Electrocardiograma

Definiţie

Înregistrează impulsurile electrice care declanşează contracţia cardiacă.

Pe măsură ce impulsul cardiac se propagă prin cord curenţi electrici se răspândesc în teritorile din jurul inimi iar o mică parte din aceştia ajung la suprafaţa corpului.

Nodulul sinoatrial este la originea implsului electric care se propagăca o undă, stimulând cele două atri, nodul atrioventicular, sept interventricular , ventriculi, ultima regiune fiind baza ventriculului stâng.

E.K.G. standard este compus din 12 derivaţii standard

3 derivaţi standard bipolare ale membrelor: DI, DII, DIII

3 derivaţi standard unipolare ale membrelor: aVR, aVL,aVF

6 derivaţi standard unipolare toracale:V1,V2,V3,V4,V5,V6

Primele 6 derivaţi privesc în plan frontal,iar celelalte 6 privesc în plan orizontal

Derivaţiile standard (DS). Sunt derivaţii bipolare ale membrelor, imaginate de W.Einthoven, care explorează activitatea inimii în planul frontal. Utilizează 3 puncte de plasare a electrozilor:

membrul superior drept (R = right)

membrul superior stâng (L = left)

membrul inferior stâng (F = foot)

Notând cu VR, VL şi VF potenţialele punctelor respective, DS măsoară diferenţele de potenţial care iau naştere între câte două din aceste puncte, în modul următor

D1 = VL - VR

D2 = VF - VR

D3 = VF - VL

D2 = D1 + D3

Derivaţiile unipolare ale membrelor (DUM) au electrozii plasaţi în aceleaşi poziţii ca pentru obţinerea DS (R, L şi F). Sunt derivaţii unipolare, deoarece printr-un artificiu, unul din electrozi, considerat indiferent, înregistrează tot timpul un potenţial electric nul; aparatul măsoară astfel potenţialul cules de celălalt electrod (electrodul explorator).

Electrodul indiferent se obţine prin metoda propusă de Goldberger, unind într-un punct electrozii celor două membre, diferite de electrodul explorator. Derivaţiile obţinute se notează aVR, aVL şi aVF

Derivaţiile toracice (DT), numite şi derivaţii precordiale, explorează activitatea inimii într-un plan orizontalfiind derivaţii unipolare.

Electrodul indiferent se obţine prin metoda propusă de Wilson, scurtcircuitând într-un singur punct, numit bornă centrală terminală (BCT) electrozii de la cele trei membre, R, L şi F. Electrodul explorator se plasează în anumite puncte convenţionale de pe peretele toracic anterior, notate de la V1 la V6

V1 - spaţiul intercostal IV, parasternal drept V2 - spaţiul intercostal IV, parasternal stâng V3 - la mijlocul distanţei dintre V2 şi V4V4 - spaţiul intercostal V, pe linia medioclavicularăV5 - spaţiul intercostal V, pe linia axilară anterioarăV6 - spaţiul intercostal V, pe linia axilară mijlocie

V7 - spaţiul intercostal V, pe linie axilară posterioarăV8 - spaţiul situat la jumătatea distanţei dintre linia

axilară posterioară şi linia scapulară( aria de proiecţie : vârful scapulei)

V9- spaţiul intercostal V pe linia scapulară

Traseul E.K.G. este format din:

- unde: deflecţiune +/-

- segmente: portiuni de traseu cuprinse între 2 unde succesive

- intervale: distanţa dintre 2 puncte succesive de traseu ce cuprindede obicei un segment şi 1-2 unde

Unda P : depolarizarea atrială

rezultat din sumarea a doi vectori parţiali unul precoce( depolarizarea A dr.) şi al doilea ceva mai tarziu(depolarizarea A stg.) = undă hibridă

undă rotunjită, pozitivă durata 0,08-0,11 sec amlpitudinea 0,10-0,30 mV unda se vede bine DII unda negativă în aVR

Modificări unda P bifazică: durata de peste 0,11 sec. ( asincronismul celor doi vectori)

unda P mitrală ( M ) înstenoza mitrala, pericardita constrictivă

unda P pulmonar ( Λ ) supradenivelat

ascuţit în DII, DIII, aVF

unda P nedecelabilă= aritmie absolută= Fia

Segmentul PR(PQ)

de obicei izoelectric în toate derivaţiile

repolarizare atrială

timp de conducere atrioventriculară

durata 0.10 sec

Interval PR(PQ)

cuprinde timpul cumulat din conducerea atrială şi atrioventriculară

Vârsta Interval PR(PQ)

