1

Clinica Urgenţe Medicale, USMF“N.Testemiţanu” Dr. Conf. Vasile Pascari

2

Examenul primar a pacientului Examenul primar a pacientului traumatizat are drept scop:traumatizat are drept scop:

■ ■ EEvaluarea şi managementul stărilor valuarea şi managementul stărilor urgente care prezintă nemijlocit pericol urgente care prezintă nemijlocit pericol pentru viaţa accidentatului (folosirea pentru viaţa accidentatului (folosirea algoritmelor permiabilităţii căilor algoritmelor permiabilităţii căilor respiratorii, respiraţiei, circuitului respiratorii, respiraţiei, circuitului sanguin şi statusului neurologic)sanguin şi statusului neurologic)

■ ■ SStabilizarea şi transportarea tabilizarea şi transportarea pacientului la unitatea sanitară (DMU). pacientului la unitatea sanitară (DMU).

3

Examenul Examenul pacientului traumatipacientului traumatiza za cuprinde cinci etape:cuprinde cinci etape:

1. Evaluarea locului incidentului1. Evaluarea locului incidentului 2. Examenul primar2. Examenul primar 3. Evaluarea concentrată3. Evaluarea concentrată 4. Examenul secundar4. Examenul secundar 5. Evaluarea continuă5. Evaluarea continuă

4

Evaluarea locului Evaluarea locului incidentuluiincidentului

Evaluarea Iniţială ( examenul primar)Evaluarea Iniţială ( examenul primar)

Examenul primar este efectuat pentru fiecare pacient de Examenul primar este efectuat pentru fiecare pacient de la locul incidentului şi trebuie efectuată în mai puţin dela locul incidentului şi trebuie efectuată în mai puţin de 2 min.2 min.

Evaluarea va determina de ce fel de asistenţă medicală Evaluarea va determina de ce fel de asistenţă medicală va avea necesitate pacientul şi în ce ordine se va efectua va avea necesitate pacientul şi în ce ordine se va efectua ea. ea.

În accidentele cu mulţi pacienţi examenul primar al În accidentele cu mulţi pacienţi examenul primar al pacientului este încorporat în procesul de triaj, ce pacientului este încorporat în procesul de triaj, ce determină prioritatea tratamentului pacientului.determină prioritatea tratamentului pacientului.

Primii salvatorii sosiţi la locul incidentuluiPrimii salvatorii sosiţi la locul incidentului vor vor evalua loculevalua locul,, îîmprejurmprejurăărilerile accidentuluiaccidentului,determină securitatea la fel ca şi ,determină securitatea la fel ca şi situaţia generală.situaţia generală.

5

La efectuarea studiului locului La efectuarea studiului locului incidentului, salvatorul trebuie să incidentului, salvatorul trebuie să observe prezenţa materialelor observe prezenţa materialelor periculoase pentru salvator şi periculoase pentru salvator şi pacient, mecanismul traumatismului, pacient, mecanismul traumatismului, necesitatea degajării pacientului, necesitatea degajării pacientului, necesitatea unui triaj, necesitate în necesitatea unui triaj, necesitate în resurse medicale şi juridice resurse medicale şi juridice

Evaluarea locului incidentuluiEvaluarea locului incidentului

6

RISCURILE SALVATORULUIRISCURILE SALVATORULUI

„„Salvatorul nu se va expune Salvatorul nu se va expune niciodata la un risc mai mare niciodata la un risc mai mare decit victima“decit victima“

RRiscuri legate de victimiscuri legate de victimăă

♦♦IInfectii:nfectii: hepatita B, HIV, otraviri hepatita B, HIV, otraviri ((cianuri hidrogen sulfurat , substante cianuri hidrogen sulfurat , substante corozive, compusi organofosforicicorozive, compusi organofosforici).).

♦♦Evitarea contactuluiEvitarea contactului cu produse cu produse biologice ale pacientului.biologice ale pacientului.

♦♦Folosirea materialelorFolosirea materialelor de protectie: de protectie: masca faciala , manusi, ochelari, etc. masca faciala , manusi, ochelari, etc.

