entorse+luxatii

8/12/2019 entorse+luxatii

1/24

12110120t3

entorse & luxatii

ENTORSE & LUXATIICURS STUDENTI

entorse & luxatii) traumatisme articulareinteresea za apar atu I caps u lo-liga m enta r a rticula rEntorsele - sunt traumatisme articulare inchise in care aparatulcapsulo -ligamentar sufera leziuni (care nu permit deplasareapermanenta a extremitatilor articulare):distensie, elongatie, rupturi (partiale, totale) sau smulgere de peinsertiile osoaseLuxatiile - sunt traumatisme articulare inchise sau deschise incare_pe l?rgu. leziuni importante capsulo-ligamentare (rupturi,smulgeri), exista o pierdere permanenta a Contactului noimalal extremitatilor articulare.


2/24

tzfi0t2013

entorse & luxatiiEntorsa (D'Verney"-1751) = cuvantul latinesc 'ointorsus" = sucit

Etioloeiet teren * electiv la: -adulti in special sportivi-copii care au ligamente suple si elastice-batranii cu epifize fragile prin osteoporoza(expusi mai frecvent la fracturi)n articulatii atinse: -glezna-genunchi

r'. cele mai frecvente apar la artic.: -medio tarsiene-radio carpiene-degete-coloana cervicala.} catuze determinante: -miscare fortata care imprimaextremitatii artic. o miscare de amplitudine exagerata

-miscare anormala care solicitasi destind ligamentele.i. intensitatea traumatismului variabila

entorse & luxatii

Anatomie patologica (entorse)*leziunea ligamentara = caracteristica anatomica esentiala*tip lezional: elongatieruptura partiala sau totala

dezinsertiismulgere osoasaN.leziuni asociate: capsularesinovialemeniscaletendinoasenervoase


3/24

l2ltaDjB

entorse & luxatii Fiziopatologie (entorse){.leziunea ligamentara poate provoca instabilitatea articulara*inervatia bogata capsulo-ligamentare * traumatism = declansarereactie vasomotorie (vasodilatatie care dreneaza 8-10 zile)*vasodilatatia determina: - durerea

- edemul- hidartroza*hiperemia poate fi:-tranzitorie = ajuta la refacerea conjunctiva

a leziunilor sinoviale si capsulei ligamentare-persistenta = antrenand tulburari:/sinoviale cu proliferarea sinovialei si hidartroza recidivanta/vasodilatatie osoasa nalestereza si osteoporoza traumatica/tulburarile vasomotorii: -raman localizate dand un aspect de

'6artrita posttraumatica"-se extind la un intreg segment(sindrom algo distrofic posttraumatic(distrofie reflexa ....)-osteoporoza algica Sudeck - Leriche

entorse & luxatii Studiul clinic/recunoaste leziunile ligamentare & gravitatea lor - functie de care esteindicat actul terapeutic./semnatura prezentei unei entorse grave: existenta unei miscari anormale

Examen complementar{.Radiografie

/standard - fata & profil (acesta poate fi normal, smulgere, existenta unorsmulgeri osoase)/pozitii fortate - apreciaza largirea spatiului articutar permisa de rupturiligamentare, la glezna si genunchi.*Artrografie (opaca sau gazoasa).i.Artroscopie*RMN*Examen clinic sub anestezie


4/24

1211012013

entorse & luxatii Examenul clinic /stabileste gravitatea entorsei.i.forme usoare:/durerea de intensitate mica/hiperemia regionala & edem de intensitate redusa/NU exista miscari anormale/impotenta functionala redusa)aceste forme corespund unor intinderi ligamentare*forme grave:(tradeaza prezenta unor leziuni ligamentare importante)lhemartroze importante sau fara (ruptura capsulara)/tumefactii importante/echimoza/impotenta functionala marcata/prezenta miscari anormale (confirmata si radiologic)

entorse & luxatiiConduita examenului clinic

{' anamneza - modul in care s-a produs traumatismur articular(sau nesprijinit)/ traumatism sprijinitI traumatism nesprijinit* atitudinea - membrului in momentul traumatismului/entorsa de glezna se produce mai ales prin

miscare de inversiune/entorsa genunchiului mai ales prinfl exum-valgum-rotatie externa


