Obturarea canalului radicular

-prin contactul cu testurile periapicale,obturatia de canal poate fi comparata cu un implant aplicat in orice alta parte a organismului.-tratamentul endodontic e considerat incheiat odata cu finalizarea restaurarii coronare; calitatea acesteia e considerata si azi a fi cel putin la fel de importanta ca si sigilarea apicala-un material de obturatie de canal ideal trebuie sa intruneasca o serie de calitati:

Biocompatibilitate Etanseitate Insulubilitate Caracter antimicrobian Stabilitate dimensionala Radioopacitate Manevrabiliate si aplicare usoasa Posibilitatea de a fi indepartat cu usurinta –partial sau total

-Nu exista materiale ideale pentru obturatia de canal! Paste care se intaresc in canal Gutaperca Obturatia segmentara de canal Conuri calibrate nedeformabile

-Limitele apicale ale obturatiei de canal- la nivelul constrictiei apicale=jonctiunea cemento-dentina=1-2 mm de apexul radiologic-materialul de obturati trebuie sa ocupe in intregime spatiul endodontic-probleme:apex imatur; rezorbtia apicala; modificarea iatrogena a morfologiei apicale

-iatrogenii:transportarea apexului-relatiile dintre varfuk radacinii,foramenul apical si constrictia apicala

A=apexul radiologicB=constrictia apicalaC=canalul radicularD=cementul radicularE=dentinaF=foramenul apical

I.Pastele care se intaresc in canalul radicular-introducerea in canalele radiculare:

-ace lentullo-ace Hawes-Neos-pistonare cu pluggere sau conuri de gutaperca

Avantaje Tehnica simpla Executie rapida

Dezavanaje Lipsa unui control precis in cursul introducerii Depasirea frecventa Lipsa omogenitatii Variatii volumetrice dupa priza Solubilizare in timp Includerea antisepticelor e inutila:inactivare rapida, caracter iritativ

Timpii operatori1. Izolare2. Indepartarea obturatiei provizorii3. Controlul meselor4. Toaleta canalului radicular5. Selectarea acului lentullocriterii

Canalele inguste lentullo 1-2; canalele largi lentullo 3-4 F superiori;PM superiori-piesa dr; ceilalti dinti –contraunghi Integritatea lentullo:neindoit,neruginit,verificarea sensului de rotatie

o Daca sunt ace prea subtiri:risc de obturatie cu depasire; prelungirea timpului de lucruo Daca sunt ace prea groase: risc de fractura sau obturatie incompleta

6. Proba acului lentullo si verificarea patrunderii in canalul radicular conform odontometrieisituatiia. Patrunderea pana la reperb. Patrunderea peste reperc. Se blocheazae nevoie de un ac mai subtire

7. Proba conului de gutapercasituatiia. Cat mai gros in raport cu V canaluluib. Sa ajunga cat mai aproape de constrictie(daca e prea lung se reteaza varful)

8. Introducerea pastei in canalul radiculartehnica,variantea. Incarcarea ½ dinspre varf(acul perpendicular prin pasta; pt prima depunere)b. Incarcarea in rotatie,la turatie mica,invers acelor de ceasornic,introducerea doar a varfului

9. Introducerea conului de gutaperca10. Sectionarea extremitatii coronare libere a conului de gutaperca11. Restaurarea coronara temporar12. Radiografia de control

1

Biocalex(Endocal 10)-metoda ocalexica bazata pe expansiunea oxidului de Ca-Principiu:hidroxidul de Ca care rezulta din reactia dintre oxidul de Ca introdus pe canal si apa preexistenta,se combina imediat cu dioxidul de carbon din descompunerea materialului organiccarbonatul de calciu care va bloca canalul si apa si care se va combina mai departe cu oxidul,neintrat inca in reactie-Ca(OH)2 sterilizeaza canalul radicular(are un pH alcalin)-CaCO3 obtureaza canalul radicular-s-a observat ca utilizarea biocalexului ca pansament endodontic si nu ca material de obturatie de canal a dat rezultate bune la dintii care nu permit TMC pana la apex-biocalexul isi exercita actiunea benefica prin efectul bactericid si stimularea osteoblastelor de la nivelul focarelor osteolitice periapicale pe care il dezvolta Ca(OH)2-vindecarea e atestata de lipsa durerii la masticatie si inchiderea traiectului fistulos si disparitia radiotransparentei apicale

Indicatii-gangrena pulpara simpla-parodontita apicala cronica-obstacole de material organic pe canale-curburi accentuate ale 1/3 apical a radacini-parodontite apicale cronice fistulizate

Contraindicatii-persistenta pulpei vii in canal-parodontitele apicale acute-aplicarea in ½ apical a canalului,mai ales in canalele largi