7

PROTECŢIA PERSONALĂPROTECŢIA PERSONALĂ Echipamentul de Echipamentul de

Protecţie Personală:Protecţie Personală: OchelariOchelari SalopetaSalopeta MănuşiMănuşi Apărători p-u urechiApărători p-u urechi MascaMasca

Pe primul plan este securitatea salvatoruluiPe primul plan este securitatea salvatorului

8

Algoritmul examenului Algoritmul examenului primarprimar

AA – (Airway) – – (Airway) – Căi aeriene: verificarea, Căi aeriene: verificarea,

restabilirea şi menţinerea permiabilităţii lorrestabilirea şi menţinerea permiabilităţii lor

BB – (Breathing) – – (Breathing) – Respiraţie: verificarea, Respiraţie: verificarea,

restabilirea şi asigurarea unei respiraţii restabilirea şi asigurarea unei respiraţii

optime artificialeoptime artificiale

CC – (Circulation) – – (Circulation) – Circulaţie sanguină: Circulaţie sanguină:

verificarea semnelor vitale şi suportul verificarea semnelor vitale şi suportul

circulaţiei sanguinecirculaţiei sanguine,, controlul hemoragiei controlul hemoragiei D D – – Examenul mini neurologicExamenul mini neurologic

9

AA – (Airway) – Căi aeriene: – (Airway) – Căi aeriene: verificarea, restabilirea şi verificarea, restabilirea şi

menţinerea permiabilităţii lormenţinerea permiabilităţii lor Se va determina dacă căile respiratorii Se va determina dacă căile respiratorii

a pacientului sunt permeabile:a pacientului sunt permeabile:

● ● Dacă pacientul este conştient şi Dacă pacientul este conştient şi vorbeşte cu dificultate, se va vorbeşte cu dificultate, se va presupune că căile respiratorii sunt presupune că căile respiratorii sunt libere. libere.

● ● Atunci când vorbeşte cu pacientul, Atunci când vorbeşte cu pacientul, salvatorul poate să evalueze calitatea salvatorul poate să evalueze calitatea respiraţiei pacientului şi să determine respiraţiei pacientului şi să determine nivelul de conştiinţă al pacientului. nivelul de conştiinţă al pacientului.

10

OBSTRUCŢIA CĂILOR OBSTRUCŢIA CĂILOR RESPIRATORII RESPIRATORII SUPERIOARESUPERIOARE

Obstrucţia uşoară a căilor respiratorii:Obstrucţia uşoară a căilor respiratorii: Victima se sufocă, poate vorbi, tuse seacă Victima se sufocă, poate vorbi, tuse seacă

sau lătrătoare, crize de apneesau lătrătoare, crize de apnee -- cianozăcianoză Obstrucţia severă a căilor respiratorii:Obstrucţia severă a căilor respiratorii:

Victima nu poate vorbi, apnee, respiraţie Victima nu poate vorbi, apnee, respiraţie neregulată, cianoză, epuizare, neregulată, cianoză, epuizare, inconştientă, convulsii, transpiraţii difuze inconştientă, convulsii, transpiraţii difuze – stop respirator– stop respirator

11

Managementul de Bază de restabilire a Managementul de Bază de restabilire a permiabilităţii Căilor Respiratoriipermiabilităţii Căilor Respiratorii

DublaDubla Manevră EsmarxManevră Esmarx

I.I. Rivizia cavităţii bucale şi Rivizia cavităţii bucale şi înlăturarea corpurilor străineînlăturarea corpurilor străine

II.II. subluxaţia anterioară a subluxaţia anterioară a mandibuleimandibulei

Tripla Manevră SafarTripla Manevră Safar “ “ subluxaţia anterioară a subluxaţia anterioară a mandibulei” mandibulei” este manevra de este manevra de bază la pacienţii cu bază la pacienţii cu traumatisme deoarece lipseşte traumatisme deoarece lipseşte mişcarea în regiunea cervicală mişcarea în regiunea cervicală a coloanei vertebrale.a coloanei vertebrale.

