele din urul g3tului pacientului. e începe cu introducerea gulerului dinspre partea

posterioară a g3tului fără al mai mişca.



E)al#area /i 'ra'a!e$'#l le-i#$ilor la $i)el#l 'oracel#i evaluarea durerii şi A sau a dificultăţii respiraţiei0

răni, contuzii, *emoragii0

leziuni osoase.

6a acest nivel putem găsi numeroase leziuni traumatice: volet costal, pneumotora-,plăgi contuzii.

E)al#area /i 'ra'a!e$'#l le-i#$ilor la $i)el#l a"do!e$#l#i /i "a-i$#l#i

a se evalua dacă e-istă durere abdominală0

răni, *emoragii0 leziuni osoase " fracturile sunt foarte grave, ele afectează organele genitale

interne, vase mari, rectul &.

6a acest nivel putem identifica drept leziuni: evisceraţia, plăgi " tăiată, împuşcate,etc &,

diferite contuzii şi escoriaţii. =rebuiesc avute în vedere leziunile interne. 9rice durere la

acest nivel pune alt probleme care nu se pot vedea de către e-aminator.

Bazinul se e-aminează pentru a observa ec*imoze, *emoragie sau tumefiere.

Dacapacientul nu acuza durere, apăsaţi uşor pe crestele iliace, oasele bazinului,observ3nd dacă acestea prezintă sau nu mobilitate.

Dacă pacientul acuza durere sau sensibilitate sau dacă aţi observat o mişcare anormală,

o leziune severă poate fi prezentă la acest nivel.



E,a!i$area e,'re!i'%5ilor

Efectuaţi o e-aminare sistematică a e-tremităţilor pentru a determina dacă e-istă

leziuni la acest nivel. E-aminarea consta din cinci paşi:

→ 9bservaţi dacă e-istă leziuni vizibile. %ăutaţi *emoragii sau deformitati0

→ E-aminaţi dacă e-istă sensibilitate la nivelul m3inilor, palp3nd uşor. Priviţi fata

pacientului şi ascultaţi dacă sunt semne de durere0

→ 7ugaţi pacientul să mişte m3na sau piciorul. 4erificaţi dacă mişcarea este normală.

8ntrebaţi dacă e-istă durere la mişcare0

→ 4erificaţi sensibilitatea la nivelul e-tremităţilor prin atingere uşoară. 8ntrebaţi

pacientul dacă simte atingerea0

→ Evaluaţi circulaţia la nivelul e-tremităţilor prin verificarea pulsului şi a timpului de

reumplere capilară.

e vor căuta semne de factură, *emoragii.

E,a!i$area s&a'el#i → se efectuează în doi timpi. e fi-ează capul şi g3tulpacientului. <n salvator va fi poziţionat la capul pacientului şi va fi-a capul. ;lţi doi

salvatori vor fi poziţionaţi l3ngă pacient, unul la nivelul toracelui, iar celălalt la nivelul

bazinului. 6a comanda primulului salvator pacientul va fi întors pe o parte, păstr3nd

capul în a-. alvatorul care este poziţionat la toracele pacientului va palpa cu o m3na

fiecare vertebra, coastele, scapula, zona lombară, căut3nd plăgi, *emoragii, ec*imoze,

fracturi.

Pacientul este aşezat din nou pe spate şi folosind aceesi metoda va fi întors pe cealaltă

parte pentru a putea e-amina şi restul spatelui.

%oncomitent cu e-aminarea spatelui, pacientul poate fi aşezat pe bord sau pe targă

metalică pentru a evita o mobilizare ulterioară a acestuia.



Dac% e,is'% cor&i s'r%i$i i$cla)a5i 2$ di6eri'e regi#$i ale cor&#l#i4 care se

a6la 2$c% 2$ &lag%4 se l%sa acolo4 )a 6i i!o"ili-a' 2$ &o-i5ia g%si'% /i se

'ra$s&or'a de #rge$5% la s&i'al.

uspicionam fractura de bază de craniu :

7chi de ra'o$ → v3nătaie în urul oc*iului0

Se!$#l l#i 8a''le → v3nătaie în spatele urec*ii0

curgeri de lic*id cefalora*idian " culoare gălbuie &.

8n general, pacienţii pot fi împărţiţi în două mari categorii: cei care au suferit

un'ra#!a'is! şi cei care suferă de o "oal%. =raumatismul este un termen folosit

pentru a descrie o leziune a pacientului, produsă mecanic, termic sau c*imic în mod

brusc. 6eziunea poate fi maoră sau minoră. <nele incidente care pot cauza un

traumatism sunt: căderea de la înălţime, accidentele rutiere şi leziuni legate deactivitatea sportivă, etc.

Evaluarea pacientului

Documents

Transcript of Evaluarea pacientului