Endodontie Lp2parodontitele apicale cronice sunt leziuni osteitice localizate la nivelul parodontiului apcal, interesand apexul radicular, parodontiul apicalClasificare:- dupa criteriul radiologic:1)conturate - parodontita cronica fibroasa; granulomul simplu conjunctiv, granulomul epitelial, granulomul chistic; parodontita apicala cronica cu hipercementoza; osteita paradentara(merkior); parodontita cronica specifica din infectii tbc, lues, actinomicoze; aproximativ 80% din cazuri; mai frecvent granulomul simplu conjunctiv, epitelial, chistic.2)neconturate: parodontita apiucala cronica difuza progresiva Partshh; parodontita apicala cronica condensata; sunt mai rar intalniteExamen clinic in parodontitele apicale cronice:Anamneza:- se poate retine ca pacientul a avut una sau mai multe pusee acute; prezenta durerii de mica intensitate dar poate imbraca 3 forme: 1)durere cu senzatie usoara de egresiune; 2)durere cu jena usoara si oboseala usoara dupa masticatie; 3)durere cu caracter nevralgiform;Inspectie:- modificari ale dintelui; caracteristici ale gangrenei pulpare; modificari ale mucoasei gingivale; prezenta fistuluei la dintii frontali superiori si molari inferiori; prezenta unei cicatrici sau unui nodulPalparea:-modificari ale sensibilitatii la palparea in vestibul;Percutia:-rar pozitiva, in 20% din cazuri (in situatia in care se reacutizeaza)-sensibilitate dureroasa de mica intensitate (poate sa apara sau sa dispara indiferent de dinte la intervale mai mari sau mai mici de timp)Examene complementare:- se pot face probe de vitalitate in general sunt negative; rar la dintii pluriradiculari pot sa apara raspunsuri fals pozitive- se pot face examen de laborator; VSH, leucograma; aslo; examen radiologicExamenul radiologic:de cele mai multe ori este singurul care pune in evidenta procesele apicale; este bine sa se faca inainte, in timpul si dupa tratament- examenul inaintea tratamentului ne da relatii despre regiunea periapicala, transparenta, contur, numarul radacinilor, configuratia radacinilor, tratamente radiculare anterioare, cai false, prezeta de instrumnte in canal, implantarea dintelui, valoarea protetica-ex radiologic in timpul tratamentului pentru a controla directia de inaintare a instrumentarului pe canal; se stabileste lungimea de lucru;-rx la finalul tratamentului se fac pentru apreciere vindecarilor parodontitelor apicale; daca tratamentul a avut succes sau nu; in general dupa finalul tratamentului este bine sa se repete rx la 3, 6 luni

Parodontita apicala cronica fibroasa este cea mai simpla forma; in general este determinata de utilizarea substantelor chimice in timpul tratamentului mecanic de canal; utilizarea arsenicului in devitalizari; traumatizarea parodontiului in timpul tratamentului mecanic; obturarea incorecta a canalului cu mentinerea unui spatiu neobturat; gangrena pulpara simpla; prin evolutia parodontitelor apicale hiperemice.Simptomatologie:-saraca, in general asimptomatica; uneori cu caracter nevralgiform; culoare modificata a dintelui;' in antecedente tratament endo la dintele respectivDiagnostic pozitiv- ex radiologic este concludent; se observa largirea spatiului apical sub forma unei calote; pe rx se vede cauza (corpi straini; obt incompleta)Dg diferential:- gangrena pulpara simpla- pulpitele cronice- alte forme de parodontita apicala cronica in functie de imaginea radiologicaEvolutie:- fara tratament evolueaza catre leziuni osteitice avansate

Granulomul simplu conjunctiv este osteita apicala cronica, cu distructie osoasa periapicala, contur delimitat in jurul foamenelor apicaleSimpatomatologie:- aproape inexistenta, uneori apare jena la dintele respectiv sau la anumite intervale de timp apar senzatie de egresiune a dintelui, de alungire-examenul obiectiv: proces carios cu interesarea camerei pulpare, dinte cu obt veche; la palparea cu degetul la nivelul mucoasei vestibulare apare senzatie dureroasa; alteori pot apare fistule sau cicatrici ceea ce inseamna ca anterior a fost o faza acuta; la testele de vitatlitate nu exista sensibilitate si nici la palparea cu sonda a canalelor; cel mai concludent este examenul radiologic; apar zone de radiotransparenta care inconjoara apexul, de culoare inchisa, contur rotund, dacac procesul este in curs de reacutizare, imprejurul lui apare tendinta de demineralizare si inseamna ca pe marginea radiografiei delimitarea de osul inconjurator sa nu mai fie neta.- daca granulomul trece prin pusee repetate de acutizare, procesul de demineralizare este mai intens, si in jurul granulomului apare un halou.Daca este surprins in aceasta faza se numeste abces Phoenix. - se mai pot obeserva obturatii de canale incorecte; corpi straini: mese, ace rupte;- daca granulomul este la dintii superori la pm si m se poate confunda cu sinusul maxilar- daca este la frontalii superiori se confunda cu fosele nazaleDiagnosticul pozitiv:-teste de vitatlitate negative-existenta fistulelor si a cicatricilor-modificari a mucoasei vestibulare in jurul apexului-pe baza exam radioEvolutie:-orice granulom poate produce imbolnavirea la distanta; se poate reacutiza ducand la supuratii ale structurilor invecinate, se poate transforma in granulom chistic sau sa se transforme intr-o parodontita apicala cronica difuza.