12

Manevra “ hiperextensia Manevra “ hiperextensia capului şi subluxaţia capului şi subluxaţia

anterioară a mandibulei”anterioară a mandibulei”

Tripla manevră SafarTripla manevră Safar

13

AA - OPENING THE AIRWAY - OPENING THE AIRWAY

Managementul de Bază de restabilire a permiabilităţii Căilor Respiratorii

14

DacDacăă se suspicionează se suspicionează leziune de coloană vertebralăleziune de coloană vertebrală ::

Manevra EsmarchManevra Esmarch

15

B.(Breathing) – B.(Breathing) – Respiraţie: verificarea, Respiraţie: verificarea, restabilirea şi asigurarea unei restabilirea şi asigurarea unei respiraţii optime artificialerespiraţii optime artificiale

16

Pentru a determina semnele unei Pentru a determina semnele unei respiraţii adecvate trebuie să:respiraţii adecvate trebuie să:

Observaţi vizualObservaţi vizual expansiunea adecvată expansiunea adecvată şi egală a ambelor părţi şi egală a ambelor părţi ale cutiei toracice în ale cutiei toracice în timpul inspiraţiei. timpul inspiraţiei.

AscultaţiAscultaţi mişcarea mişcarea aerului prin nas, gură aerului prin nas, gură şi cutie toracică. şi cutie toracică.

SimţiţiSimţiţi mişcarea mişcarea aerului din nas sau aerului din nas sau gură.gură.

Sunetele din gură sau nas trebuie să fie lipsite de Sunetele din gură sau nas trebuie să fie lipsite de zgomote, respirări convulsive, stridor şi respiraţie zgomote, respirări convulsive, stridor şi respiraţie zgomotoasă.zgomotoasă.

17

RESPIRAŢIA ADECVATĂRESPIRAŢIA ADECVATĂ

Frecvenţele Normale:Frecvenţele Normale: Adult -12-20 resp. pe minut. Adult -12-20 resp. pe minut. Copil -15-30 resp/ min. Copil -15-30 resp/ min. SSuugar - 25 la 40 resp. pe minut.gar - 25 la 40 resp. pe minut. Nou-născutNou-născut – 40-60 respiraţii pe minut.– 40-60 respiraţii pe minut.Ritmul:Ritmul:Regulat. Regulat. Calitatea:Calitatea: Sunetele respirării-prezente şi Sunetele respirării-prezente şi

egale bilateral. egale bilateral. Expansiunea pieptului - Expansiunea pieptului - adecvată şi adecvată şi

egală bilateral.egală bilateral.

18

Semne ale unei respiraţii Semne ale unei respiraţii neadecvate:neadecvate:

Mişcările pieptului sunt minimale, Mişcările pieptului sunt minimale, absente, sau inegale. absente, sau inegale.

În zona nasului sau a gurii nu se În zona nasului sau a gurii nu se simte sau nu se aude mişcarea simte sau nu se aude mişcarea aerului, sau volumul aerului expirat aerului, sau volumul aerului expirat este mai mic decît norma.este mai mic decît norma.

Sunetele respiratorii sunt Sunetele respiratorii sunt diminuate sau absente diminuate sau absente

Sunt prezente sunetele patologice: Sunt prezente sunetele patologice: respiraţie zgomotoasă, dispnee, respiraţie zgomotoasă, dispnee, stridor.stridor.

19

Etapele principale de înlăturare a Etapele principale de înlăturare a dificultăţilor respiratorii cu risc dificultăţilor respiratorii cu risc

vital pentru viaţa pacientului sunt:vital pentru viaţa pacientului sunt: Deschiderea şi menţinerea Deschiderea şi menţinerea

permiabilităţii căilor permiabilităţii căilor respiratorii respiratorii

Asigurarea unei ventilaţii Asigurarea unei ventilaţii artificiale pentru pacientul ce artificiale pentru pacientul ce nu respiră şi pentru pacientul nu respiră şi pentru pacientul cu o respiraţie neadecvată .cu o respiraţie neadecvată .

Asigurarea oxigenoterapiei a Asigurarea oxigenoterapiei a pacientului pacientului

Sanarea căilor respiratorii Sanarea căilor respiratorii prin aspiraţie.prin aspiraţie.

Balonul AMBUBalonul AMBU

20

Protecţia căilor aeriene Protecţia căilor aeriene Canule orofaringiene GuedelCanule orofaringiene Guedel

Inserţia incorectă Inserţia corectă

21

Protecţia căilor aeriene Canula nasofaringiană Robertazzi

22

RespirRespirăă victima? victima?