5/24

12/tat2013

entorse & luxatii EXamen CliniCComparatia cu partea sanatoasa va decela:l.Subiectiv - durere, impotenta functionala2.Obiectiv - inspectie - tumefactie - echimoza (tardiv)- palpare - hemartroza - uneori poate fi absenta(ruptura capsulara)- hiperemie locala- puncte dureroase - specif. fiec. artic.- miscari anormale - cautarea lor(timp esential al examenului clinic)

Cautarea trebuie sa fie blanda;.miscarea produsa cu usurinta.corectata cu un clacment provocat de desteptarea contracturii musculare.comparata cu mobilitatea de partea opusa (hiperlaxitati congenitale?)*Intre 2 forme extreme, sunt forme de gravitate mediehemartrozadurere mai accentuatatumefactii si echimoze importantenu sunt miscari anormale sau de foarte mare amplitudine*Substratul anorganic este prezent in rupturi partiale ligamentare

entorse & luxatii EVOlUtie:tratament adecvat - favorabil cu restituirea functiei artriculare(stabilitate si mobilitate)entorse grave incorect tratate - (articulatii instabile)entorse recidivante cu hidartroza repetateamiotrofie musculara au o evolutie spre artroza.in disproportie cu intensitatea traumatismului initial

si gravitatea leziunilor capsulo-ligamentaretulburari initiale vazomotorii permit instalarea:sindrom neuro-algodistrofic - osteoporoz ^lgicpost traumatica Sudeck-Lerechecianoza tegumentaraaugmentare caldurii localeedem si tulburari ale fanereloratrofie musculara importantaRx - osteoporoza patatadureri (fenomenul

seste zona trumatizata)


6/24

12tr0t2013

entorse & luxatii

Tratamentul entorselor recente.Scop:- tratarea ortopedica sau chirurgicala a leziunilor ligamentarecombaterea reactiei vazomotorii nocive prelugitecombaterea amiotrofiei musculare si prevenirea redorii articulareTratamente in functie de gravitatea entorsei

entorse & IuxatiiEntorsa minima usoara -nu este afectatastabilitatea articulara-in functie de terensportiv. tanar:infiltratia locala cu novocaina si hidrocortizonintrerupe cercul vicios al tulburarilor vazomotoriiimobilizare cu fase elasticetratament fizioterapic cu curenti electrici(diadinamice, ionizari cu novocaina etc) ultrasuneteintreruperea activitatii sportive, aproximativ 7-10 zilecu reluarea progresivaAdult, fara activitate sportiva:imobilizare cu aparat ghipsatcalmeaza durereacombate tulburarile vazomotoriirevarsatul articular se resoarbedurata imobilizarii 14 zile.


7/24

t2n0t20t3

entorse & luxatiiEntorsa medieimobilizare ghipsata 2l-30 zilecontractii musculare izometrice in timpul imobilizariitratament fizical, tratament de recuperare(dupa suprimarea imobilizarii)reluarea progresiva a activitatiiEntorse grave - cu compromiterea stabilitatii articulare-tratm 41Qert gfvaler-imobilizare 4-6 saptamani sau de preferat tratament chirurgical(reconstituie anatomia normala refacand tesuturile rupte-explorare minutioasa a intregii articulatii - inventarierea leziunilor)-postoperator- imobilizare ghipsata 4 - 6 saptamani-contractii musculare izometrice-recuperare la scoaterea aparatului ghipsat(lupta impotriva amiotrofiei si a redorii articulare)Entorse vechl - instabilitate- tratament chirurgical de plastii ligamentare

entorse & luxatiiEntorse mai frecvente

Entorsele de gleznacele mai frecvente 50 7o din totalul entorselorse produc printr-un pas gresit - mecanism de torsiuneMecanism producere:miscarea de inversiune fortata (adductie si supinatie)cedeza ligamentul peroneo-astragalian anteriorsau posterior si peroneo-calcaneantraumatismul continua:

se forteaza si ligamentul tibio-peroneu inferiorlargirea spatiului tibio-peroniercel mai frecvent e localizat la ligamentul tibio-astragalian ant,miscare de eversiune (abductie-pronatie )

f orteaza ligamentul tibio-astragalian.