Timpi operatori1. Izolare2. Irigatii endodontice cu hipoclorit de sodiu si apoi apa distilata3. Uscare incompleta a canalului radicular4. Introducerea pastei de consistenta cremoasa5. Restaurarea coronara temporara,cu interpunerea unei folii de ceara roz6. Mentinerea timp de o saptamana7. Indepartarea pastei Biocalex si realizarea obturatiei de canal definitive8. Restaurarea coronara temporara9. Radiografia de control

II.Gutaperca

1.Cimentarea unui con unic,calibrat la apex-conul poate fi din gutaperca sau metalic(argint,titan)-conul trebuie sa fie intim fixat in 1/3 apicala,pe o distanta de 3-4mm de la constrictia apicalala retragerea conului din canal trebuie sa se manifeste fenomenul de “tug back”-intre con si peretii interni ai canalului radicular exista ciment de sigilare,care completeaza spatiile existente la acest nivel

Avantaje Simplitate Rapiditate

Dezavantaje Solubilitatea sigilantilor Conul nu poae sa asigure o perfecta etanseitate in absenta cimentului de sigilare Exista premizele unei sigilari reale doar pe o lungime de 2-3mm de la constrictia apicala Exista neconcordanta intre calibrul conurilor si cel a instrumentarului provenit de la firme diferite Pot exista portiuni ale canalului in care cimentul de sigilare sa lipseascaeficienta redusa in prevenirea microinfiltrariilor

Proba conului1.Proba clinicaa)vizuala: se introduce conul de calibru egal cu cel mai mare instrument utilizat in portiunea apicala a canalului radicular si se raporteaza la odontometrieb)tactila:se verifica fizarea conului in 1/3 apicala-existenta “tug-back”

Sensibilitate mai mare la conurile metalice decat la cele de gutaperca Sanse mai mari de eroare la canalele cu sectiune apicala ovala sau aplatizata

2.Proba radiologica Mai importanta decat proba clinica, verifica rezultatele acesteia Conul trebuie plasat la o distanta de 1mm de constrictia apicala,determinata prin odontometire

Situatii-lipsa adaptarii intime in portiunea apicalae necesara alegerea unui calibru mai mare sau scurtarea celui existent-imposibilitatea propulsarii conului pe toata lunigimea de lucrumotive:

Detritusuri organominerale care blocheaza canalul Largirea incorecta pe toata lungimea de lucru Instrument fracturat in canal Prag Cale falsa

-disconcoradanta dintre forma varfului conului si sectiunea canalului la nivelul segmentului apicalnecesita remodelarea varfului conului-la conurile metalice prin slefuire-la conurile de gutaperca prin individualizare

2

pentru cananlele cu segmentul apical oval sau aplatizatpentru canalele cu apex lung

Tehnica individualizarii conului de gutaperca-irigatii endodonticecanalul ramane umed ca sa impiedice lipirea gutapercii-ramolirea unei portiuni de 2-3mm de la varful conului prin incalzire (apa 40-50 grade) sau chimic, prin introducerea 2 sec in cloroform-introducerea conului in canal cu o usoara presiune pentru a amprenta portiunea apicala

Timpii operatori in cimentarea conului unic,calibrat la apex1. Proba clinico-radiologica a conului2. Izolare3. Irigatii endodontice4. Uscarea canalului cu mese de vata sau conuri de hartie sterile uscate(conul de hartie cu 1-2 nr mai mic decat calibrul celui mai gros

intrument utilizat in largire nu mai lasa urme pe diga)5. Introducerea cimentului de sigilare

Ac Kerr burgiu de calibru cu un nr mai mic decat cel mai mare ac utilizat in largirea segmentului apical Se depune o cantitate minima de ciment cu varful acului in imediata vecinatate a constrictii apicale Depunerea cimentului pe peretii canalului printr-o rotatie anterioara rapida a acului Kerr Aplicarea in continuare a cimentului in1/3 medie si cea coronara

6. Introducerea conului in canalul radicular Se incarca cu ciment de sigilare Se propulseaza lent pentru a permite refluarea excesului de ciment

2.Obturarea prin modelara individuala a conuluiIndicatie-canale mai largi decat cel mai gros con standard

Timpii operatori1. Ramolirea simultana prin incalzire a mai multor conuri2. Rularea acestor conuri intre 2 placute de sticla sterilegutaperca unica omogena in forma de rulou3. Modelarea ruloului sub forma unui con de calibru adecvat4. Racirea acestui con in apa5. Proba clinico-Rx:conul trebuie sa fie corect fixat in canalul radicular,cu o frictiune la 1-2mm de apexul radiologic

Situatii care impun reajustarea conului -con prea subtire:se indeparteaza succesiv,prin tatonare,mici portiuni de la varf-con prea gros:se reiau manevrele de ramolire si rularecon individualizat=con master

Continuarea obturatie de canal se bazeaza pe aplicarea uneia din tehnicile de condensare laterala a gutapercii,la rece/cald

3.Condensarea laterala la receScop:obturarea intreg sistemului endodontic cu gutaperca si ciment de sigilare