0-7 zile 0.08-0.12sec

1-4 săpt 0.08-0.12sec

1-3 luni 0.08-0.12sec

3-6 luni 0.08-0.12sec

6-12 luni 0.09-0.13sec

1-3 ani 0.10-0.14sec

3-8 ani 0.11-0.16sec

8-16 ani 0.12-0.17sec

Complex QRS

ansamblu de unde +/- ce reprezinta depolarizarea ventriculară

Unda Q : depolarizarea sept interventricular

undă negativa, scurtă, ascuţită

amplitudine < ¼ din amplitudinea undeiR

normal prezentă în V4-V6

patologic prezenţa ei în V1-V2

durata max. 0.04 sec

Modificări: Unda Q largită, cu durata de peste 0.04 sec = IMA tot aspect de IMA= amplitudinea mai mare de ¼ din unda

R şi aspect îngroşatUnda Q mică V2-V4 = hemibloc ant. stg.Unda Q absentă în DI, aVF, V4-V6 deviere stg. (necroza de

sept interventricular, BRS, W.P.W)

Unda R

vector de depolarizare a VD+VS-bazaVS

undă pozitivă, ascuţită, asimetrică

amplitudinea este proporţională cu masa ţesutului ventricular depolarizat

Modificari: scade în amplitudine prognostic sever (IMA cu risc de deces prin reinfarctare)

Unda S

depolarizarea bazei ventricul stâng

undă negativă, mică, ascuţită

Complex QRS

depolarizare ventriculară

durata vezi tabel

Modificări : durata mai mare de 0.12 sec = BRS/BRD

Vârsta Complex QRS – durata

0 - 7 zile 0.04 - 0.08 sec

1 - 4 sapt. 0.04 – 0.07 sec

1 – 3 luni 0.04 - 0.08 sec

3 – 6 luni 0.04 - 0.08 sec

6 – 12 luni 0.04 - 0.08 sec

1 – 3 ani 0.04 – 0.08 sec

3 – 8 ani 0.05 -0.09 sec

8 – 16 ani 0.05 -0.09 sec

Unda T

repolarizarea ventriculară

undă pozitivă, rotunjită, asimetrică

undă negativă în mod normal în aVR, V1( pana la 30 ani), V2

durata 0.10 – 0.15 sec

amplitudine 0.20 - 0.60 mV

Modificari: unda T înaltă : vagotomie, bradicardie, hiperpotasemie

unda T aplatizată: hipopotasemie, miocardita, hipertrofie ventrculară stg. Incipienta, boala coronariana

Interval QT

sistola ventriculară electrică

durata vezi tabel (in fcţ. de frecvenţa cardiacă )

Vârsta Interval QT

0 – 7 zile 0.34-0.54sec

1 – 4 sapt 0.30-0.50sec

1 – 3 luni 0.32-0.47sec

3 – 6 luni 0.35-0.46sec

6 – 12 luni 0.31-0.49sec

1 – 3 ani 0.34-0.49sec

3 – 8 ani < 0.45sec

8 – 16 ani < 0.45sec

Unda U

datorată unui fenomen de repolarizare tardivă a miocard ventricular

evidenta la sportivi , cei cu valori tensionale crescute

durata 0.10 – 0.20 sec

amplitudine mică 0.15 mV

Modificării morfologice datorate ionilor

Calciu : hipoCa: unda T ascuţită

alungire interval QT

creşte înălţimea undei R

HiperCa: unda T rotunjită

scade înălţimea undei R

scurtarea interval QT

interval PR se alungeste

creşte amplitudinea şi frecvenţa cardiacă

Potasiu : hipoK : subdenivelare segment ST alungire interval QT turtirea/ inversarea undei T apare unda U cauza comună exces de diuretice tiazidice şi

acidozele metabolice HiperK : ascuţirea şi creşterea voltajului undei T lărgirea complex QRS( bloc de ramura) FIBRILATIA VENTRICULARĂ cauza comună insuficienţa renală

Modificări ale aspectului cameral

HIPERTROFIA VENTRICULARĂ DREAPTĂ

R în V1 > 20 mm ( > 25 mm< 1 luna)

S în V6 > 6 mm ( >12 mm< 1 luna)

T crescut in V3R

HIPERTROFIA VENTRICULARĂ STÂNGĂ

R în V6 > 25 mm ( > 21 mm< 1 an )

S în V1 > 30 mm ( > 20 mm< 1 an )

R în V6 + S în V1 > 60 mmutilizarea lui R în V5 dc. > R în V6 )

S în V1 > 2 X R in V5

HIPERTROFIE ATRIALĂ DREAPTĂ

Unda P > 3mm ( < 6 luni) / >2.5 mm ( ≥ 6 luni)

HIPERTROFIE ATRIALĂ STÂNGĂ

Unda P în DII > 9 mm

Unda P în V1 negativă cu > 0.04 sec şi > 1mm