8/24

12110120t3

entorse & luxatii Entorsele de gleznaSimptomatologie _ s,r -ilentorsele prin inversiune ly \ ly \ B* t-frecventro.utirutu-- i)h,) a/}4)W&ata antero externa a gleznei ,) Y' V(- i, ' ffitumefactii,edem,echimoza U ( \ repuncte dureroase - inainte & sub varful maleoleiperoniere si la miscare de adductie).entorse Drin eversiune-frecvent localizatefata interna a glezneitumefactii, edem, echimozepuncte dureroase sub varful maleolei tibialeDiagnosticul- Rx.:-smulgerein pozitii fortate arata rupturi ligamentare prin

mascarea spatiului articular

entorse & luxatii Entorsele de gleznaTratamententorsele usoare si medii tratamentul ortopedic

-imobiliza re 14-21 zilerupturile ligamentare la persoane adulte ce nu fac efort fizic-aparat ghipsat 4-6 saptamani.tineri in entorse grave-tratament chirurgical, sutura ligamentelorSechelesindromul algo-distrofi cinstabilitate articulara - instabilitate si nesigurantala mers cu entorse repetateindicata interventia chirurgicala - ligamentoplastiicu tendonul scurtului peronier lateral


9/24

\21t4/2413

entorse & luxatiiEntorsele genunchiului - 2A '/' din procentul entorselorfrecvent intalnite la sportiviaccidente de circulatieIntereseaza: ligamentulcolateral

ligamentele incrucisatecapsula meniscala ,1.. ,]"1-l i,t ,ilil-\ r;:i . l-r-"_-l:1 .... .dil\ J ,llti '._a..,,;:_... :-.

entorse & luxatiiMecanisc de producereflexum valgum rotatie externa

-leziuni compartiment intern-ligament si meniscflexum varus rotatie interna-leziuni externehiperextensia

Entorsele genunc

-leziune ligamentului incrucisat anteriortransalarea posterioara tibie sub condil cu genunchi flectat-ligament incrucisat posterior-menisc izolat - dezinsertie-toarta de cos-limba de clopot-ligamente laterale izolat-ligament incrucisat izolat (rar)triada nefasta O'Donoghue =leziune interna + LAE f menisc intern (cel mai frecvent)


10/24

1211012013

entorse & luxatiiSimptomatologietumefactie - hemartroza (poate fi absenta)

- echimozedurere - punctemiscari anormale:Valgum -ligament intern - in extensie panaVarus -ligament extern - in extensie panasertar anterior- incrucisat anteriorsertar posterior- incrucisat posterior

Menisculpunct dureros pe interliniuManevre:- extensie brusca desteapta durere - Bohlerrotatia desteapta durere (extern pentru meniscul internsi intern pentru meniscul extern-decubit ventral-flexia genunchiului la 90grd

-Apasarea tibiei pe condil si rotatia externa pentru meniscul intern-Apasarea tibiei pe condil si rotaia interna pentru meniscul extern-Blocaj - imposibilitatea de a face extensia.

la capsula posterioarala capsula posterioara

Testarea extensiei)Blocaj acut: . Pseudoblocaj: leziune lig. colateral grd. l-tthemartrozaleziune LIA grd.l-llsindrom plica sinoviala mediala.Blocaj: leziune menisc toarta de coscorpi liberi articularisinovita

10


11/24

l211A/2013

Palparea interliniului articular. medial

. lateral

. Test McMurray/Existente variante multiple aletestuluide baza:rotatie & abductie & adductie

l1


12/24

12t1012013

Test Apley in compresiune sidistractie

entorse & luxatiiTratament- sutura meniscala- entorse - usoare- entorse - medii -- entorse - grave- entorsa - veche-

