CAZ I CAZ II CAZ IIINUME: CPRENUME:NSEX: FVARSTA: 58STAREA CIVILA: CASATORITAOCUPATIA: PENSIONARARELIGIA: ORTODOXANATIONALITATEA:ROMANALIMBA MATERNA: LB. ROMANA

NUME: CPRENUME:RSEX: FVARSTA: 65STAREA CIVILA: CASATORITAOCUPATIA: PENSIONARARELIGIA: ORTODOXANATIONALITATEA:ROMANALIMBA MATERNA: LB. ROMANA

NUME: PPRENUME:GSEX: MVARSTA: 67STAREA CIVILA: CASATORITOCUPATIA: PENSIONARRELIGIA: ORTODOXANATIONALITATEA:ROMANALIMBA MATERNA: LB. ROMANA

DATA INTERNARII DATA INTERNARII DATA INTERNARII12.03.2009

20.04.2009 19.04.2009

DIAGNOSTIC MEDICAL LA INTERNARE

INSUFICIENTA CARDIACA FUNCTIONALA III

INSUFICIENTA MITRALA

INSUFICIENTA CARDIACA STANGAC.I.C DUREROASA

FIBRILARTIE ATRIALA

INSUFICIENTA CARDIACA CLASA FUNCTIONALA II

HIPERTENSIUNE ARTERIALA

PROBLEMELE PACIENTULUI PROBLEMELE PACIENTULUI PROBLEMELE PACIENTULUIPROBLEMELE ACTUALE PROBLEMELE ACTUALE PROBLEMELE ACTUALE

Dispnee cu tahipnee Hipertensiune arteriala Tahicardie

Dispnee de efort si repaus alterarea ritmului cardiac HTA

Dispnee de efort Palpitatii Jena precordiala

Edeme Durere retrosternala Anxietate

Durere precordiala Insomnie Anxietate Cefalee Lipsa poftei de mancare

HTA Anxietate Astenie fizica Lipsa cunostintelor despre boala

PROBLEME POTENTIALE PROBLEME POTENTIALE PROBLEME POTENTIALE Alterarea severa a functiei respiratorii Generalizarea edemelor Imobilitate

Anxietate Constipatie Imobilitate Alterarea functiei cardiace su respiratorii

Alterarea functiei cardiace si respiratorii Riscul aparitiei altor complicatii Crestere in greutate

DIAGNOSTIC NURSING DIAGNOSTIC NURSING DIAGNOSTIC NURSING

1. Intoleranta la efort datorita circulatiei inadecvate manifestata prin HTA, dispnee, senzatie de sufocare si tahicardie;

2. Durere retrosternala datorita modificarii functiei cardiace manifestata prin precordialgii, tegumente palide,crispare;

3. Edeme datorita alterarii circulatiei periferice inadecvate manifestata prin piele lucioasa si fragila, marire in volum a gambelor;

4. Anxietate datorita lipsei de cunoastere a mijloacelor ajutoare manifestata prin neliniste, insomnie;

5. Risc de complicari datorita imobilitatii manifestate prin depresie;

1. Dispnee de efort si repaus, manifestate prin sufocare, modificarea ritmului cardiac, respirator datorita stazei pulmonare si alterarii mucoasei respiratorii

2. Durere precordiala manifestata prin insomnie, instabilitate datorita lipsei de cunoastere asupra autocontrolului durerii;

3. Circulatie inadecvata manifestata prin modificarea TA datorita irigarii insuficiente a vaselor de sange;

4. Alimentatie inadecvata manifestata prin anorexie, inapetenta datorita stresului si durerii;

5. Constipatie manifestata prin scaune rare, la 5-6 zile, senzatia de presiune la nivelul rectului datorita alimentatiei inadecvate, stresului;

1. Alterarea ritmului cardiac si circulator datorita modificarii functiei cardiace manifestata prin HTA, palpitatii, jena precordiala

2. Dispnee datorita alterarii activitatii cardiace si circulatorii manifestate prin tahipnee, intoleranat la efort fizic;

3. Alimentatie neadecvata datoruita obijnuintelor alimentare deficitare manifestata prin nerespectarea regimului alimentar, consumul de alimente nepermise, sare;

4. Lipsa cunostintelor despre boala datorita fie inaccesibilitatii la informatii, manifestata prin cerer de informatii;

5. Risc de complicatii datorita nerespectarii regimului de viata si medical manifestat prin scaderea

6. Imobilitatea manifestata prin crampe musculare datorita dispneei, constipatiei, durerii;

7. Insomnie manifestata prin scaun superficial, instabilitate datorita durerii, afectiuni cardiace, spitalizarii

8. Sentimente de devalorizare manifestate prin tristete, apatie, pierderea stimei de sine,izolare datorita durerii, bolii.

imunitatii organismului.

INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII AUTONOME

Asigur un climat optim: camera aerisita cu temperatura optima Asigur pacientului o pozitie adecvata semisezanda; Invat pacienta sa-si aseze membrele edmatiate pe plan mai ridicat (perna) dar sa nu stea prea mult in aceeasi pozitie; Asigur repaus la pat; Masor zilnic pulsul, respiratia, temperatura si le notez in foaia de temperatura:

TA=190/110 mmHgPuls= 100/minRespiratii= 23/minT= 36,5º C

Cantaresc zilnic pacienta; Masor diureza si volumul edemelor; Invat pacienta sa joace gimnastica respiratorie; Aplic tehnici de favorizare a

Asigur un climat optim: camera aerisita cu temperatura optima, pat si lenjerie curata; Asigur pacientului o pozitie adecvata semisezanda, pentru o buna ventilatie; Invat pacienta exercitii respiratorii; Explorez preferintele pacientei asupra alimentelor permise si nepermise, ii asigur un regim hipocaloric, hiposodat, bogat in fibre vegetale; Creez un mediu optim pentru ca pacienta sa-si exprime emotiile, temerile; Furnizez informatiile de care are nevoie; Asigur repaus la pat; Masor zilnic functiile vitale:

TA=220/110 mmHgAV=88/minR=24/min

Pregatesc pacienta din punct de

Asigur conditiile optime de mediuL camera aerisita, temperatua optima, pat si lenjerie curata. Asigur repaus la pat si pozitie semisezand; Masor si notez in foaia de observatie functiile vitale:

TA=190/110 mmHgAV=100/minR=18/min

Explorez preferintele pacientului asupra alimentelor permise si interzise, ii asigur regim hiposodat, hipocaloric; Creez un climat optim pentru linistea pacientului; Asigur legatura pacientului c familia; Incurajez pacientului sa-si exprime deschis temerile si nelinistile; Stimulez dorinta de cunoastere a pacientului;

circulatiei, exercitii pasive, active, masaje. Asigur igiena tegumentelor si mucoaselor si schimb lenjeria daca este nevoie; Asigur repaus la pat; Pregatesc zilnic pacienta in vederea oricarei tehnici aplicate; Creez un mediu de incredere pentru ca pacienta sa-si exprime temerile, increderea in echipa de ingrijiri si in ameliorarea starii generale; Asigur legatura cu familia; Observ si notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfactie a celorlalte nevoi; Eplorez preferintele alimentare; Las pacienta sa aleaga alimentele dupa gusturile sale dar cu respectarea contraindicatiilor medicale; Stimulez dorinta de a cunoaste noi informatii fegate de boala; Recoltez la indicatia medicului produse de laborator. Administrez tratamentul prescris si urmaresc efectul acestuia.

vedere psihic in vederea oricarei tehnici; Urmaresc diureza si scaunul si le trec in foaia de tratament Observ si notez calitatea, orarului somnului, gradul de satisfactie a celorlalte nevoi;asigur igiena tegumentelor; Incurajez pacienta sa comunice cu cei din jur, sa-si exprime temerile, frica; Invat pacienta tehnici de relaxare; Asigur si incurajez legaturra cu familia; Explorez nivelul cunostintelor despre boala si verific daca pacienta a inteles corect indrumarile si explicatiile date; Recoltez la indicatia medicului produse biologice si urmaresc efectul acestuia.

Explic si il pregatesc psihic in vederea oricarei tehnici; Urmaresc eliminarile si le notez in foaia de observatie; Asigur igiena corporala; Invat pacientul tehnici de relaxare; Constientozez pacientul privind sanatatea; Evaluez cunostintele acumulate de pacient;

DATA EXTERNARII DATA EXTERNARII DATA EXTERNARII25.03.2009 27.04.2009 26.04.2009

EVALUAREA FINALA EVALUAREA FINALA EVALUAREA FINALAIn urma tratamentului igienico-dietetic si medicamentelor administrate pe perioada spitalizarii si in urma ingrijirilor acordate, simptomele pe care pacienta le acuza la internare s-au diminuat. Pacienta prezinta stare generala ameliorata.Pacienta va trebui sa se obisnuiasca inperioada urmatoare a vietii cu un regim alimentar desodat, sa evite consumul de alcool, cafea, tutun.