-spatiile goale din jurul conului master sunt progresiv unplute prin utilizarea conurilor accesorii de calibru mai mic,condensae lateral la nivelul peretilor canalului radicular

Ciment de sigilare+con principal+conuri accesoriiConurile principale:sunt standardizate ISOConurile accesorii:

Nu sunt standardizate Extra-fine,fine, medii Conicitati si calibre diferite

Condensarea E posibila datorita compresibilitatii gutapercii Se executa cu instrumente endodontice speciale-spreader

Spreader-hand/finger spreader-forma partii active e conicizata similar unei sonde-manerul are forma specifica unei sonde(hand spreader)si respectic al unui ac Kerr(finger spreader)Hand spreader-partea activa are 30 mm lungime-sunt recomandate pentru condensarea laterala a conurilor accesorii nestandardizateFinger spreader-set de 4 instrumente de calibre diferite; cu varf ascutit, -dimensiuni reduse fata de hand spreaderAvantaje

Confera o mai mare sensibilitate tactila Permit rotirea usoara in ambele sensuri; in jurul axului propriu Indepartarea lor din canal e usoara,fara a risca dislocarea gutapercii

Avantajele metodei de condensare la rece-sigilare superioara metodei care utilizeaza un singur con

3

-succes clinic considerabil in timpDezavantaj-obturatie neomogena(manunchi de conuri strans impachetate in cimentul de sigilare)

Timpii operatori1. Izolare (diga sau rulouri)2. Odontometria si instrumentarea canalului3. Irigatii endodontice 4. Uscarea canalului(cu conuri de hartie)5. Proba spreaderului in canalul radicular

Selectarea unui spreader care sa ajunga de-alungul conului de gutaperca-master pana la distanta de 1-2mm de constrictia apicala pt a imbunatati calitatea sigilarii

Reluarea largirii segmentului apical al canlului in caz de nereusita pentru a permite introducerera spreaderului pana la reperul apical corect

Folosirea preferentiala a finger-s de incepatori,deoarece, prin presiunea laterala mult mai mica pe care o dezvolta in timpul condensarii gutapercii,comparativ cu hand-sreducerea riscului de fractura

6. Alegerea conului master de gutaperca-reguli: Calibrul trebuie sa fie cu un nr mai mare decat cel al celui mai gros instrument cu care s-a largit canalul pe toata lungimea de

lucruconul va a junge la 0,5-1mm de constrictia apicala Daca nu apare o rezistent certa la incercarea de propulsare a conului dincolo de reper,se reteaza o portiune scurta de la

varfusoara deplasare apicala,din cursul condensarii va asigura o mai buna sigilare,fara depasirea constrictiei apicale(se recomanda Rx)

Se alege un con de calibru mai mare(sau se scurteaza 2mm de la varf)daca patrunderea conului se face pe toata lungimea de lucru; invers, daca nu se atinge reperul roti,se alege un calibru mai mare

7. coafarea peretilor canalului radicular cu ciment de sigilare8. introducerea in canalul radicular a conului coafat cu ciment de sigilare pana la 0.5-1 mm de constrictia apicala9. introducerea spreaderului ales in canalul radicular,de-alungul conului,principal,cat mai aproape de constictia apicala(1-2mm), conul e

deplasat lateral printr-o miscare combinata a spreaderului de presiune apicala si rotatie10. mentinerea timp de 15-30 secunde a spreaderului in pozitia finala pentru a invinde elasticitatea conului si a permite deformarea acestuia cu

mularea pe peretele canalului radicular11. indepartarea spreaderului din canal prin miscari reciproce de rotatie cu o amplitudine de 30-40 grade12. coafarea cu ciment a varfului unui con auxiliar de gutaperca si introducerea acestuia de-alungul conului principal in spatiul liber lasat de

spreader13. reintroducerea spreaderului si condensarea laterala simultana a ambelor conuri-principal si auxiliar14. repetarea acestor manevre pentru urmatoarele conuri auxiliare,care sunt introduse succesiv in canal,pana la completa obturare a acestuia15. sectionarea conurilor cu un instrument incalzit16. condensarea finala,verticala a gutapercii la nivelul orificiului canalului radicular cu un plugger17. la monoradiculari se indeparteaza cimentul de sigilare pana la un anumit nivel aflat imediat sub jonctiunea amelocementara(se impiedica

colorarea dintelui)18. la pluriradiculari se coafeaza podeaua camerei pulpare cu ciment de sigilare si se condenseaza gutaperca la cald peste acest strat de

ciment(se sigileaza astfel eventualele canale accesorii care fac legatura cu furcatia)ordinea obturarii canalelor M: MV;DV;P si la m: mv;ml;d

19. radiografia de contol20. Obturatia de baza din ciment cu ionomeri de sticla sau ciment policarboxilic(preferat fosfat de zn dpdv al adeziunii)21. Obturatie coronara provizorie