Entorsele genunchiuluiI transplant de menisc

- xilina- fasa elastica- imobilizare ghipsataaparat ghipsat 30 zile - 45 zile- tratament chirurgical- pentada - tratament chirurgical

instabilitate -tratamentchirurgical- operatii plasticede refacere a ligamentelor- transplantare musculara

de supleere a rolului tendoanelor (laba de

t2


13/24

121t0120t3

entorse & luxatii LuxatiiDefinitie:deplasarea extremitatilor articulare cu modificareapermanenta a raporturilor dintre eleluxatie = pierderea completa a raporturilor dintre suprafetele articularesubluxatie = Suprafetele articulare raman partial in contactsensul luxatiei:se denumeste in functie de deplasarea segmentului osos distal fata de cel proximalFrecventa: I luxatie pentru 8-10 fracturi

luxatiile membrului toracic mai frecyenteTeren: - rare in copilarie ( mai degraba decolare)ligamentele sunt rezistente si suple- rare la varstnici - se produc mai usor fracturiprin osteoproza epifizelor- frecvente la adult, mai frecvent la barbati( 1 femei pentru 3-4 barbati)

entorse & luxatii

Mecanism - pentru producerea luxatiei necesara:ruptura mijloacelor de contentie articularatraumatismul directtraumatismul indirect - forta transmisa la distantaprin modul de producere al mecanismuluimiscarea fortata produce o rupturasau dezinsertie a capsuleibresa creata in mansonul capsularpermite iesirea extremitatii articulare

contractu ra mus culara complet eaza deplasareacaracteristica pentru fiecare tip de luxatie"

Luxatii

13


14/24

12n0t2013

entorse & luxatiiAnatomie patologica LuxatiiLeziunile articulare-capsula - o ruptura longitudinala deschisa(ca o butoniera situata intr-un punct slab)-sinoviala rupta-ligamente - rupte, dezinserate, dilacerate(unele ligamente raman imprimand anumite atitudinisegmentului deplasat)-epifize - fare leziuni-leziune minima - tasare-fracturi parcelare ale marginilor articulare-fracturi-luxatiiRx./Echo/RMN - leziuni ale partilor moi:- tentoane- vase-Nervi -comprimate trunchiurile netryoase-leziuni radiculare (smulgeri)

entorse & luxatii LuxatiiClinic-subiectivdurere - intensa in momentul traumatismului apoi difuzase exacerbeazala orice miscareimpotenta functionala-obiectiv-inspectiedeformarea regiunii articulareaspect particular pentru fiecare luxatieatitudine vicioasa a membrului-palpare - depasarea este articulara-ex.functional - limitarea anumitor miscariRx.- fata- profil - releva prezenta luxatiei

14


15/24

12/t0/2013

entorse & luxatii LuxatiiComplicatii imediate:- nervoase - tronculare - compresiune nerv median sau nerv cubitar - cot- radiculare - smulgerea plexului brahial - LSH- vasculare - rare - compresie- rupturi in tentativa de reducere- fracturi asociatetasariparcelarefracturi luxatii- leziuni cutanate - luxatii deschise in cursul traumatismului secundar- prin necroze cutanateGomplicatii tardive:- luxatii vechi- luxatii recidivante- necroze ale extremitatii osoase- redori articulare- artroze

entorse & luxatii LuxatiiTratament principii:-de urgenta- mai usor in absenta tumefactiilor- pune la adapost de complicatii grave (necroza extremitatilor osoase)- scop - reducere:- anestezie - generala / regionala- mentinere- restabilirea functiei-manevre de reducere blande : calea inversa celei pe care a pracurs-o epifizain timpul luxatiei-manevre specifice fiecarei articulatii-repunerea luxatiei se insoteste de un clacment-disparitia pozitiei anormale a membrului-posibilitatea de a face toate miscarile-Control Rx.Luxatia ireductibila ortopedic: reducere sangeranda (rar pentru luxatii recente)interpunerea unui tendon (biceps pentru LSH);frecvent in fracturi luxatii

t5


16/24

t211012013

entorse & luxatiiMentinerea imobilizarii-bandaj (umar)-atela ghipsata sau aparat ghipsat (-extensie continua (sold)Durata imobilizarii variaza pentru