Pacienta se interneaza in sectia B.I. pe data de 20.04.2009 cu o serie de probleme caracteristice bolii- dispnee de efort mediu, palpitatii, dureri precordiale, precedate de agitatie extrema. In urma ingrijirilor acordate si a tratamentului medicamentos pacienta se externeaza ameliorat

Pacientul se interneaza in sectia de B.I. pe data de 19.04.2009 cu urmatoarele probleme: dispnee, jena prercordiala, tuse cu expectoratie mucoasa, astenie fizica, anxietate.In urma tratamentului igienico-dietetic si medicamentos administrat pe perioada spitalizarii si in urma ingrijirilor medicale acordate, simptomele pe care pacientul le acuza la internare s-au diminuat.Pacientul va trebui sa se obisnuiasca in toata perioada urmatoare a vietii cu un regim hiposodat, sa evite consumul de alcool, tutun, cafea.Va urma un tratament medicamentos si va evita frigul sau caldura excesiva.

BILANTUL AUTONOMIEI BILANTUL AUTONOMIEI BILANTUL AUTONOMIEI

Respiratie ritmicaTA= 130/80 mmHgPuls= 80/minR= 18/min

Alimentatie corespunzatoare din punct de vedere calitativ si cantitativ; Respecta orarul meselor; Dieta desodata; Tranzit intestinal prezent, mictiuni spontane; Diureza – 1200 ml; Greutate – 60.300g Aparatul osteoarticular integru,

Respiratie fiziologica ritmicaTA= 140/70 mmHgPuls= 80/minR= 20/min

Alimentatie corespunzatoare din punct de vedere calitativ si cantitativ; Eliminarea fiziologica nu mai prezinta constipatie. Somn fiziologic corespunzator din punct de vedere calitativ si cantitativ; Temperatura corpului in limite normale; Postura adecvata; Pacienta are asigurat un mediu

Respiratie fiziologica ritmicaTA= 140/80 mmHgPuls= 80/minR= 20/min

Alimentatie corespunzatoare din punct de vedere calitativ si cantitativ, respecta regimul desodat, hipocaloric; Pacientul prezinta mictiuni fiziologice 6-7/ zi, diureza = 1200 ml/24 h , are tranzit intestinal = 1 scaun pe zi. Postura adecvata, miscarile coordonate adecvat; Somn fiziologic corespunzator din punct de vedere cantitativ si calitativ;

postura adecvata edemele s-au diminuat;Se odihneste normal din punct de vedere cantitativ si calitativ. Temperatura corpului in limitele normale; Circulatie adecvata; Pacienta are asigurat un mediu optim si siguranta; Comunicare eficienta; Este preocupata in efectuarea diferitelor activitati; Detine informatii suficiente despre boala.

optim de siguranta; Comunicarea eficienta; Este preocupata in efectuarea diferitelor actvitati; Detine informatii suficiente despre boala.

Pacientul se imbrca curat, adecvat si cu grija; Temperatura corporala in limite normale; Pacientul prezinta o piele normal pigmentata, curata; Pacientul are asigurat un mediu optim de siguranta fara risc de accidentare, complicatii; Comunicarea eficienta la nivel senzorial; Esye preocupat in efectuarea diferitelor activitati; Detine informatii suficiente despre boala.

AM RECOMANDAT BOLNAVULUI AM RECOMANDAT BOLNAVULUI AM RECOMANDAT BOLNAVULUI

Dieta desodata, hipocalorica;Evitarea eforturilor fizice si psihice mari;Control periodic prin medicul de familie.Tratament:

Furantil 1 cp la 7 zile Miofilin 1 cp/zi Aspacardin 1 cp/zi

Regim desodat, fara alcool, cafea, tutun,Evitarea eforturilor fizice mari, expunerea la frig, umezeala;Respectarea tratamentului medicamentos cu:

Miofilin Digoxin Furosemid Aspacrdin Dipiridamol

Control periodic la medicul de familie

Dieta desodata, hipocalorica;Control periodic prin dispensarul medical teritorial;Restrictia eforturilor psihice si fizice mari;Interzicerea fumatului, consumului de cafea si alcool.