Poate fi necesara individualizarea formei varfului conului de gutaperca-apex larg,portiunea apicala a canalului radicular de forma neregulata Alegerea conului Ramolirea unei portiuni apicale de 2 mm prin introducerea 3-4sec in cloroform Umectarea peretilor canalului radicular cu solutie de lavaj endodontic Introducerea conului pana la reperul apiccal cu o apasare ferma Mentinerea conului in aceasa pozitie timp de cateva secunde Indepartarea conului din canal Pauza 2-3 min,pentru evaporarea cloroformuluise reintareste conul de gutaperca si se reface stabilitatea volumetrica dupa incheierea

procesului de contractie a stratului de gutaperca ramolit

Condensarea laterala la rece impune utilizarea cimentului de sigilare la nivelul tuturor conurilor de gutaperca aplicate in canalul radicular.Consecinte:

Posibilitatea existentei cimentului de sigilare la nivelul peretilor canalului Prezenta aceluiasi sealer printre conurile care formeaza un manunchi specific condensarii la receapare posibilitatea contactului direct

sistem-adeziv-sealer sau ciment de cimentare rasinica-sealer

4.Condensarea laterala la cald a gutapercii-tehnica de “granita” intre condensarea laterala la rece si verticala la cald-diferenta fata de condensarea laterala la rece consta in incalzirea spreaderului-gutaperca e astfel ramolita,conurile fuzionand intr-o masa unica,densa si omogena=obturatie monolit

Avantaje-protectia mai buna la microinfiltratii de interfata

4

Dezavantaje-ameliorarea obturatiilor de canal relizate prin tehnica condensarii laterale la rece cu densitate insuficienta in cele 2/3 coronare-ameliorarea obturatiilor de canal realizate prin tehnica condensarii laterale la rece ce prezina spatii vide

Timpi operatori1.identici cu cei specifici tehnicii de condensare laterala la rece,pana in momentul in care exista deja cateva conuri auxiliare introduse in canal; in acest moment se introduce un spreader incalzitIncalzirea speaderului-la flacara-in sterilizatorul cu perle de sticla-prin curent electricSpreaderele utilizat prin incalzire-identice cu cele utilizate in tehnica condensarii la rece-speaderele cu bila(condensator de caldura)-electrice (Endotec-incalzire la 155 gr in 12 secunde si racire imediata)Manevrarea spreaderului incalzit in canal-miscare continua combinata,verticala si de rotatie-evitarea aderarii gutapercii la spreader,pentru a nu fi dizlocata din canal2.indepartarea spreaderului cald din canal,prin miscare contiuna de rotatie3.introducerea in canal a unui spreader neincalzit4.condensarea laterala a gutapercii5.indepartarea spreaderului neincalzit din canal6.introducerea unui con auxiliar7.reintroducerea spreaderului incalzit si reluarea acelorasi etape pana la completa obturare a canalului radicular

Tehnica endotec-dispozitiv simplu si ergonomic-independenta in manevrare,similara cu a unui plugger incalzit conventional-prevazut cu 2 pluggere/spreadere nr 30 si 45, nr 45 e indicat in 1/3 medie si coronara-posibilitatea atasarii unui opritor ocluzal-posibilitatea precurbarii-incalzirea electrica printr-un miniacumulator incorporat-calibrare perfecta a incalzirii(155 gr maxim)-incalzire 8-12 sec,cu mentinerea constanta a temperaturii cat timp e activat butonul de control-racire rapida,prin deconectarea circuitului electric-se bazeaza pe ideea condensarii simultane laterale si verticale-instrumentul joaca rol dublu:spreader si plugger-scop:obturatia de canal tridimensionala,densa si omogena, bine adaptata la peretii canalului-presiune verticala+usoara presiune laterala(plugger/spreader)

Premize:-gutaperca e ramolita direct in canalul radicular-pot fi utilizate orice tipuri de conuri de gutaperca-poate fi controlat gradul de incalzire a gutapercii-poate fi controlata temperatura pluggerului/spreaderuluiAvantaje-compatibiliate buna cu cimenturile de sigilare-adaptare superioara a gutapercii la peretii canalului-sigilare mai buna a spatiului endodontic(condensare combinata,laterala si verticala)-obturatie omogena-densitate mare-nu implica modificari ale principiilor biomecanice-permite obturarea canalelor radiculare indiferent de tehnica tratamentului biomecanic utilizat(manual,mecanic,endosonic)-presiunea necesara condensarii e usoara/moderata-acelasi intrument poate fi utilizat cald sau rece(racire rapida)-pot fi reluate obturatiile neomogenen prin refluidificarea gutapercii exact pana la nivelul dorit-dezobturare usoara,in vederea reluarii tratamentului endo sau pregatirii pt RCRDezavantaje-posibile leziuni termice parodontale sau chiar osoase prin suprainclazirea gutapercii(apare la mentinerea peste 20 sec a instrumentului incalzit)-incidenta mai mare a obturatiilor cu depasire decat la condensarea la rece-consum mai mare de conuri de gutaperca

