ENTEROCOLITA ACUTA.docx

7/29/2019 ENTEROCOLITA ACUTA.docx

1/11

ENTEROCOLITA ACUTA

Definitie

Diareea acutaemisie brutala si rapida a unor scaune frecvente, lichide, abundente.

- Cresterea continutului lichidian al scaunului peste valoarea normala- scaune apoase>10 ml/kg/zi la copil

>200g/24 ore la adolescent/adult

cresterea frecventei scaunelor ( >3 scaune/zi sau cresterea de 2 ori a

numarului de scaune)

Anamneza

*Cand a debutat - diaree acuta/ cronica (>3 saptamani)

- aprecierea pierderilor

* scaune diareice: frecventa, aspect ( consistenta, culoare, miros, elemente patologice : puroi,

mucus, sange)

* semne si simptome asociate :

-varsaturi

-febra

-dureri abdominale sau la sugar: agitatie, plans, isi freaca calcaiele

-meteorism abdominal

-refuz alimentar

-scadere in greutate

*Anamneza alimentara( alimente noi/ greseli alimentare)

* A fost consultat de medic si ce s-a recomandat?

* A urmat vreun tratament, ce anume?


2/11

*Evolutia

*Context epidemiologic

*Starea de igiena individuala si a locuintei

*Calatorie in zone endemice

Examenul clinic

Semne si simptome digestive

-diareea

- varsaturile

-inapetenta

-durerile abdominale colicative

-meteorismul abdominal

-borborismele

-eridemul fesier

-tenesme

-semne de abdomen acut chirurgical: aparare/ contractura musculara

Semne si simptome extradigestive

- nelinistea, agitatia

- curbs ponderala stationary / descendenta

- paloarea

- faciesul suferind

- febra


3/11

Sindromul de deshidratare acuta

scadere in greutate

oligurie/ariurie

semne si simptome care orienteaza asupra sediului predominant al deshidratarii:

- extracelular:

cearcane sub si periorbitare

globi oculari hipotoni

frontanela anterioara deprimata

pliu cutanat lenes / persistent

- intracelular:

mucoase uscate

sete vie

febra


4/11


5/11

Semne si simptome particulare pentru o anumita etiologie

Infectia cu Rotavirus:

sugar mic (3-4 luni)

anotimp rece

cronologie: infectie respiratorie superioara, varsaturi, diaree

sindrom de seshidratare acut

evolutie autolimitanta (o saptamana)

Infectia cu Shigella

mucus, puroi, sange

tenesme

febra

Infectie cu E. coli

enteroinvaziv: febra, produse patologice in scaun, complicatii septice

frecvente

enterotoxigen: afebrilitate, diaree apoasa, fara produse

patologice

enterohernoragicsindrom hemoltic uremic

Infectia cu Salmonella

sange in scaun

tenesme

febra


6/11

Infectia cu Giardia lambria

scaune voluminoase, pastos-apoase, lucioase

Intoleranta la proteina laptelui de vaca

diaree acuta exploziva si varsaturi, afebril

Indicatii de spitalizare

* severitatea bolii diareice:

starea de hidratare

- deshidratare severa (>10 %)internare obligatorie

- deshidratare medie (5-10%)internare recomandata (mai ales la

sugar)

sindronnul toxic: febra, stare generala modificata, facies suferind

dezechilibre hidro-electrolitice si acido-bazice

Varsta >3 luni Malnutritie asociata Boli asociate ( teren atopic, boala celiaca, fibroza chistica, rezectie intestinala,

prematuritate, imunodepresie

Suspiciunea unei afectiuni chirurgicale Incapacitatea familiei de a asigura ingrijirea la domiciliu Diaree care evolueaza de peste 14 zile


7/11

Investigatii paraclinice

hemoleucograma cu formula leucocitara L:1

ASTRUP

ionograma serica

uree

examenul scaunului:

- coprocitograma

- coprocultura

- examen pentru rotavirus si adenovirus in scaun (imunodiagnostic-identificarea de

antigene patogene in scaun

- examen coproparazitologic

- examen micologic al scaunului

- examenul microscopic al scaunului pentru evaluarea digestiei

- evidentierea substantelor reducatoare in scaun evidentierea sangelui in scaun

Principii de tratament

1. Rehidratare 2. Realimentare precoce3. Tratament medicamentos: etiologic, patogenic si simptomatic4. Reechilibrarea hidroelectrolitica, acidobazica si tratamentul complicatiilor


8/11

Rehidratare

alegerea modalitatii de rehidratare:

- SDA > 10 % - obligatoriu rehidratare endovenoasa - rapid

- SDA 5-10% fara toleranta gastrica (varsaturi repetate) / daca tentativelede rehidratare

orala esueaza - rehidratare endovenoasa

SDA 5-10% cu toleranta gastrica pastrata -

rehidratare orala SDA


9/11

Realimentare precoce

sugarul alimentat natural:

- nu se intrerupe alimentatia la san

- se suplimenteaza cu apa/mucilagiu de orez/supa de morcovi

sugarul alimentat artificial:

- forme usoare si medii de boalaformula pe care o primea inaintea

imbonlavirii, introdusa treptat, in dilutie cu mucilagiu de orez sau supa de

morcovi

- forme severe de boala / sugari mici/ cu malnutritie / fost prematur care are

inca G < G ideala pentru varstaformula hipo / delactozata introdusa in dilutii,

mentinuta 1-2 saptamani, apoi reintroducerea formulei de lapte administrate

inaintea imbolnavirii, cu aceleasi dilutii

sugar diversificat / copil mic:

- se introduc treptat alimente dietetice ( de la o zi la alta cate o masa intreaga):

supa de morcovi, orez pasat, carne fiarta pui / vita mixata, mar copt, banana, branza

de vaci

- lapte integralultimul reintrodus

Tratament patogenic

Alti agenti antisecretori:

- Diphenoxylate ( Lomotil = diphenoxylate cu atropia )- Loperamid ( Imodium )

Alti agenti antisecretori antagonisti

- a-adrenergici: Clonidina, Lidamidina Clorpromazina

- analogi de somatostatina (Octreotid)

- subsalicilat de bismut (Pepto-Bismol)


10/11

Colestiramina

Agenti adsorbanti

- Diosmectita (Smecta)- Kaolin-pectin (Kaopectate)

Agenti care inhiba enkefalinaza intestinala, cu efect antisecretor

- Racecadrotil (Hidrasec)Probiotice: Ecoflorina, Biotics, Enterol, Enterolactis

Antibioticoterapie

Criterii:

- Clinic: scaune cu produse patologice: mucus, puroi, sange si febra- Leucocite pe coprocitograma- Forme severe de boala cu SDA > 10%- Sugar mic ( > 3 luni) cu patologie asociata / risc mare de infectie sistemica / malnutritie

severa

- Determinari extraintestinale- Pacienti cu deficit imunologic

Cotrimoxazol ( Salmonella, Shigella, E. Coli, Yersinia, Vibro cholerae)

Ceftriaxon, Ceftazidim ( infectie cu Salmonella si risc mare de infectare sistemica)

Acid nalidixic (Shigella, E. Coli)

Ciprofloxacina (Salmonella, Shigella, E. Coli, Yersinia, Campylobacter)

Ampicilina ( Salmonella, Shigella, E. Coli )

Furalizadon (Campylobacter, Giardia )

Eritromicina ( Campylobacter)

Metronidazol / Vancomicina (Clostridium difficile)


11/11

Tetraciclina ( Vibrio cholerae)

ENTEROCOLITA ACUTA.docx

Documents

Transcript of ENTEROCOLITA ACUTA.docx