DADA

DacDacăă situa situaţţia permite, aia permite, aşşezaezaţţi victima i victima îîntr-o pozintr-o poziţţie ie laterală de siguranţălaterală de siguranţă

SunaSunaţţi dupi dupăă ajutor ajutor ReevaluaReevaluaţţii periodic periodic starea pacientului starea pacientului

23

POZIPOZIŢŢIA DE SIGURANIA DE SIGURANŢĂŢĂ

Este aplicatEste aplicatăă persoanelor care sunt persoanelor care sunt inconinconşştiente , respirtiente , respirăă spontan , spontan , prezintprezintăă activitate mecanic activitate mecanicăă cardiac cardiacăă ( puls central) ( puls central) şşi nu prezinti nu prezintăă leziuni leziuni traumatice ale coloanei vertebrale.traumatice ale coloanei vertebrale.

Victima nu trebuie sVictima nu trebuie săă ram ramîînnăă îîn n aceeaaceeaşşi pozitie de sigurani pozitie de siguranţăţă mai mult mai mult de 30 de minute, apoi se de 30 de minute, apoi se îîntoarce ntoarce victima pe partea cealaltvictima pe partea cealaltăă

24

Poziţia laterală de

siguranţă Faza I

Poziţia

P

oziţia

la

tera

lă d

e

late

rală

de

sigu

ran

ţăsig

ura

nţă

F

aza

IIF

aza

II

Poziţia laterală de Poziţia laterală de siguranţăsiguranţă

Faza IVFaza IVPoziţia laterală de siguranţă

Faza III

25

RespiraRespiraţia normală absentă ţia normală absentă

Apel laApel la 903 (112) 903 (112)

TTrimiteţi pe cinevarimiteţi pe cineva după ajutordupă ajutor,,

dacă sunteţi singur, mergeţi după dacă sunteţi singur, mergeţi după

ajutor,ajutor, dar reveniţi după un minut dar reveniţi după un minut

şi începeţi efectuareşi începeţi efectuarea resuscităriia resuscitării

26

RespiraRespiraţia normală absentă ţia normală absentă

?? Păstrând căile respiratorii deschise, Păstrând căile respiratorii deschise,

apreciaţi prezenţaapreciaţi prezenţa respiraţiei privind, respiraţiei privind,

ascultând şi simţind:ascultând şi simţind:

• • priviţipriviţi dacă este prezentă excursia cutiei dacă este prezentă excursia cutiei

toracicetoracice

• • ascultaţiascultaţi aproape de cavitatea bucală aproape de cavitatea bucală

prezenţa suflurilorprezenţa suflurilor respiraţieirespiraţiei

• • simţiţi simţiţi mişcarea aerului (respiraţimişcarea aerului (respiraţiee) pe ) pe

obrazobraz

PPriviţi, ascultaţi şi simţiţi, până lariviţi, ascultaţi şi simţiţi, până la 1010

secunde însecunde înainte de a ainte de a hotărî, este hotărî, este prezentă respiraţiprezentă respiraţiee sau nu sau nu..

27

RespiraRespiraţţia artificialia artificială gură ă gură la gurăla gură

PensaţiPensaţi nasul nasul victimeivictimei

ŢŢineineţţi-i bi-i băărbia rbia ridicatridicatăă

InspiraInspiraţţi adi adââncnc ÎncercaţiÎncercaţi s săă aplicaţi aplicaţi

cât mai etanş buzele cât mai etanş buzele pe cele ale victimeipe cele ale victimei

28

RespiraRespiraţţia artificialia artificialăă

ExpiraExpiraţţi i continuucontinuu ((11 sec) sec) îîn gura n gura victimeivictimei

VerificaVerificaţiţi dac dacăă i se i se ridicridicăă pieptul pieptul

PPăstăstraraţţi-i bi-i băărbia rbia ridicatridicatăă

VerificaVerificaţţi i mişcările mişcările toraceluitoracelui

29Verificarea Verificarea reveniriirevenirii toraceluitoracelui

30

VentilaVentilaţţia guria gurăă-la-nas-la-nas

DacDacăă ventila ventilaţţia guria gurăă-la-gur-la-gurăă este este dificildificilăă

DacDacăă gura este serios gura este serios lezatălezată

31

Resuscitare numai prin Resuscitare numai prin compresiuni toracicecompresiuni toracice

Când salvatorul nu doreşte sau este în Când salvatorul nu doreşte sau este în imposibilitate de a administra ventilaţii imposibilitate de a administra ventilaţii gură-la-gurăgură-la-gură