Timpi operatori1.proba clinico-Rx a conului de gutaperca master2.coafarea peretilor canalului cu ciment de sigilare3.introducerea conului apical pana la reperul stabilit prin odontometrie4.condensarea laterala la rece cu instrumentul neincalzit5.controlul radiologic intermediar pentru verificarea adaptarii apicale6.declansarea incalzirii plugger/spreaderului

5

-ramolirea optima 6-15 sec-se evita incalzirea peste 20 secunde, pentru a nu determina leziuni termice asupra parodontiului-control permanent al temperaturii; respectarea stopului pical si exiarea supraincalzirii

7.introducerea pluggerului/spreaderului incalzit de-alungul conului master8.declansarea termocondensarii:presiune apicala usoara + miscare simultana de rotatie9.indepartarea din canal a pluggerului/spreaderului inca fierbinte prin miscare de retragere si de rotatie10.condernsarea laterala conventionala aditionala la rece cu un spreader obisnuit neincalzit11.introducerea conurilor accesorii12.repetarea procedeului13.termocondensarea finaal14.ramolirea obturatiei prin plasarea unui plugger/spreader in centrului15.condensarea verticala finala la rece cu un plugger conventional neincalzit

5.Condensarea verticala la cald a gutapercii-se realizeaza cu pluggere-acestea se pot utiliza atat pentru condensarea verticala,cat si pentru cea lateralaAvanaje-obturatie omogenaDezaantaje-tehnica laborioasa-consuma mult timp-necesita o largire apreciabila a canaluluiPremize:-proba clinico-radiologica a conului de gutaperca:

-trebuie sa se blocheze la 2-3mm de constrictia apicala-se realizeaza prin tatonare,sectionand din varful conului master

-proba pluggerului-efect maxim daca extremitatea sa plata activa se afla in contact cu o supafata cat mai mare din masa de gutaperca din canal,fara a exercita

o presiune directa asupra peretilor radiculari(risc de fractura)-se utilizeaza un set de 2-4 pluggere de diferite calibre ,cu repere plasate la intervale de 5 mm pe partea activa pentru diferitele segmente

(apical, mediu, coronar) ale canalului radicular

Timpii operatori1.introducerea unei minime cantitati de ciment de sigilare in portiune apicala a canalului radicular2.propulasarea conului master coafat cu ciment de sigilare pana la blocarea sa la 2-3mm de constictia apicala3.sectionarea conului cu un instrument incalzit4.fularea extremitatilor ramolite a conului cu un plugger rece de calibru corespunzator treimii coronare a canalului5.ramolirea masei de gutaperca cu un spreader incalzit si fularea gutapercii cu un plugger neincalzit6.repetarea manevrelor alternative de ramolire si condensare pana la realizarea unei obturatii compacte in ortiunea apicala,utilizandu-se exclusiv conul master7.restul canalului se obtureaza prin adaugarea de segmente de con de gutaperca de cate 2-4mm,avand calibrul corespunzator respectivei zone a canalului8.ramolirea fiecarui segment de con se face in canal,cu spreaderul incalzit,acesta patrunzand si in masa de gutaperca deja condensata- se asigura continuiatea si omogenitatea obturatiei9.condensarea verticala se face cu pluggere neincalzite de calibre din ce in ce mai mari,pe masura ce obturarea canalului se apropie de portiunea coronara

Condensarea verticala a gutapercii incalziteClasic-implica o cantitate minima de ciment de sigilare-se bazeaza pe incalzirea gutapercii cu instrumente specifice si apoi condensarea imediata a acestuia cu pluggere reci,incepand cu regiunea apicala-tehnica poate continua cu introducerea succesiva a unor segmente de gutaperca,alternand incalzirea si apoi condensarea verticalaSisteme electronice-Touch and Heat(desen)

-introducerea de segmente noi de gutaperca se poate opri inainte de obturarea completa a canalului radicular-se mentine astfe neobturata o portiune din canalul radicular care trebuie sa corespunda lungimii pe care o are componenta intraradiculara a pivotului endodontic care urmeaza a fi utilizatSistemul Thermafill-obturatoare tije din plastic,acoperite cu gutaperca de tip β cu proprietati fizice similare gutapercii de tip α-cuptorul Thermafill-freze ThermaCutModelul nou sistemul Microseal-functioneaza la viteze mai mici

6

-compactoarele din NiTi mai flexibile-poate utiliza atat gutaperca incalzita αcat si conuri normale+ sealer Microseal HeaterMicroflow syringeMicroflow Cartridges(cartuse cu gutaperca)Engine & finger spreadersCompactoareConuri de gutaperca(master)

