ENDODONTIE

SUPORT CURS REZIDENTI ENDO

Endodontie

Elemente de biologie pulpo-dentinara. Clasificare si etiopatogenia

pulpopatiilor

Suport de curs rezidenti

COMPLEXUL PULPO-DENTINAR

- DENTINA

Arhitectur: mas de esut calcificat,

neuniform, ce reproduce forma dintelui,

strbtut de o reea canalicular

Formarea dentinei are loc n dou etape:

de elaborare (celular) n care se formeaz trama

organic n interiorul odontoblastelor

de secreie (extracelular) n care au loc o serie de

transformri biochimice i influene enzimatice.

Tipuri:

dentina primar dentina format in cadrul odontogenezei

dentina secundar dentina format dup intrarea dintelui in ocluzie

dentina teriar dentina format ca rspuns la diveri iritani

dentina interglobulara-dentina ramasa nemineralizata (intre nucleele de

mineralizare nefuzionate)

Imagine de ME :dentina radiculara

perietala

Canaliculele dentinare

-- dispunere:

-strbat toat masa dentinar, de la camera pulpar la JAD sau JCD

-orientate radiar, centrifug, de la camera pulpar ctre periferie

-comunic ntre ele prin numeroase anastomoze

-- densitate:

-variabil, n funcie de regiunea dintelui

-ntre 8000 tubuli/mm i 70000 tubuli/mm

-maxim n dentina coronar, scade n dentina radicular

-- diametru:

-variabil, n funcie de distana fa de camera pulpar, n medie 1-3

juxtapulpar i 0.5 n periferie

-- coninut:

-procesul odontoblastic (fibra Tomes)

-fluid dentinar (similar lichidelor sinoviale, LCR)

-fibr nervoas amielinic (nociceptor tip A- ), prezent n 10% din

canalicule

ESUTUL PULPAR

Histologic:

esut conjunctiv modificat, specializat

componenta vascular i nervoas bine reprezentat

substana fundamental sub form de gel

Funcii:

-inductiv-formativ: asigur matricea colagenic a dentinei i realizeaz

mineralizarea ei

-senzitiv: preluarea i transmiterea stimulilor nocivi

-trofic: asigur troficitatea dentinei

-defensiv: rspunde prin mecanisme specifice (dentina teriar) i nespecifice

la aciunea factorilor iritani

-protectiv asigurat de inervaia pulpodentinar, care rspunde prin durere

la orice stimul, declannd rspunsuri vasomotorii pulpare direct prin reflexe de axon

sau prin eliberarea de mediatori de ctre terminaiile nervoase libere.

Elementele celulare prezente n pulpa dentar

Dup gradul de difereniere se mpart n:

celule tinere - celulele mezenchimale primitive (caracter embrionar)

celule mature - fibroblati

celule nalt difreniate funcional odontoblati

Odontoblastul, specific pulpei dentare:

-celul nalt specializat, de origine mezenchimal

-celul postmitotic (capt de linie, nu se mai divide)

Histologie

Topografie

Functii

Fibroblastul: -- Form: -variabil, cel mai frecvent stelate sau fusiforme

-procese protoplasmatice multiple, ce interconecteaz celulele

-- Localizare: -ubicuitar n esutul pulpar, cu excepia stratului odontoblastic

-predominant n zona bogat celular, unde sunt dispuse sinciial

-- Funcii: -elaboreaz substana fundamental

-metabolismul colagenului (sintez i resorbie)

-procese reparatorii i de senescen

-au capacitatea de a se deplasa de-a lungul fibrelor de

colagen i de a se diferenia n celule odontoblast-like

Celulele mezenchimale nedifereniate rezerva celular a esutului pulpar

Celulele de aprare segmentul defensiv pulpar

-Histologic:

-toat gama de celule ale liniei albe: PMN, limfocite T i B, macrofage, histiocite, etc.

-prezena lor n esutul pulpar sntos este controversat;

-Funcii: -particip la reacia inflamatorie, numrul lor crescnd foarte mult, n

special prin import sanguin;

-realizez ambele tipuri de infiltrat inflamator: acut i cronic .

Fibrele scheletul esutului pulpar

-- tipuri: -similare fibrelor din oricare esut conjunctiv: colagen (marea

majoritate a fibrelor pulpare), reticulin, elastin.