Compresiile vor fi aplicate fără Compresiile vor fi aplicate fără întrerupere cu o frecvenţă de întrerupere cu o frecvenţă de 100100//minutminut

Resuscitarea de bază va fi întreruptă Resuscitarea de bază va fi întreruptă pentru reevaluarea victimei pentru reevaluarea victimei numainumai dacă aceasta va prezenta respiraţii dacă aceasta va prezenta respiraţii normalenormale

32

Apăsaţi pe stern:Astfel încât acesta să coboare 4-5 cmRitm: 100 /minut

33

ManagementManagement

ventilare optimăventilare optimă imobilizarea voletului imobilizarea voletului

costalcostal aplicarea pansamentului aplicarea pansamentului

ocluziv în ocluziv în pneumotoraxul deschispneumotoraxul deschis

34

Evaluarea Stării Circulaţiei

35

Elemente de anatomie ale sistemului Elemente de anatomie ale sistemului Circulator/CardiovascularCirculator/Cardiovascular

Arterele - Arterele - reprezintă reprezintă vase musculare cu pereţi vase musculare cu pereţi groşi ce transportă groşi ce transportă sângele de la inimă.sângele de la inimă.

Venele Venele -- reprezintă vase reprezintă vase musculare cu pereţi musculare cu pereţi subţiri ce returnează subţiri ce returnează sângele spre inimă.sângele spre inimă.

Capilarele -Capilarele - reprezintă reprezintă vase sangvine foarte micivase sangvine foarte mici,, care sunt foarte care sunt foarte permeabile pentru a permeabile pentru a permite moleculelor de permite moleculelor de oxigen şi oxigen şi bbioxid de carbon ioxid de carbon să treacă prin pereţii săi. să treacă prin pereţii săi.

36

În dependenţă de ce vas este În dependenţă de ce vas este lizat deosebim:lizat deosebim:

Hemoragia arterialăHemoragia arterială – –

sese caracterizează prin culoarea caracterizează prin culoarea roşie vie a sîngelui, caracterul roşie vie a sîngelui, caracterul pulsativ sau continuu intens pulsativ sau continuu intens în dependenţă de tipul plăgii în dependenţă de tipul plăgii şi rata mare a pierderilor de şi rata mare a pierderilor de sînge.sînge.

Hemoragia venoasăHemoragia venoasă – – sese caracterizează prin caracterizează prin

coloarea roşie închisă, a coloarea roşie închisă, a sîngelui, sîngele se scurge sau sîngelui, sîngele se scurge sau se prelinge din plagă.se prelinge din plagă.

37

Evaluarea Stării Evaluarea Stării CirculaţieiCirculaţiei

Circulaţia sau perfuzia, este procesul prin Circulaţia sau perfuzia, este procesul prin care organele corpului recepţionează un care organele corpului recepţionează un flux de sânge adecvat pentru a funcţiona flux de sânge adecvat pentru a funcţiona corespunzător. corespunzător. În timpul evaluării În timpul evaluării iniţiale, trebuie să evaluaţi trei iniţiale, trebuie să evaluaţi trei aspecte a circulaţiei pacientului:aspecte a circulaţiei pacientului:

Prezenţa pulsului Prezenţa pulsului Determinaţi dacă pacientul are unele Determinaţi dacă pacientul are unele

hemoragii externe majorehemoragii externe majore Evaluaţi corespunderea perfuziei prin Evaluaţi corespunderea perfuziei prin

evaluarea pielii pacientuluievaluarea pielii pacientului

38

Evaluarea Hemoragiilor ExterneEvaluarea Hemoragiilor Externe

Pentru a evalua prezenţa hemoragiilor Pentru a evalua prezenţa hemoragiilor externe, efectuaţi un examen rapid de la externe, efectuaţi un examen rapid de la cap la picioare folosind precauţiile şi cap la picioare folosind precauţiile şi respectînd asigurarea securităţii personale. respectînd asigurarea securităţii personale.

Tăiaţi orice articol de îmbrăcăminte Tăiaţi orice articol de îmbrăcăminte îmbibat cu sânge şi verificaţi rana. îmbibat cu sânge şi verificaţi rana.

