ECOGRAFIA VASCULARA-aplicatii practice-Dr. Mirela Stoia

Arterele membrelor inferioare

LEZIUNILE ARTERIALE ELEMENTARE Leziuni stenozante Ateroscleroz Displazie fibromuscular Takayasu Endofibroza Leziuni ectaziante Anevrisme Pseudoanevrisme Disectia arteriala Fistule arterio - venoase Altele Arterioscleroza MediocalcozaATEROSCLEROZA - EXAMINAREA ECOGRAFICA ( module utilizate: Eco 2D, Doppler color, Angio Doppler) Tip de plac - plac localizat, fix- placa mobil Ecogenicitate - placa anecogen = placa moale, frecvent emboligena - placa ecogen - placa cu calcificri Suprafaa- neted- neregulat- ulcerat- trombi ataai de plac

EVALUAREA LEZIUNILOR STENOZANTE sediul leziunii morfologia stenozei severitatea stenozei starea patului arterial in amonte si in aval de stenoza DISECTIA ARTERIALAETIOLOGIA Spontan - cazuri rare Pe plac de aterom Asociat cu displazia fibromuscular Citat la atlei de enduran n boli de esut de colagen Secundar anevrismelor de arter iliac Iatrogen Traumatica ASPECTUL ECOGRAFIC Faldul de disecie Lumenul fals - Circulat - flux anterograd, retrograd sau bidirecional- trombozat Stenoz prin proeminena trombului din lumenul fals Anevrismele arteriale Cavitate cu tendin expansiv i trombogen format prin alterarea i dilatarea peretelui arterial = anevrism adevrat perete neoformat n afara vasului cu care comunic = fals anevrism Complicaii ruptura - complicaia major a anevrismului aortic i iliac disecia trombozarea i embolia distal - complicaia major a anevrismului popliteu risc de amputaie depistarea unui anevrism popliteu (frecvent asimptomatic) --- impune corecia (chirurgical sau endovascular) Anevrismele adevarate Localizare Aorta abdominal --- cel mai frecvent A. Iliaca primitiv, artera poplitee --- mai rar Patogeneza anevrismului - fenomen distructiv de perete -- dispariia mediei - creterea diametrului -- legat de pierderi fibroase din matricea extracelular - remodelare parietal -- fenomen compensator care duce la forma sferic - fibroz de perete care limiteaz efectul suprasarcinii hemodinamice Singurii factori cert legai de evolutivitatea anevrismului - creterea TA sistolice - creterea TA diferenialePseudoanevrisme Etiologia Spontane Traumatice Iatrogene Pseudoanevrismul spontan ulceraie a unei plci heterogene evolueaz n mai multe etape - ulceraia intima-media corespunde coletului anevrismului sacciform - dilatare parial cu hemoragie n perete mrginita de limitanta extern - ruptur subadventicial cu colecie parietal mrginit de adventice - ruptura peretelui cu extravazarea hematomului parietal Complicaii ruptur cu hemoragie retroperitoneal Indicatii: Examinarea Duplex (echo mod B si Doppler PW ) carotidiana poate fi folosit n mai multe situaii: 1. evaluarea pacienilor care au suferit un AIVC n teritoriul carotidian 2. evaluarea suflurilor cervicale asimptomatice; 3. detectarea maselor pulsatile cervicale; 4. urmrirea pacienilor dupa endarterectomii carotidiene, detectarea de stenoze recurente; 5. evaluarea preoperatorie a acarfectarii otidiene la pacienii candidai pentru chirurgia coronarian sau periferic i care prezint un risc crescut pentru ateroscleroz carotidian; 6. urmrirea progresiei plcii

n evaluarea ultrasonic a plcilor de aterom carotidiene este necesar evaluarea n multiple planuri de seciune, iniial fr codare color, apoi i color, pentru identificarea prin contrastulcolor a plcilor de aterom hipoechogene, fiind descrise urmtoarele caracteristici: 2. Clasificarea echografica a plcilor de aterom carotidiene Tipul I , plcile de aterom heterogene Ia plcile de aterom hiper- i izoechogene. Ib plcile de aterom izo- i hipoechogene Ic - plcile de aterom hiper- i hipoechogene Id - plcile de aterom hipo+izo+hiperechogene Tipul II , plcile de aterom omogene IIa - plcile de aterom hiperechogene IIb - plcile de aterom izoechogene IIc - plcile de aterom hipoechogene TVP: INCIDENTA 1-2 COMPLICATII REDUTABILE1.EMBOLIA PULMONARA: >50% DIN TVP PROXIMALE2.SINDROMUL POSTTROMBOTIC: INCIDENTA 4-55%4%DUPA TVP GAMBIERA55%DUPA TVP PROXIMALAIMPORTANTA ECOGRAFIEI DGN. CLINIC NU ESTE INTOTDEAUNA SUFICIENT ESTE NECESARA O A DOUA METODA,OBIECTIVA,PENTRU A VERIFICA STATUSUL VENELOR PROFUNDE.

SEDIUL TROMBILOR IMPORTANTI SE AFLA IN V. PROFUNDE. VENA POPLITEE SI CELE SITUATE DEASUPRA EI SUNT NUMITE V. PROXIMALE. IMPORTANTA CLINICA:PUNCT DE PORNIRE PENTRU EMBOLII PULMONARE MASIVE. DE OBICEI TVP AU ORIGINE DISTALA,AU PROGRESIE ASCENDENTA SI CUPRIND UN INTREG SEGMENT VENOS INTRE DOUA CONFLUENTE. TROMBOZELE IZOLATE, SUSPENDATE SUNT RARE. EXAMENUL 2D SEMNE DIRECTE-ECOURI INTRALUMINALE FIXE ASPECTUL TROMBULUI VARIAZA IN FUNCTIE DE VECHIME 72 ORE-HIPERECOGEN,NEOMOGEN EXAMENUL 2D SEMNE INDIRECTE VENA INCOMPRESIBILA-CEL MAI IMPORTANT COLABARE PARTIALA-TROMB NEOCLUZIV DIAMETRU CRESCUT-comparativ cu artera si vena contralaterala Diametru crescut=tromb proaspat Diametru redus=tromb vechi VALVULE INGROSATE IMOBILE CONTRAST SPONTAN IN VECINATATEA TROMBULUI CIRCULATIA COLATERALA TVP LA NIVELUL MEMBRULUI SUPERIOR INCIDENTA MAI MICA DE OBICEI IATROGENA(TROMBOZA DE CATETER) ALTE ETIOLOGII:COMPRESIA,EFORTUL,POSTURA VICIOASA,PARANEOPLAZICA,BOLI SISTEMICE SEDIU:V. AXILARA SI SUBCLAVIE RISC DE EMBOLIE PULMONARA IN 10-15% DGN. SIMILAR CU TVP A MEMBRELOR PELVINE