Sisteme touch and heat - System B1.Proba conului de gutaperca si reducerea cu 0,5mm la varf2.Proba pluggerului in canal,plasarea stopperului pentru a marca lungimea cu 4-6mm mai redusa decat cea a conului de gutaperca3.Introducerea lenta a conului de gutaperca coafat cu ciment de sigilare4.Sectionarea conului la nivelul orificiului de emergenta a canalului radicular5.Alegerea hand-pluggerului adecvat si condensarea verticala ferma a conului utilizant partea activa din otel6.Incalzirea pluggerului,condensarea verticala, oprirea incalzirii si mentinerea presiunii in sens apical 3 secunde7.alegerea hand pluggerului si condensarea gutapercii in1/3 apical cu partea activa din NiTi8.introducerea cu ajutorul unui con de hartie a unei cantitati suplimentare de ciment de sigilare in spatiul ramas liber9.introducerea ansei sistemului de termoinjectie pana in apropierea gutapercii condensate,5 secunde de reincalzire,obturare retrograda prin extuzia gutapercii incalzite pe ½ din lungimea canalului si condensarea verticala cu partea activa din NiTi a pluggerului10.reintroducerea ansei sistemului de termoinj si incalzirea sa 5 sec si obturarea retrograda in sens-apico-coronar a canalului radicular11.condensarea verticala a gutapercii cu partea activa din otel a hand-pluggerului12.obturatia de canal finala

-metoda utilizata de Sistem B se bazeaza pe tehnica valului continuu de caldura-are loc o incalzire si deplasare simultana a gutapercii in sens apical de-alungul canalului radicular-e considerata metoda de condensare centrica,in sens ca are loc si o condensare laterala simultana cu cea verticala ce se manifesta odata cu introducerea pluggerului electric incalzit in masa de gutaperca

Condensarea verticala/laterala a gutapercii incalziteSistemul Endotwinn-piesa de mana+ plugger-ramolire-condensare-sectionare

Injectara gutapercii fluide la receSistemul GuttaFlow

6.Condensarea termomecanica a gutapercii(tehnica McSpadden)-se bazeza pe ramolirea gutapercii in canalul radicular si condensarea acesteia in sens apical-utilizeaza un instrument rotativ-compactor- la turatia de 8000-10000 rotatii pe minut-ramolirea gutapercii e determinata de transformarea fortei de frecare in caldura-condensarea gutapercii e posibila datorita formei partii active a compactorului-compactoare:

Original McSpadden:similar cu un ac Headstrom inversat Zipperer:similar unui ac Kerr inversat Maillefer:asemanator compactorului McSpadden

Avantaje Tehnica rapida Obturatie densa si omogena Obtureaza cea mai mare partea a intregului spatiu endodontic Asociind cimentul de sigilareetanseitate apicala superioara condensarii laterale la rece

Dezavantaje In realitate tehnica e mai laborioasa Necesita o exersare indelungata Risc de fractura a compactoarelor Faciliteaza depasirea apexului Posibilitatea unor leziuni termice ale parodontiului de sustinere(incalzirea suprafetei radiculare laterale cu 15-20 grade)

Premize obligatorii-largirea canalului prin telescopare regresiva(step-back)-stop apical bine marcat-trecerea lina intre 1/3 medie si apicalaIndicatii-rezorbtii radiculare interneContraindicatii-canale inguste sau canale curbeObservatii-apare ca o senzatie de respingere spontana a compactorului din canal datorita gutapercii care s-a condensat in portiunea apicala a canalului

7

-daca in acest moment se forteaza compactorul in sens apical,acesta poate fi fracturat-retragerea prea rapida a compactorului favorizeaza aparitia golurilor in masa obturatiei-e necesar un compactor de calibru mai mare in 1/3 coronara,evazata a canalului radicular

Timpi operatori1. Proba conului de gutaperca principal,care sa prezinte tug-back la 1.5mm de constrictie2. Alegerea unui compactor de acelasi calibru cu acul Kerr cel mai gros cu care s-a largit canalul pana la 1-1.5 mm de reperul apical stabilit

pin odontometrie3. Proba clinica a compactorului in canal si marcarea pana unde trebuie sa patrunda4. Coafara vf conului cu ciment de sigilare5. Introducerea conului in canal si fixarea la reperul stabilit6. Introducerea compactorului pana simte o usoara rezistenta7. Actionarea compactorului la turatia maxima recomandata,pastrandu-i aceeasi pozitie fata de reperul apical,contribuie la ramolirea

gutapercii prin Q determinata prin frecare pe o distanta de 2-3mm in profunzime8. Propulsarea lenta,continua a compactorului in canal,dupa o secunda de actionare pana se ajunge la reper9. Retragerea lenta,pastrandu-se turatia maxima

7.Tehnici de injectare a gutapercii ramolite prin incalzite (backfilling-retroobturare)-constituie in prezent o metoda tot mai frecventaDezavantaje

Tehnici destul de laborioase Dificil de a a sigura un debit uniform de gutaperca in canal Gutaperca se contracta prin racire Sunt indicate in rezorbtiile radiculare interne