Atent pătrundeţi cu mâna sub pacient Atent pătrundeţi cu mâna sub pacient pentru a simţi prezenţa sângelui. Dacă e pentru a simţi prezenţa sângelui. Dacă e necesar, rostogoliţi pacientul pentru a necesar, rostogoliţi pacientul pentru a evalua mai bine spatele acestuia.evalua mai bine spatele acestuia.

39

Constatările evaluării Constatările evaluării pacientului ce indică pierderi pacientului ce indică pierderi mari de sînge sunt:mari de sînge sunt:

Un puls slab şi frecventUn puls slab şi frecvent Piele rece, palidă, umedă Piele rece, palidă, umedă Reumplere capilară Reumplere capilară înceată. înceată.

40

Evaluarea PulsuluiEvaluarea Pulsului

La evaluarea pulsului unui adult sau La evaluarea pulsului unui adult sau copil, verificaţi pentru început copil, verificaţi pentru început prezenţa pulsului radial. Dacă pulsul prezenţa pulsului radial. Dacă pulsul radial e absent, atunci verificaţi pulsul radial e absent, atunci verificaţi pulsul carotid. La sugari cu o vârstă mai carotid. La sugari cu o vârstă mai mică de 1 an, palpaţi pulsul brahial.mică de 1 an, palpaţi pulsul brahial.

Evaluarea pulsului radial

Evaluarea pulsului carotid

41

Evaluarea PieliiEvaluarea Pielii

Culoarea PieliiCuloarea Pielii Pielea normală trebuie Pielea normală trebuie

să aibă o nuanţă roză. să aibă o nuanţă roză. La toţi pacienţii, inclusiv La toţi pacienţii, inclusiv cei cu piele întunecată, cei cu piele întunecată, cele mai bune locuri cele mai bune locuri pentru evaluarea culorii pentru evaluarea culorii pielii sunt lojele pielii sunt lojele unghiilor, buzele şi unghiilor, buzele şi membranele mucoase ce membranele mucoase ce se localizează de-a se localizează de-a lungul pleoapelor lungul pleoapelor ochiului.ochiului.

Verificarea culorii pe membranele mucoase de sub pleoape

42

Evaluarea PieliiEvaluarea Pielii

Culorile Culorile anormale ale anormale ale pielii includ:pielii includ:

Palidă - deseori asociată cu o perfuzie proastă, în special cu pierderile de sânge.Cianotică – indică lipsa oxigenului adecvat. Icterică – asociată cu o boală a ficatului.

Evaluarea buzelor şi a membranelor mucoase pentru culoare

43

Evaluarea PieliiEvaluarea PieliiTemperatura şi Starea PieleiTemperatura şi Starea Pielei

Pielea normalăPielea normală trebuie să fie caldă şi uscată la trebuie să fie caldă şi uscată la atingere. atingere.

Temperatura şi starea patologică ale pielii Temperatura şi starea patologică ale pielii include următoarele:include următoarele:

Pielea rece şi umedăPielea rece şi umedă – – survine atunci când perfuzia nu e survine atunci când perfuzia nu e adecvată şi fluxul de sânge către piele e redus. De asemenea poate adecvată şi fluxul de sânge către piele e redus. De asemenea poate surveni în unele urgenţe legate de acţiunea temperaturii ambiante şi şoc. surveni în unele urgenţe legate de acţiunea temperaturii ambiante şi şoc.

Pielea recePielea rece – – poate surveni în situaţiile expunerii la poate surveni în situaţiile expunerii la temperaturi joase ale mediului. Pielea rece localizată poate indica temperaturi joase ale mediului. Pielea rece localizată poate indica o perfuzie proastă.o perfuzie proastă.

Pielea fierbinte şi uscatăPielea fierbinte şi uscată – – poate surveni în febră şi poate surveni în febră şi condiţii primejdioase pentru viaţă legate de urgenţele la condiţii primejdioase pentru viaţă legate de urgenţele la temperaturi înalte. temperaturi înalte.

