Universitatea de Medicina si Farmacie Gr. T. Popa ,IASI ASPECTE PRIVIND PROTEZAREA EDENTATIEI PARTIALE CU PROTEZEMOBILIZABILE CU BAZA ELASTICAEdentatia partiala reprezinta starea patologica caracterizata prin absenta unui numar variabil de dinti, de la 1 la 15. Poate fi : redusa( 1-3 dinti consecutiv, exceptie lipsa celor 4 incisivi); intinsa(> 3 dinti consecutivi), extinsa ( edentatia terminal care cuprinde si caninul).Terapia protetica prin proteze acrilice partiale se adreseaza edentatiilor partiale intinse si extinse. Edentatia, cu diferitele sale forme reprezinta o entitate clinica complexa, cu profund impact asupra echilibrului sistemului stomatognat, in acelasi timp avand implicatii majore asupra insertiei sociale a pacientului, in contextual exigentelor estetice ce guverneaza societatea actuala.Multitudinea de cazuri clinice ce necesit tratament amovibil ne pune n imposibilitatea clasificrii metodelor de tratament n funcie de starea de edentaie. Ceea ce se poate deduce n urma unui examen clinic minuios este ntinderea edentaiei, gradul de compensare la nivelul suportului odontal, parodontal, mucos i osos i meninerea relaiei de ocluzie stabil.Protezarea de urgenta este reprezentata de proteza partial acrilica fiind indicata ca solutie terapeutica pentru edentatia partial intinsa la care se descriu urmatoarele elemente: Seile acrilice reprezinta elementele protezei care acopera crestele alveolare si ofera suport pentru dintii artificiali, transmitand fortele ocluzale suportului muco-osos. Numarul lor este diferit, egal cu numarul breselor edentate, intinderea lor fiind in acord cu amplitudinea spatiului protetic edentate; refac volumul si forma crestelor edentate afectate de atrofie si resorbtie. Dintii artificiali- refac integritatea si morfologia arcadei dentare naturale afectate de edentatie; sunt realizati industrial avand structura omogena si densa, asigurand astfel o rezistenta superioara la abrazie si stabilitate cromatica in timp Conectorul principal sub forma de placa palatine maxilara totala sau ameliorate (prin rascroire distala, fenestrare, decoletata, miniconector acrilic- proteza Kemmeny) si placa linguala mandibulara. Baza se poate realiza din diverse material : rasini acrilice conventionale, rasini termoplastice flexibile ( valplast, thermoflex, flexite), rasini acetalice (Acetal D), oligomeri uretanici ( Eclipse Alegerea formei conectorului principal se realizeaza in functie de statusul indicilor clinico- biologici ce caracterizeaza suportul muco-osos si cel dento-parodontal. Putem realiza un design ameliorat in cazul existentei unui numar suficient de elemente odonto-parodontale cu o buna implantare asociat cu zone biostatice bine reprezentate , bolta palatine fara catacteristici negative. Elementele de mentinere, sprijin si stabilizare sunt reprezentate de crosetele simple acrilice, metalice sau metalo- acrilice. In edentatiile terminale se recomanda crosetele deschise edental pentru a contracara deplasarea spre distal a protezei partiale. Crosetele din acrilat : fac corp comun cu proteza, pornind fie din baza fie din sa. Pot fi simple alveolare : sunt prelungiri ale sailor, sub forma de pelote sau digitatii cu grosimea de 2-3 mm, care se aplica pe zonele retentive ale crestei alveolare, V sau O; au dezavantajul ca fiind rigide produc leziuni de decubit si se pot fractura; simple dentare: cel mai cunoscut e crosetul in tura de sah Kemmeny- portiunea dentara e din acrilat alb iar cea gingivala din acrilat roz,au ca dezavantaj ca se fractureaza usor si se repara greu; simple dento-alveolare: forma de inel sectionat pentru a putea fi inserate pe dinte, se sprijina partial pe dinte, partial pe procesul alveolar. Crosete din rasini acetalice sau termoplastice: Prezenta unui croset metallic pe fata V a unui dinte frontal afecteaza in mare masura aspectul fizionomic, lucru neacceptat pentru unii pacienti. Acesta este motivul pentru care au fost lansate pe piata crosetele fizionomice care avand culoare alba sunt aproape insesizabile. Sunt realizate din materiale organice, cum sunt rasinile acetalice sau termoplastice, ce au proprietati mecanice deosebite.In cele ce urmeaza vom aborda aspectele privind protezarea edentatiei partiale intinse cu proteze mobilizabile cu baza elastica.La ora actuala, protezarea edentatiilor partiale a fost revolutionata de aparitia materialelor elastice care asigura preluarea si amortizarea presiunilor masticatorii n conditii mult mbunatatite. Avantajele si dezavantajele acestor proteze cu baza elastica duc la concluzia ca din punct de vedere biomecanic, fonetic si estetic asistam la o mbunatatire a raportului calitate-pret. Protezele elastice partiale preiau functia tesuturilor pierdute, respectiv pe dinti-parodontiu-os-mucoas, respectnd principiile: profilactic, functional, biomecanic, ergonomic si homeostazic. Toleranta tesuturilor crescuta n timp fata de proteza elastica acrilica, reabilitarea estetica aansamblului protetic elastic, asigura pacientului protezat un confort sporit si confirma rezultatul cercetarilor si progresului realizat n tehnica dentara. Proteza partiala cu baza elastica este o proteza mobilizabila, la care sprijinul rigid dento-parodontal si mucozal este amortizat de elasticitatea bazei elastice. Indicatia majora a acestor tipuri de proteze aparute relativ nou pe piata este pentru cmpurile protetice, unde este necesara o transmitere a presiunii amortizata asupra tesuturilor adiacente respectiv mucoasa os parodontiu dinti restanti. Avnd n vedere faptul ca rolul acestor proteze este de a nlocui tesuturile lipsa n vederea restaurarii functiilor modificate, protejnd n acelasi timp toate celelalte tesuturi cu care vin n contact a aparut necesitatea ca proteza elastic mobilizabila sa ntruneasca o serie de calitati, si anume:1. Sa aiba o nalta rezistenta mecanica, la mbatrnire si abraziune;2. Sa fie biocompatibil si sa nu traumatizeze dintii restanti;3. Sa aiba bune proprietati fizice si chimice si sa treaca toate testele alergologice si toxice;4. Sa nu produca leziuni de decubit si sa nu atrofieze osul alveolar;5. Sa nu permita depunerea placii dentare si sa nu formeze anfractuozitati de suprafata;6. Sa creeze confort pacientului si o fizionomie placuta;7. Sa nu contina cadmiu si sa poata fi captusit sau reparat n laboratorul dentar.

