Universitatea de stat de medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Facultatea stomatologie

Catedra Chirurgie OMF Furunculul i carbunculul feei

Efectuat rez.gr.101 Onea Irina

Etiopatogenia furunculuiFURUNCULUL reprezinta o infectie mai accentuata decat foliculita care cuprinde pe langa foliculul pilos si glanda sebacee din vecinatate.

Responsabil de aceasta inflamatie este stafilococul saprofit de pe tegumente in conditii de:- densitate crescuta datorita igienei precare.- solutii de continuitate in tegument. microtraumatisme industriale, sportive sau casnice, grataj (scarpinare).- slabirea puterii de aparare prin surmenaj, convalescenta (gripa) sau boli ca, diabetul, insuficienta hepatica, anemia, avitaminozele sau tratamentul prelungit cu cortizon.

Simptomatologie Tumefierea buzei si nasului care poate sa cuprinda si pleoapele. Starea generala se altereaza, apare febra (39- 40 grade), frisoane, sete, tahicardie, cefalee, varsaturi si chiar oligoanurie.

Evolutia furunculului se desfasoara pe parcursul a 9- 10 zile, in patru etape:Evolutia furunculului se desfasoara pe parcursul a 9- 10 zile, in patru etape.1.Inflamatia din jurul firului de par (foliculita), in primele 1- 3 zile.2.Necroza foliculului si glandei sebacee impreuna cu tesutul din jur, a 3- 7- a zi.3.Detasarea si eliminarea tesutului necrozat numit burbion, in a 7- 9- a zi.4.Cicatrizarea craterului ramas prin granulatie si epitelizare.

Complicatiile furunculului- complicatiile locale. celulita (inflamatia tesutului subcutanat), abcesul si furuncul antracoid.- la distanta, pe cale hematogena sau limfatica. adenite, osteomielite, artrite, pleurezii, flegmoane perinefretice s, a.

Tratamentul In ambulator: de obicei se trateaza furunculele fara complicatii la etapele initiale. In primul rind e necesar de inlaturat orice excitant extern barbieritul,traumarea tegumentelor in regiunea furunculului, aplicarea pe focar si tesuturile inconjuratoare a pansamentului cu semialcool 3-5 zile, pe o ora nu mai mult, ca sa nu fie provocata arsura sau iritatia pielii.

Tratament chirurgicalPrelucrarea cimpului operatorIzolarea cimpului operatorAnesteziaInciziaIndreptarea materialului la ATB-gramaPrelucrarea cu solutii de H2O2 3%,furacilinaDrenamPansament cu ungent Levomecol.

Tratament GeneralAntibiotice de spectru larg pina la aprecierea sensibilitatii prin ATB-gramaCeftriaxon 1g-2 ori pe ziEritromicina 0,5x4 ori pe zi(din spectrul ingust) Dezintoxicante30-60 ml de lichid/kg corp,Sol. Refortan 6% Desensibilizante:Dimedrol, Suprastin,FencarolCu scopul profilaxiei trombozei sinusului carvenos se indica anticoagulante cu actiune directa:2500-5000 UI Heparina i/v de picurat cu intervale 4-6 ore, dupa aceea i/m.Cu scopul scaderii activitatii factorului XIII si ridicarea fibrinolizei se indica acid nicotinic cite 0,05g 1-2 ori pe zi.

ProfilaxiaRespectarea igienii pielii;Excluderea strivirii acneelor;Prelucrarea pielii cu antiseptice;Respectarea protectiei muncii;Protejarea de actiunea climei severe;Familiarizarea populatiei cu complicatiile posibile in dependenta de timpul adresarii;Sanatia focarelor piodermiceDiagnosticarea diabetului(furuncul 20%)

Diagnosticul diferenial:

Diagnosticul diferential in toate formele defurunculi se face cu chiste cutanate suprainfectate,hidrosadenita si antrax cutanat, gomelesifilitice sau tuberculoase

CU HIDROSADENITA Debutul se face prin aparitia unui nodul hipodermic dureros si pruriginos, de consistent crescut, aderent la piele simobil cu straturile profunde Se nsoteste de semne generale de mai mic intensitate dect ncazul furunculelor. Evolutia obisnuit este spre extindere si fistulizare

Furunculul antracoid ('carbunculul'), Clinic:Leziuneaconstadintr-ozona denecrozadermo-hipodermica masivacuconstituireauneicavitatipurulentececontinemai multe"burbioane" confluente,lasuprafatapieleaprezentndu-secaunplacardrosu-violaceu( = 5-6 cm)ciuruitde numeroase orificii fistuloase, foarte dureros, nconjurat de tesuturi inflamate, indurateSimptomatologie:Starea generala este profund alterata, febra este mare, apare tahicardia, cefaleea si curbatura, care se asociaza la durerile intense de la nivelul placardului inflamator.Evolutia este mai lunga si va dura saptamani de zile. Cicatrizarea va lasa urme inestetice

Tratamentul carbuncululuiGeneral- spalaturi cu rivanol sau bromocet,- pulbere de acid boric in orificiile si craterele formate,- unguente cu bacitracina, neomicina,- pulbere de dermatol,- antibiotice pe baza antibiogramei,- vaccinuri antistafilococice.Tratamentul chirurgical consta in excizia, in bloc, a placardului, pana la nivelul fasciei, a pielii si grasimii subcutanate.

Tratament:

a)profilactic: igiena regiunilor piloase, evitarea traumatismelor;b)curativ:

general: antibioticoterapie antistafilococica, imunostimulare nespecifica (vaccin polimicrobian, Polidin, gamma-globuline) sau specifica (anatoxina stafilococica, vaccin antistafilococic, autovaccin), corectarea maladiilor asociatice (diabet, anemie, etc.), analgezice, antipiretice;

local: izolare a regiunii dupa aplicare de antiseptice, revulsive, punga cu gheata; fizioterapie; n faza de abcedare se face incizie (preferabil cu bisturiul electric pentru hemostaza) "n cruce" sau radiara, cu evacuarea bourbillon-ului si debri-dare atenta, decolarea lambourilor tegumentare pna n zona sanatoasa, pansamente antiseptice; n cazuri severe se prefera anestezia generala.

Diagnostic diferentialcu hidrosadenita i pustula malign (antrax, dalac, crbune). Impune tratament agresiv general si local. Vindecare cu defect (cicatrici cheloide voluminoase, deformante, mutilante).

Complicatii:limfangita tronculara, limfadenita pna la adenoflegmon, flegmon, erizipel (posibila asociere si cu streptococ), tromboze venoase septice generatoare de embolii, osteomielite de vecinatate, abcese viscerale, septicemie.

Mulumesc Pentru Atenie!