44

Evaluarea perfuziei tisulare Evaluarea perfuziei tisulare (reumplerea capilară)(reumplerea capilară)

Pentru a testa pulsul capilar, Pentru a testa pulsul capilar, apăsaţi fie pe faţa dorsală a apăsaţi fie pe faţa dorsală a (lojei unghiale) piciorului sau (lojei unghiale) piciorului sau a mâinii cu degetul mare a mâinii cu degetul mare pentru câteva secunde. Atunci pentru câteva secunde. Atunci când înlăturaţi degetul, pielea când înlăturaţi degetul, pielea normală va arăta o zonă de normală va arăta o zonă de paloare, întorcându-se la paloare, întorcându-se la culoarea normală în 2 culoarea normală în 2 secunde. Dacă refacerea la o secunde. Dacă refacerea la o culoare normală durează mai culoare normală durează mai mult de 2 secunde, atunci mult de 2 secunde, atunci pulsul capilar este întârziat. pulsul capilar este întârziat. Aceasta poate indica o Aceasta poate indica o perfuzie neadecvată.perfuzie neadecvată.

Pulsul capilar în mai puţin de 2 secunde e normal

45

Se va efectua hemostază provizorie Se va efectua hemostază provizorie de urgenţă a hemoragiei ce prezintă de urgenţă a hemoragiei ce prezintă risc pentru viaţă Se va verifica risc pentru viaţă Se va verifica pulsul carotid. Dacă nu e atestat un pulsul carotid. Dacă nu e atestat un puls, se vor începe procedurile de puls, se vor începe procedurile de resuscitare. Dacă pacientul are puls, resuscitare. Dacă pacientul are puls, se va verifica frecvenţa şi calitatea.se va verifica frecvenţa şi calitatea.

46

47

48

Examenul mini-neurologicExamenul mini-neurologic Evaluaţi starea pacientului la prezenţa Evaluaţi starea pacientului la prezenţa

leziunilor a sistemului nervos central şi statutul leziunilor a sistemului nervos central şi statutul său neurologic. său neurologic. I.Evaluaţi starea de I.Evaluaţi starea de conştiinţă:conştiinţă:

AAlertlert VVerbalerbal – Răspunde la stimuli verbali – Răspunde la stimuli verbali DDurereurere – Răspunde la stimuli durerii – Răspunde la stimuli durerii IInconştient nconştient – – Pacienţii ce nu răspunde la Pacienţii ce nu răspunde la

stimulii enumeraţi mai sus sunt stimulii enumeraţi mai sus sunt consideraţi inconştienţi. La ei nu este consideraţi inconştienţi. La ei nu este prezent reflexul de vomitare şi ei nu sunt prezent reflexul de vomitare şi ei nu sunt capabili să-şi protejeze căile respiratorii. capabili să-şi protejeze căile respiratorii. Un pacient inconştient trebuie să fie Un pacient inconştient trebuie să fie considerat ca un pacient cu prioritate considerat ca un pacient cu prioritate majoră.majoră.

49

Examenul minineurologicExamenul minineurologic

II.Starea pupilelor - dimensiuni, formă, simetrie şi II.Starea pupilelor - dimensiuni, formă, simetrie şi reacţia fotomotoriereacţia fotomotorie

50

III.Deficit motor III.Deficit motor lateralizatlateralizat

51

Este esenţială documentarea Este esenţială documentarea receptivităţii pacientului pentru receptivităţii pacientului pentru evaluarea ulterioară de comparare şi evaluarea ulterioară de comparare şi pentru transferarea asistenţei pentru transferarea asistenţei pacientului către alt personal pacientului către alt personal medicalmedical

52

Examenul secundarExamenul secundar Examenul secundar reprezintă o evaluare mai amănunţită de Examenul secundar reprezintă o evaluare mai amănunţită de

la cap la picioare a pacientului în timpul căreia la cap la picioare a pacientului în timpul căreia salvatorul trebuie să obţină o informaţie şi anamnestic salvatorul trebuie să obţină o informaţie şi anamnestic medical precedent, medicamentele administrate curent şi medical precedent, medicamentele administrate curent şi istoria evenimentului actual.istoria evenimentului actual.