Substana fundamental matricea esutului pulpar

-Structur matrice n stare de gel, ce nglobeaz toate elementele morfologice,

format din: -ap 90%

-compui organici 10%:

Inervaia pulpei dentare

-Originea ramurilor nervoase

-central

-vegetativ

-Distribuia fibrelor nervoase:

-- fibre nervoase senzitive; precizri asupra plexului subodontoblastic

Raschkow, fibre mielinice, amielinice

-fibre nervoase vegetative

-Rapoartele fibrelor nervoase cu fibrele Tomes

-Rapoartele fibrelor nervoase cu vasele sanguine

Vascularizaia pulpar

Sistemul sanguin pulpar

Circulaia de sistem

Microcirculaia

Arterele

Venele

- conexiuni areterio-venoase

- vase retrodirecionale

Patologia pulpara ; clasificarea pulpopatiilor

Factori Factori

determinani favorizani

Bacterieni Fizici (mecanici, termici, electrici)

Iatrogeni

Chimici

Idiopatici

Modul de aciune a factorilor agresori asupra esutului pulpar:

brutal (intensitate, concentraie mare)

lent, intensitate mic i repetat

Detalierea fiecrei secvene ale mecanismului inflamaiei n funcie de

agentul agresor i modul lui de aciune.

Corelarea aspectelor fiziopatologice cu entitatea clinic a pulpopatiei

declanate

ETIOLOGIA PULPOPATIILOR

Factorii etiologici ai patologiei pulpare extrem de variati

Factorul bacterian

a.Pierderi de substan dur, netraumatice

b.Leziuni traumatice

c.Pungi parodontale active

d.Calea hematogen (fenomenul Ascoli)

Agenii fizici

Traumatismele acute (brutale)

Traumatismele cronice

Factori fizici iatrogeni

Factorii chimici

Toxicitatea

Antiseptice dentinare

Substane utilizate la desensibilizarea dentinei

Acizii

Agenii de cuplare dentinari

Factorii idiopatici

Alti factori...

MECANISMUL INFLAMATIEI PULPARE

1. Incipient

2. Hiperemic

3. Exsudativ-seroas

4. Exsudativ-purulent

5. Proliferativ

Forme clinice cronice

Forme clinice acute

Secvenele inflamaiei pulpare

reactia biochimica

reactia vasculara locala

reactia metabolica celulara

formarea infiltratului seros

formarea infiltratului supurat

fenomene degenerative, necrobioza,

mortificare

Inflamaia acut: -- modificri vasculare -- edemul inflamator: factorul determinant n definirea

severitii leziunii inflamatorii

-- infiltratul inflamator: iniial seros

ulterior purulent

-- modificari ale tesutului gazda in focar

perilezional

-- elementele defensive : --leucocitele

-- macrofagele

-- limfocitele

-- evoluia inflamaiei acute

Inflamaia cronica : infiltratul celular inflamator cronic:

elementele defensive --leucocitele

-- macrofagele,

-- histiocitele

-- limfocitele

- procesele proliferative: tesutul de granulaie;

- rspunsul imun: --sinteza anticorpilor

Evoluia inflamaiei pulpare - Carie activ, evolutiv, factori termici, chimici - Traumatisme

Clasificri: --Clasificarea Univ. Loyola (Franklin Weine) -- Clasificarea Univ. Los Angeles (John Ingle)

-- Clasificarea dupa Weine (1996)

-- Clasificarea dupa Seltzer si Bender (1996)

-- Clasificarea dupa Cohen si Burns (1998)

-- Clasificarea dupa Walton si Torabinejad (1996)

Harty (1997)

CLASIFICAREA PULPOPATIILOR

Clasificarea colii ieene dup Baume :

(anatomo-clinic) -pe baza simptomelor caracteristice:

Stadiul de hiperalgezie (pulpit reversibil) 2 subdiviziuni:

hipersensibilitate dentinar

hiperemie pulpar

Pulpite acute: seroase - pariale (coronare);

-totale (corono-radiculare);

purulente: -pariale (coronare);

-totale (corono-radiculare);

nchise:

- pulpita cronic nchis propriu-zis;

- pulpita cronic hiperplazic (granulomul intern);

Necroza pulpar:

-aseptic;

-septic (gangrena)

Modificri atrofico-degenerative - Atrofia pulpar;

- Calcificrile distrofice

Pulpite cronice:

Deschise:

-ulceroase;

-granulomatoase (polipoase sau polip pulpar);

- definitie

1.etiologie

2.aspecte morfopatologice

3.tablou clinic

4.diagnostic pozitiv i diferenial

5.evoluie i complicaii

6.indicaii de tratament

Entitati clinice

II. Necroza i gangrena pulpar

1. Definiie Necroza pulpei dentare = moartea esutului pulpar (n condiii septice sau aseptice)

Necroza survine dup pulpite acute / cronice sau ali factori

2. Clasificare: -aseptic

-septic.

-parial (la pluriradiculari unul sau mai multe canale)

-total

3.Etiopatogenie -- Factori mecanici -- Factori chimico-toxici

-- Radiaii ionizante

4. Morfopatologie

5. Tablou clinic

6. Evoluie i complicaii

7. Indicaii de tratament