Endoproteza de sold

Endoproteza cervico-cefaliă ( endo= coada protezei se introduce în canalul femoral) înlocuiește capul și colul femural, care se articulează cu cotilul, al cărui cartilaj este sănătos.

Proteza Moore necimentată, cu un lung istoric de succese , dar și de complicații ( dureri, cotiloidită) nu mia este folosită în occident. Proteza intermediară( cervico- cefalică, bipolară, cu cupă mobila in figură ) interpune intre cap și cotil o cupă mobilă care reduce coeficientul de fricțiune între cupa metalică și cartilajul cotiloidian.

Când uzura cartilajului ( cotiloidita) apare totuși , proteza este ușăr de convertit într-o porteză totală prin implantarea și a unui cotil protetic. Pentru a preveni apariția cotiloiditei, deci reintervenția, unii chirurgi chiar recurg la artoplastia totală d,emblee ( de la început). Datorită complicațiilor care pot surveni ( infecți, luxație, decimentare precoce datorită osteoporozei), dar și costurilor ridicate, această indicație rămâne excepțională.

• Necroza aseptică de cap femural

• Tromboembolie, coxartroză

Cimentată – tratament ( mai greu) preoperator ( flexie/extensie) contracții izometrice ( 6 sec/ mai puțin )

Necimetată – tratament mai repede postoperator ( posturare în abducție )

!!!!!! Evităm – adducția, flexia peste 90 de grade , rotația externă iar cand coboară din pat pe partea bolnavă

Îngrijirile postoperatorii

Sunt caracteristice chirugiei vârstnicilor constând în : tratament anticoagulant, mobilizarea în fotoliu și mersul cu încărcare de îndată ce este permis. Când putem mobiliza pacientul cu fractura de col femural? Dacă obiectivul osteosintezei ( fixarea robustă a fragmentelor ) este atins , putem autoriza sprijinul precoce pe membrul operat. Osteoporoza caracteristică vârstnicilor poate reduce priza materialului în capul femural, deci pacientul poate fi mobilizat la marginea patului sau într-un fotoliu , dar mersul cu încărcare trebuie amânat după 2-3 luni.

Artoplastia cu proteză parțială sau toatală are avantajul că permite mersul cu sprijin imediat postoperator.