-2 sisteme principale:Obtura si Ultrafill

Sistemul Obtura-ramolirea gutapercii la 160 gr-injectarea in canal prin canule de calibru 20/23 sau 25(diam=0,5mm)Premize-exersarea tehnicii in vitro mai intai-largirea corespunzatoare a canalului radicular-plasarea corecta a varfului canulei-injectarea gutapercii la temperatura si consistenta indicate-proba clinica prealabila a pluggerelor

Timpi operatori1. Creearea stopului apical prin largirea canalului la acest nivel pana la nr 30 minim2. Alegerea unei canule care sa patruna pana la 3-5mm de constrictia apicala3. Alegerea unor pluggere care sa poata fi introduse in 1/3 media a canalului fara a se bloca4. Coafarea peretilor canalului cu ciment de sigilare5. Injectarea lenta a gutapercii in canal6. Obutarea 1/3 apical 5-10 sec7. Respingerea treptata a canulei din canal pe masura ce se depoziteaza gutaperca8. Obturarea in continuare a celorlalte 2/3 ale canalului radicular9. Condensarea finala a gutapercii cu pluggere in prealabil probate

Sistemul Ultrafill-ramolirea gutapercii la 70 gr-gutaperca se afla in capsule cu canule de calibru 22, de unde se injecteaza printr-o seringa de presiune-Exista un termosta portabil pentru capsulele de gutaperca-exista 3 tipuri de capsule: 2 cu gutaperca ce necesita condensarea dupa injectare si a 3a fara aceasta necesitateReguli-necesita ciment de sigilare-desi considerata optional,e necesara condensarea gutapercii ramolite cu pluggere adecvateAvantaje-adaptare buna la peretii canalului radicular-gutaperca e introdusa imediat dupa incalzire-penetrarea gutapercii chiar in canaliculele dentinareDezavantaje-se poate depasi 1/3 apicala prin condensarea laterala

III.Obturatia segmentara de canal-obturarea partiala(segmentara) a canalului radicular,doar pe o distanta de 3-4mm de la constrictia apicala,lasand neobturate 1/3 medie si coronara,in vederea aplicarii unui pivot-Materiale:amalgam de argint; gutaperca;Conuri metalice de Ag si Ti; rumegus dentinar

Indicatie-RCR efectuate imediat dupa obturatia de canal

8

Contraindicatii-temporizarea RCRse prefera obturarea completa a canalului cu dezobturarea pariala in momentul realizarii RCRAvantaje-facilitarea manevrelor necesare aplicarii pivoturilor destinare RCRDezavantaje-sigilarea corespunzatoare a canalului e dificila-nu e luata in considerare posibilitatea existentei unor canale laterale in 1/3 medie si coronara-exista posibilitatea dislocarii in timp a obturatiei,in situatia unor conuri metalice incorect adaptate calibrului canalului radicular1.obturatia segmentara cu amalgam de argintAvantaje

- Nu necesita canale cu sectiune circulara- Nu necesita ciment de sigilare- Asigura o buna sigilare in conditiile unei tehnici corecte- Tesuturile periapicale tolereaza bine mici depasiri- Nu se rezoarbe

Dezavantaje- Necesita un calibru mare(minim 40 ISO) in 1/3 apicala pentru a permite accesul intrumentarului de transportat si condensarea amalgamului- Necesita instrumentar endodontic special- E difici,chiar imposibil de indepartat

-transportul amalgamului se face cu portamalgamatorul DISMAHKIEH:- Instrument flexibil- Prezinta un resort elastic- Are calibru ISO exterior 45,60 sau 80

-fularea amalgamului se face cu fuloare endodontice speciale2.obturatia segmentara cu con metalicTimpii operatori

1. Odontometrie2. Largirea canalului pe o distanta de cativa mm de la constrictia apicala prin manevre de reammingcanal cu sectiune rotunda3. Alegerea unui con metalic de calibru corespunzator celui mai gros ac Kerr folosit in largirea portiunii apicale4. Proba clinico-Rx a conului metalictrebuie sa ocupe in intregime lungimea de lucru,cu frictiunea corespunzatoare in portiunea

apicala(“tug back”) 5. Crestarea conului la 3/5mm de varf cu disc carborund(cu netezirea marginilor crestaturii)permite separarea in canal a segmentului apical

prin rasucirea tijei6. Coafarea peretilor interni ai canalului cu ciment de sigilare7. Coafarea varfului conului cu ciment de sigilare8. Introducerea conului in canal pana la reperul stabilit9. Rasucirea tijei conului metalic,apasand simultan in sens apicalfractura tijei10. Retragerea tijei fracturate din canal