(Proteza elastica- aspect la maxilar )

(Diferite tipuri de proteze elastice)

Toate aceste calitati si multe altele au trebuit sa fie ntrunite de o proteza cu un concept nou de realizare din punct de vedere tehnic, cu totul nou fata de tehnicile cunoscute.Aceasta noua procedura, n timpul careia un material de baza n ntregime polimerizat este finisat de caldura (fara schimbari chimice) si injectat dupa, a deschis un nou capitol n realizarea dintilor. Echipamentul termoplastic este compact si uneste o unitate de prencalzire cu temperature nalta, cu o presa pneumatica, oferind o presiune independenta. Finisarea plasticului are loc acum ntr-un mod controlat, injectarea este rapida ct timp continua presarea materialului si compenseaza contractia din timpul racirii. Acest echipament este controlat de un microcomputer usor de manevrat si poate fi utilizat pentru toate materialele.Protezele partiale sunt obtinute n laboratoarele dentare din rasina Flexiplast, Polyan sau Biodentaplast, materiale termoplastice pe baz de poliamid.Flexiplast este o rasina acrilica pe baza de naylon, un poliamid dipolicondensat din hexadiamid si adipinacid. Rasina este comercializata n cartuse si se prezinta sub forma de granule, iar la temperature de 200C se lichefiaza. Prezentarea n granule capsulate are avantajul ca nu conduce la greseli determinate de proportia componentelor si de actiunea altor substante din mediul exterior care ar avea efecte nefavorabile asupra structurii protezelor. Polyan si Flexiplast sunt doua denumiri de materiale din multitudinea celor care sunt comercializate.