Luxatii

cot, genunchi)fiecare articulatie

Recuperare functionalacontractii musculare sub imobilizaremobilizarea continua progresivaSunt proscrise - mobilizarile pasive fortate (osificari)- masajul pe articulatii

entorse & luxatii LuxatiiLuxatia veche - neredusa initial. leziunile capsulare sunt cicatrizate. extremitatile osoase ramanad deplasate. partile moi se organizeaza fibros in iurul extremitatii articulare luxate. impiedica de obicei reducerea ortopedicaClinicpersista deformarea regiuniidurere moderatamobilitate este redusa - uneori, se adapteaza la situatiiS- prezenta luxatieiTratamentuneori e posibil ortopedic - tractiune blanda sub anesteziereducere sangeranda*nu e indicata pentru membrul superior la persoane in varstacare sau adaptat functional*dupa reducere in genere nu se obtine o mobilitate buna a articulatieici deobicei redori = o operatie dificila si laborioasa.La tineri-reducere sangeranda- reducere si artrodeza in pozitie functionala- pentru membrul pelvin sold ( reconstructie, proteza)

t6


17/24

tzltaDu3

entorse & luxatii LuxatiiLuxatii recidivanteSe caracterizeaza prinzreproducerea din ce in ce mai usoaramai frecventa a deplasarii extremitatilor articularesuh influenta unui traumatism minimFrecvente la:- umar- articulatia temporo - mandibulara- femuro-patelaraTratament : chirurgical

entorse & IuxatiiLuxatii maifrecventeLuxatii scapulo-humerale - 50-600- din totalul luxatiilorTraumatism- direct - rare- indirect - cadere pe mana cu luxatii in extensie- miscare de abductie rotatie externaLuxatiile pot fi:-anterioare - capul humeral se gaseste anterior si sub coracoida(cea mai frecventa)- posterioare- inferioare- superioare - rar cu fractura acromionului

Luxatiie ffi {ar1i*r\Vtew ,l *hr^"Ast

L7


18/24

12n012013

entorse & luxatiiLuxatii scapulo-humerale

Anterioara (varietati)- extracoracoidiana- subcoracoidiana, cea mai frecventa- intracoracoidiana- subclaviculara- intratoracica

- pozitie umila- umarul turtit - cu epolet, deltoidul

acromion pe V deltoidian

Luxatii

cade de pe- palpare - absenta capului care e in axila- cotul departat de trunchi, bratul in abductie

nu poate fi adus la trunchi; revinel semnul abductiei elastice Berger- adductie rotatie interna imposibila

entorse & luxatiiLuxatii scapulo-humerale Luxatii

Posterioara - varietati :- subacromiala- subspinoasa- bratul in rotatie interna, rotatia externa este imposibila- proeminenta coraciodei

18


19/24

t2/10/20t3

entorse & luxatiiLuxatii scapulo-humerale Luxatiilnferioara varianta- 66luxatie erecta" - cand hratul este surprins in abductie exagerataControlul oblisatoriu :sensibilitatemobilitatecircultie perifericaRx. - fata si profil

entorse & IuxatiiScorul MESS (manqled extremitv severitv score)Aspecl lezional Energie mica-fracturi simple l punctEnergie medie -fracturi cominutive 2 puncteEnergie inaltaStriviri masiveSocul Absent

Usor - hipotensiune pasagera

Usoara- puls diminuatModerata - puls absent

- reumplere capilaraAvansataVarsta Sub 30 ani

30 - 50 anipeste 50 ani- salvare posibila- amputatie primara

I punct2 puncte3 puncte

Ischemie pesle 6 ore - punctaj x 20 puncteI punct

2 puncte2-7 puncte

7 puncte si peste 7 puncte

3 puncte4 puncte0 puncteI punclModerat- hipotensiune prelungita 2 puncteAvansalIschemie Absenta 0 puncte

l9


20/24

12110120t3

entorse & luxatiiLuxatii scapulo-humerale Luxatii

Complicatii - nervoase- paralizia nervului axilar circumflex- plex brahial - VaSCUlafe - rar - compresiunea venei, arterei axilare- fracturi - trohiter frecvent