Date generale despre pacient şi mecanismul traumeiDate generale despre pacient şi mecanismul traumei

Constatări Fizice în Timpul Evaluării:Constatări Fizice în Timpul Evaluării:

DeformăriDeformări ContuziiContuzii AbraziuniAbraziuni Plăgi PenetrantePlăgi Penetrante ArsurileArsurile Plăgi LaceratePlăgi Lacerate EdemEdem

53

Examenul secundar şi Examenul secundar şi managementulmanagementul

Craniul cerebral Craniul cerebral şi maxilofacialşi maxilofacial

Evaluare Evaluare Inspecţie, palpareInspecţie, palpare - pentru - pentru

identificarea identificarea traumatismelor închise şi traumatismelor închise şi deschise craniene şi deschise craniene şi maxilofaciale a ţesuturilor maxilofaciale a ţesuturilor moi şi osoasemoi şi osoase

Reevaluarea pupilelorReevaluarea pupilelorReevaluarea stării de Reevaluarea stării de

conştienţăconştienţăInspecţia cavităţii nazale, Inspecţia cavităţii nazale,

bucale bucale şi a urechilorşi a urechilor pentru depistarea pentru depistarea scurgerilor de sângescurgerilor de sânge şi şi lichid cerebrospinallichid cerebrospinal

54

C. Coloana cervicală şi gâtulC. Coloana cervicală şi gâtul

Evaluare Evaluare Inspecţie - evidenţierea traumatismelor, şi a Inspecţie - evidenţierea traumatismelor, şi a participării în respiraţie a musculaturii participării în respiraţie a musculaturii accesoriiaccesoriiPalparePalpare - depistarea contracturilor, - depistarea contracturilor, deformaţiilor, emfizemului subcutan deformaţiilor, emfizemului subcutan

Management :Management : Menţinerea în poziţie Menţinerea în poziţie adecvată de imobilizare a coloanei cervicale adecvată de imobilizare a coloanei cervicale şi protecţia eişi protecţia ei

2.2. ..

55

Cutia toracicăCutia toracică

EvaluareEvaluareInspecţiaInspecţia regiunii regiunii anterioare, laterale şi anterioare, laterale şi posterioare pentru posterioare pentru identificarea semnelor identificarea semnelor de traumatism închis şi de traumatism închis şi deschis, de includere a deschis, de includere a musculaturii accesorii musculaturii accesorii şi a excursiilor şi a excursiilor respiratorii bilaterale.respiratorii bilaterale.Palpare Palpare - depistarea - depistarea contracturilor, semnelor contracturilor, semnelor de traumatism închis şi de traumatism închis şi deschis, de emfizem deschis, de emfizem subcutan şi crepitatiesubcutan şi crepitatie

56

ManagementManagement

ImobilizaţI fracturile de coasteventilare optimăimobilizarea voletului costalaplicarea pansamentului ocluziv în pneumotoraxul deschis

57

AbdomenulAbdomenul

EvaluareEvaluare Inspecţia Inspecţia regiunii anterioare regiunii anterioare

şi posterioare la prezenţa şi posterioare la prezenţa semnelor de traumatism semnelor de traumatism închis şi deschisînchis şi deschis

Palpare Palpare - evidenţierea - evidenţierea contracturii şi durerii contracturii şi durerii

ManagementManagement Pansament (la Pansament (la necesitate)necesitate)

Transferul bolnavului Transferul bolnavului în sala de operaţieîn sala de operaţie

58

GG. Spinarea. Spinarea EvaluareEvaluare

DDeformaţiieformaţii osoase osoase Semne de Semne de

traumatisme traumatisme închise şi deschiseînchise şi deschise

ManagementManagement Mobilizare pe Mobilizare pe

scândură lungă în scândură lungă în caz de suspecţie a caz de suspecţie a traumei regiunii traumei regiunii toracice sau toracice sau lombare de lombare de coloanăcoloană

59

HH. Extremităţi. Extremităţi

Evaluare Evaluare Inspecţia membrelor superioare şi Inspecţia membrelor superioare şi

inferioareinferioare la prezenţa la prezenţa traumatismelor închise şi deschisetraumatismelor închise şi deschise

Palparea membrelor superioare şi Palparea membrelor superioare şi inferioareinferioare la prezenţa contracturii, la prezenţa contracturii, deformaţiilor, crepitaţiei, mobilităţii deformaţiilor, crepitaţiei, mobilităţii anormale, evaluarea, sensibilitateaanormale, evaluarea, sensibilitatea

Palparea Palparea şi determinarea prezenţei şi determinarea prezenţei pulsului la arterele periferice la pulsului la arterele periferice la toate extremităţiletoate extremităţile

Palparea Palparea oaselor bazinului şi oaselor bazinului şi determinarea fracturilor şi determinarea fracturilor şi

hemoragieihemoragiei