3.Obturatia segmentara cu gutapercaTimpii operatori

1. Adaptarea conului de gutaperca conform procedurilor specifice conului master2. Sectionarea unui segm de 3-4mm de la varful conului3. Introducerea unui plugger usor incalzit de diametru inferior conului de gutaperca,in baza sectionata a acestuia4. Marcarea lungimii de lucru pe plugger5. Coafarea cu ciment de sigilare a peretilor portiunii apicale a canalului radicular6. Coafarea cu ciment de sigilare a segmentului de gutaperca7. Introducerea in canal a segmentului de con fixat de plugger pana la reperul stabilit8. Rasucirea pluggeului simultan cu o presiune in sens apical pentru a permite fixarea segmentului de con si desprinderea pluggerului

Dezavantaje-sigilarea imperfecta a 1/3 apicale a canalului radicular, gutaperca neputand fi condesata la acest nivel4.Obturatie segmentara cu rumegus dentinar=obturatie hibrida de canal:restul canalului se obtureaza in aceeasi sedinta printr-o alta tehnicaIndicatii-foramen apical larg-perforatii ale foramenului apicalAvantaje

- Biocompatibilitatea materialului de obturatie cu bontul pulpar apical- Stimularea de catre rumegusul de dentina sterila a formarii in regiunea apicala de tesut osos,cement sau alt tesut mineralizat- Constituie o bariera biologica intre materialul inert de obturatie de canal si tesutul conjunctiv periapical- Faciliteaza sigilarea corespunzatoare prin obturatii de canal cu grad mare de condensare

Dezavantaje-daca rumegusul utilizat provine din denina infecta apare o grava perturbare a proceselor de vindecare periapicalaSuccedanee ale rumegusului dentinar autolog:-dentina liofilizata-os cortical liofilizat-hidroxid de Ca(cel mai putin reusit)

Timpii operatori1. Tratamentul biomecanic de canal-eliminarea completa a dentinei infectate si demineralizare

9

2. Razuirea peretilor canalului cu intrumentar manual(ace H) sau rotativ(freze Gates)3. Acumularea rumegusului in lumenul canalului4. Fularea rumegusului dentinar spre apex cu:

Pluggere de calibru mic Cu baza si apoi varful unui con de hartie steril

5. Sigilarea portiunii apicale cu un dop compact de rumegus dentinar pe o distanta de 1mm6. Verificarea gradului de compactare a rumegusului trebuie sa reziste la incercarea de penetrare cu un ac Kerr pila 15 sau 207. Obturarea restului canalului printr-o tehnica adecvata

IV.Obturarea cu conuri calibrate nedeformabile-conuri de Ag in scopul depasirii inconvenientelor utilizarii gutapercii ca materiale pentru obturatia de canal

Timp indelungat necesar largirii canalelor radiculare Dificultatea obturarii canalelor inguste Dificultatea obturarii canalelor curbe Caracterul adeseori incomplet al obturatiilor de canal

a.Conurile de AgAvantaje-fixarea conului de Ag in canal s-ar realiza datorita ductilitatii dentinei care cedeaza in zonele de contact cu metalul(dentina are duritate mai mica)cimentul de sigilare umple spatiile goale dintre con si peretii canalului-flexibilitate mai mare decat a conurilor de gutaperca-actiune oligodinamica(discutabil daca mai exista sigilare perfecta)b.Conurile de titanAvantaje-rigidiate superioara conurilor din Ag-lipsa coroziunii-biocompatibilitateDezavantaje-conuri nedeformabile-obligatoriu asocierea unui ciment de sigilarec.Conurile din rasini sinteticeDezavantaje-friabile-nedeformabile-obligatorie asocierea unui ciment de sigilare

ENDODONTIA ADEZIVA-conuri de obturatie din rasini-Resilon-sealer pe baza de rasini(+/- demineralizant)-obiectiv:realizarea unei obturatii de canal monobloc

Resilon-material sintetic termoplastic polimeric(policaprolactona-PCL)

-polimer semicristalin ale carui proprietati:rezistenta,modul de elasticitate,efect de memorie a formei,caracter biodegradabil, depind in mare masura de fractiunea cristalina,la randule ei influentata de conditiile de cristalizare-este practic o matrice rasinica ce contine:sticla bioactiva, oxid de zn, fosfat tricalcic, sulfat de bariu, umplutura radioopaca-disponibil sub forma de conuri standardizate corepunzatoare microinstrumentarului endodontic,conuri accesorii si cartuse pentru sistemul Obtura-tehnici de utilizare:con unic, condesare laterala,tehnici termoplastice-cu aceleasi instrumente specifice gutapercii

Tehnici actuale de obturatie de canalTehnici bazate pe gutapercaCondensare laterala la rece-variante-eventuala individualizare a conului masterCondensare verticala a gutapercii incalzite-sisteme electroniceTouch and Heat,System BCondensare laterala/verticala a gutapercii incalzite-endotec II-endowinnSisteme de obturare de tip Thermafill-obturatoareCondensarea termomecanica McSpaddenInjectarea gutapercii incalzite-Obtura,UltrafillInjectarea gutapercii fluide la rece-sistem GuttaFlowEndodontia adezivaConuri de obturatie din rasini+sealer bazat tot pe rasina(+/- prime demineralizant)

10