ECOSISTEMUL MICROBIAN AL CANALULUI RADICULAR microflora canalului radicular si a pulpei necrozate formeaza un biofilm complex daca rezistenta gazdei este compromisa are loc invadarea tesutului periapical din pulpa necroyata se izoleaza o combinatie de specii bacteriene, astfel spatiul endodontic + reyervor de germeni fluidele tisulare si celulele dezintegrate formeaza un substrat (nutrienti)nutrientii si tensiunea scazuta a oxigenului sunt determinantii ecologici pentru deyvoltarea bacterianaPENETRAREA BACTERIANA IN PULPA TROWBRIDGE, STEVENS (1992) leziuni carioase profunde expunerea canaliculelor dentinare expunerea pulpei (fractura corono-radiculara) expunerea canalelor accesorii anacorezaPENETRAREA BACTERIANA IN DENTINA NAIR (1987, 1990) studii de microscopie optica si electronica demonstreaza distributia bacteriei in canalul radicular: cocci germeni filamentosi spirochete penetrarea bacteriana in canaliculele dentinare poate variaTIPURI DE BACTERII IZOLATE DIN CANALUL RADICULAR flora micrtobiana din canalul radicular include un numar restrans de specii (8-15 specii pe dinte), in comparatie cu flora in ansamblul ei majoritatea sunt capabile sa determine inflamatie periapicala un raport direct intre dimensiunea leziunii periapicale si numarul de bacterii

Gram positive cocciGram positive rodsGram negative cocciGram negative rodsOthersFacultative anaerobesStreptococcusEnterococcusActinomycesLactobacillusNeisseriaCapnocytophagaEikenellaCandidaObligate anaerobesStreptococcusPeptostreptococcusActinomycesLactobacillusEubacteriumVeillonellaPorphyromonasPrevotellaFusobacteriumCampylobacter

REACTIA DE APARARE A GAZDEI

raspuns nespecific vasodilatatie exudat PMN leucocites + macrofage activarea chininei si complementului vezicule extracelulare implicate in hemoliya, adeziune bacteriana au aceeasi determinanta antigenica la suprafata, ca si bacteria parentala raspuns specific al gazdei Imunitate celulara si umorala (sunt implicate limfocitele T, B, limfochine, plasmocite si Ig) REZISTENTA MICROORGANISMELOR mecanism: capsula (impotriva fagocitozei, moarte intracelulara) acizui grasi solubili cu lant scurt inhiba PMN (chemotactism, fagocitoza) enzime hidrolizeaza Ig, C factori de virulenta (fimbriae ) LPS (componenta a peretelui celular a bacteriei anaerobe gram - ) corelatii intre nivelurile LPS si zonele radiotransparente prezinta antigene nespecifice care nu sunt bine neutralizate de anticorpi endotoxine- distructie osoasa, durere, tumefactie, febra

- creste virulenta Bacteriocinele inhiba cresterea altor apecii inhibit the growth of other specisDINAMICA BACTERIEI IN CANALUL RADICULAR Bacteriile sunt cantonate in sistemul radicular la dintii devitali La orificiul canalului radicular

PMN si macrofage previn

patrunderea bacteriei in

tesutul periapical

Asocierea bacteriei depinde de conditiile de mediu combinatie sinergism (Fabricius Moller 1987) Microorganismele pot metaboliya produsi metabolici de la alte bacterii, ca nutrienti (Loesche 1968) si Bacteriocinele pot inhiba cresterea altor bacteii (Van Winkelhoff 1987) simbioza bacteriana (Sundqvist 1989) s-a evidentiat Fusobacterium nucleatum deyvoltandu-se alaturi de Peptostreptococcus micros, Wolinella recta, Porphyromonas endodontalis si Selenomonas sputigena flora abcesului periapical este polimicrobiana (bact. gram neg, peptostreptococci, bacterii pigmentate (Winkelhoff 1985) Peptococci, Peptostreptococci, Eubacteria, Porphyromonas, Prevotella sunt asociate cu durerea la percutie, durerea , exudatul si tumefactia (Hashioka 1992) Sundqvist (1976) corelstis intre preyenta bacteriei anaerobe in canalul radicular si radiotransparenta periapicala Bacateria anaeroba - reclasificata (modificari taxonomice pentru Bacteroides) Bacteroides a fost considerat un patogen important, acum a fost reclasificat in: Prevotella Porphyromonas, in functie de abilitatea de a fermenta hidrati de carbonc (Sundqvist 1994 Utilizarea tehnicilor de biologie moleculara permit identificarea bacteriei, nedetectabila prin tehnici de detectare uzuale Porphyromonas endodontalis este aproape exclusiv iyolat din infectiile endodontice Flora microbiana, cu cresterea profunzimii si a timpului scurs de la infectia pulpara se schimba de la predominant fac. G+ la microorg anaerob gram ( Fabricius 1982) Sundqvist (1994) descrie in parodontitele apicale : Fusobacterium Prevotella Porphyromonas Peptostreptococcus Veilonella spirochetes in infectile reziduale: enterococcus Actynomices pentru propagare si supravietuire sunt necesare speci sinergice : Prevotella Porphyromonas- Fusobacterium- aceste specii nu au fost identificate in canaliculele dentinare- (Hoshino 1990), doar lactobacilus si streptococcus bacteria in cazurile de reluare a tratamentului variaza fata de cele din infectiile primare In reluarea tratamentului au fost identificati ( Siren, Haapasalo 1997) enterococci, streptococci, coci anaerobi si germeni anaerobi gram positivi bacteria poate avea rapoarte antagonice ( ammoniacul) poate fi nutrient / toxinaDiscutii Deoarece biofilmele sunt metoda de crestere pe suprafata preferata pentru majoritatea speciilor este probabil ca bacteria sa fie prezenta in biofilme (Nair 2005, Tronstad 2003) Bacterile sunt identificate in istmusuri intercanalare inaccesibile, canale accesorii adesea sub forma de biofilme in vivo nu exista dovezi este anihilata din sistemul endodontic

Istmusuri comunicante in canalul meyial al molarilor mandibulari iar canalele de forma ovalara pe sectiune sunt dificil de curatat

(Wu, Dummer, Wesselnik 2006) Canalele radiculare nu pot intotdeauna bacteria free Importanta indepartarii bacteriei si a detrisului necrotic prin preparatie mecanochimica va creste rata succesului Deoarece irigarea, instrumentarea si medicatia intracanalara nu pot indeparta bacteria intr-o maniera predictibila (Bergenholtz, Spangberg 2004) obturatia de canal trebuie sa previna reinfectia coronara si sa anihileye bacteriile restante Suprainstrumentarea transfera bacteriile in periapex Eliminarea este imperativa pentru succesul endodontic predictibil cea mai frecventa cauya de esec endodontic este infiltratia: - infiltratia apicala ofera suport nutritiv in canalul radicular

- infiltratie coronara ofera nu numai nutrienti ci si bacterii in sine Deoarece cultivarea este dificila la nivelul istmusurilor si a neregularitatilor canalare, culturile negative nu presupune absenta bacteriilor Tratamentul biomecanic trebuie realizat in conditii aseptice pentru a preveni patrunderea germenilor in particular din saliva Eficienta tratamentului conventional de a elimina biofilmele din sistemul canalului radicular ramane sa fie studiat Walton, Torabinejad 2002, Principles and practice of Endodontics Cocci in a tubule