Granulomul epitelial Simptomatogie:- idem cu granulomul simplu conjunctiv- rx idem granulom simplu conjunctiv dar mai bine delimitata- formatiunea se continua cu spatiul periodontal iar in centru poate prezenta o radiotransparenta mai intensaEvolutie:- boala de focar-poate duce la nevralgii de trigemen-infectii ale partilor moi; ale lojelor; reacutizari-daca este un dinte sinuzal poate duce la sinuzita odontogena

Granulomul chistic reprezinta stadiul final al unui granulom epitelial netratat spre deosebire de granulomul epitelial are un perete conjunctivoepitelial foarte bine conturat, cavitatea chistica este plina cu lichid clar;Simptomatologie:- modificare d culoare a dintelui- prezenta sau nu a unui proces carios-teste de vitalitate negative-lipsa sensibilitatii si a sangerarii pe canal-in dreptul dintelui respectiv se poate deforma regiunea si mucoasa sa fie bombata-pe rx se observa radiotransparenta de marime variabila si mai accentuata in centruDg pozitiv:-teste de vitalita pozitive si imagine rx caracteristica-convetional se considera valoarea de 0,5 cm si peste chist; sub 0,5 granulom-depresibilitate in dreptul apexuluiDg diferntial-granulom simplu conjunctiv, epitelialEvolutie:-poate duce suprainfectare si cumprinderea spatiilor vecine-fractura spontana aoaselor in situatia chisturilor mari

parodontita apicala cronica cu hipercementoza apar deformari ale conturului radicular ca urmare a depunerii excesive de cement fie in zona radacinii fie in zona apicalaparodontitele apicale din boli specifice sunt osteite apicale obisnuite care evolueaza in cadrul bolii generaleosteiota paradentara foarte rar intalnitaabcesul apical cronic este o reactie subacuta la un granulom epitelial sau conjunctivAceste forme sunt rar intalnite; dg se pune de regula dupa extractie pentru ca raman atasate de radacina. reprez forma de reactivitate a oragismului datorita reactivitatii organismului. la toate acestea img radiologica este conturata.

Parodontita apicala difuza parkSimptomatologie: - in prima faza semnele clinice sunt absente;-intr-o faza avansata apare o hiperemie a mucoasei-pot apare si noduli-fistule-nu intotdeauna apar in dereptul dintelui cauzal lasand impresia ca dintele este altul-semnele care prevestesc aparitia fistulei: se modifica culoarea mucoasei pana la rosu violacu si se subtiaza; prin fistula respectiva poate sa apara tesut de granulatie de culoare rosie sau o picatura de puroi; daca fistula se inchide se va observa o cicatrice; in aceste faza pacientul poate sa spuna ca are o jeena la masticatie si poate indica dintele.-palparea dintelui respectiv in dreptul apexului da sensibilitate;-percutia in ax este dureroasa-testele de vitalitate negative-apare adenopatie, ganglioni mariti dar nu sunt durerosi la palpare-radiologic se observa un contur difurz in centrul imaginii se oberva o culoare mai inchisa; imaginea se intinde si in zonele invecinate si poate exista confuzie de diagnostic;Dg pozitiv:-se pune pe: prezenta fistulei la nivelul mucoasei sau pe tegumente- prezenta nodulilor pe mucoasa sau tegumente-teste vitale negative-rx caracteristicDg dif-granulom chistic-osteomielita (zone de opacitate mai mult sau mai putin intense)-adenopatii supurate unde apar nodului si in general localizare gaglionare-actinomicoza (fistule multiple; puroi cu aspect caracteristic)Evolutie si complicatii-osteomielita-supuratii ale lojelor fetei-focar de infectie in cazul bolilot de fiocarparodontita apicala cronica condensata trasatura esentiala este ingustarea spatiului periapical.Simptomatologie saraca, descoperita intamplator, devita, cu semne de gangrena pulparaDg pozitiv:- pe rx se pune in evidenta osul periapical cu un aspect mai albicios datorita hipermineralizarii, datorita zonei hipermineralizate spatiul apical are tendinta sa fie desfiintat-img rx este difuza, spatiile intertrabeculare marite de volum, -teste de vitalitate negativeDg diferentia:- condensarea osoasa cicatriciata postterapeutica (aceasta apare dupa un tratament endo corect cu obt corecta, si apare la cateva luni de la terminarea tratamentului dar spatiile intertrabeculare sunt mai inguste si trabeculele sunt mai groase)-oseofibroza periapicala (o reactie de condensare osoara) este considerata favorabila si uneori insoteste pulpitele cornice cu teste de vitalitate pozitive.