- fractura luxatie- fractura parcela de glena

entorse & luxatii Tratamgnt - reducere sub anestezieManevra Hippocrat-procedeul calcaiului-calcaiul in axila-se trage de antebrat aducand treptat membrul langa toraceManevra von Artl-reducerea fara anestezie la persoane in etate-Pacientul asezat pe scaun si membrul luxat trecut peste speteaza-Chirurgul tine cu o mana antebratul flectat si cu a doua manaapasa pe antebrat langa cot in jos apoi rotatie externa usoara = reducere- Manevra Kocher-adductie cu retroductie-rotatie externa-anteductie-rotatie interna - mana pe umarul opus

20


21/24

0llat20t3

entorse & luxatii Tratament - reducere sub anestezie- Manevra Dianelitzedecubit ventralbratul la marginea mesei atarnandcotul flectat la 90 de grade pe brat, antebratul paralel cu solulse apasa pe antebrat in josImobilizare 14 zile, pansament toraco-brahial Dessaultdupa scoaterea bandajelor, tratament de recuperare - CFM"- Manevra Mothes - decubit- I ajutor- cu cearceaf- I ajutor - tractiune pe membrul in abductie- chirurgul - impinge capul cu degetele

entorse & luxatii Luxatii scapulo-humeraleGomplicatiiluxatii ireductibile - interpunere tendon (lunga portiune a bicepsului):reducere sangerandaluxatii fracturi-fractura de trohiter - reducere ortopedicairnobilizare in abductie daca nu s-a repus fragmentul-fiacturi de col chirurgical - tentativa ortopedica Hippocrat(flecvent operate)luxatii vechi - reducere ortopedica- tratament chirurgical-luxatii recidivante - tratament operatorde refacere a apratului capsulo-ligamentarcare asigura contentia capului humeral in glena.instabilitatea umarului - subluxatie recidivanta- anterioara, posterioara, inferioara si multidirectionale

21


22/24

12t10t2013

entorse & luxatiiLuxatiile soldului- se intalnesc in conditiile unor traumatisme violente:accidente de ciruculatiecaderi de la inaltimesurpari de pamant etc.Mecanisme. In pozitia de flexie si adductie a coapsei, capul femuraleste mentinut in cavitatea cotiloida numai prin capsula.In acesta pozitie o lovitura violenta ce actioneaza in axul coapseiforteaza capul femural care trece prin capsula si se plaseaza posteriorde cavitatea cotiloida.Daca coapsa este in abductie accentuata in momentul traumatismuluicapul se poate luxa anteriorTipuriIn functie de situatie capul fata de cavitatea cotiloida, luxatiile soldului sunt:luxatii posterioareluxatii anterioare

entorse & luxatiiLuxatia posterioara:- inalte - iliace- joase - ischiadiceLuxatia anterioara:- inalte - pubiene- joase - obturatorii

22


23/24

t21r0t2013

entorse & luxatiiSimptomatolosie- durere- impotenta functionalepozitie vicioasa:luxatii posterioare * adductie si rotatie internaluxatii anterioare - abductie si rotatie externaluxatiile inalte - extensieluxatiile joase - flexie

entorse & luxatiiPosterioare:l.Luxatia iliaca-extensie- adductie- roatie interna2.Luxatia ischiadica-flexie- adductie- rotatie interna

Rx.- bazin- sold -fata si oblice

Anterioare:l.Luxatia pubiana- extensie- abductie- rotatie externa2.Luxatia obturatorie- flexie- abductie- rotatie externa

23


24/24

t2lr0l20t3

entorse & luxatiiTratamentul- Bieelow - (drumul invers al capului femural)-reducere in urgenta- sub anestezie - rahidiana- generala- Bohlerdecubit dorsal pe plan durimobilizarea bazinuluise duce coapsa in flexie pe bazin pana la 90 de gradeapoi tractiune in sus pana se obtine reducerea- Dianelidzedecubit ventral

entorse & luxatiiControl Rx.Imobilizare pe extensie - 4 saptamaniComplicatii imediate- fracturi luxatii:- reducere de urgenta a luxatiei

- osteosinteza fracturii articulare- nervoase - paralizie de sciatic - compresiune- smulgerea radacinilor din emergenta medulara- vasculare - luxatii anterioareComplicatii tardive- necroza cap femural- artroza posttraum atica- luxatie neredusa

entorse+luxatii

Documents

Transcript of entorse+luxatii