( proteza partial mandibulara unde putem observa crosetele fizionomice)IndicatiiIndicatiile protezei partiale mobilizabile sunt n primul rnd edentatiile subtotale, apoi edentatiile terminale molare, n edentatiile frontale si n unele edentatii mixte.Edentatiile frontale cu pierdere de substanta alveolara, cum ar fi cele rezolvate prin atrofiiexagerate sau prin despicaturi maxilare se rezolva mai bine cu proteze mobilizabile, cu baza elastica, dect cu proteze fixe. De asemenea, imitarea unor anomalii de pozitie ale dinilor frontali se obtine mai usor si mai sigur cu ajutorul protezei mobilizabile elastice dect cu proteze fixe, deoarece este posibil sa se individualizeze dintii artificiali. De asemenea, o indicatie majora o reprezint bolnavii cu afectiuni grave, cei nervosi sau cei care nu au suficient timp sa suporte un tratament de lunga durata, proteza cu baza elastica reprezentnd idealul de protezare.DezavantajeExista multe dovezi care atesta ca protezele elastice prezinta si multe dezavantaje n privinta profilaxiei tesuturilor subiacente asa cum sunt ele concepute si executate n practica curenta.Dezavantajele cele mai mari sunt de ordin functional, biologic si de confort, deoarece pot provoca:1. Accelerarea atrofiei osului maxilar, deoarece sprijinul mucozal este totusi pregnant si se pot nfunda cu trecerea timpului, dar acest dezavantaj este totusi mult mai redus dect n cazul protezei acrilice clasice unde rigiditatea era mult crescuta.2. Imposibilitatea de a percepe excitatiile termice si gustatice din cauza acoperirii ntinse a mucoasei de catre baza protezei.3. Iritatii frecvente ale mucoasei campului protetic cauzate de contactul ei cu o suprafata poroasa si nelustruita, impregnata cu microoraganisme si resturi alimentare. Sunt descrisestomatitele sau contaminarea cu ciuperci de tipul Candida, care pot duce la disconfortulpacientului purtator. n schimb, sunt delimitate avantajele create de intoleranta la compusii acrilatului, n special la coloranti sau la monomerul incomplet polimerizat.4. Restrngerea spatiului oral din cauza grosimii placii bazei elastice de aproximativ 1,5-2 mm, ceea ce incomodeaza miscarile limbii, dar si ale obrajilor n timpul masticatiei sau fonatiei.5. Mobilizarea dintilor stlpi si ai parodontiului daca sunt concepute si utilizate incorect n functie de retentivitatea anatomica a coroanelor. Aceasta mobilizare este nca mult mai redusa dect n cazul protezei acrilice partiale clasice unde rigiditatea provoac mari neajunsuri.6. Intretinerea halenei bucale din cauza aderentei resturilor alimentare pe suprafaa rugoasaa protezei, a tartrului si a florei microbiene. Facnd un raport ntre avantajele si dezavantajele protezarii cu proteza elastica, acesta va fi net n favoarea multiplelor avantaje din punct devedere biologic, biomecanic, fonetic si fizionomic.

Toleranta tesuturilor

Datorita amortizarii presiunilor exercitate n timpul masticatiei asupra dintilor protezei si implicit asupra tesuturilor adiacente, toleranta suportului muco-osos n raport cu proteza elastica este mult crescuta. Efectul de perna elastica, de elasticitate si nu de rigiditate face din proteza elastica, n timp, un accesoriu uman indispensabil.

CONCLUZII

1. Adaptarea din punct de vedere biomecanic, functional si estetic este net superioara fata de proteza acrilica clasica.2. Pretul de cost reflecta si calitatea superioara a protezei elastice.3. Confortul n deglutitie, masticatie si fonatie, este incomparabil mai ridicat.4. Igiena corecta, zilnica, a cavitatii bucale la purtatorul de proteza elastica reduce neajunsurile legate de impregnarea sau contaminarea cu diferite reziduuri existente n cavitateaBucala.

BIBLIOGRAFIE1.Prof.Univ.Dr. Norina Forna Consuela, Tratat de protetica clinica si terapia edentatiei partial intinse2. Revista Romana De Stomatologie VOL. LV, NR. 1, AN 2009 59

Tema proiect : Aspecte privind protezarea edentatiei partiale cu proteze mobilizabile cu baza elastica Student : Puiu Andreea Bianca, Grupa 2 , An II Specializare : Tehnica Dentara