e Hipotiroidia
-
Upload
aaancutzaaa -
Category
Documents
-
view
46 -
download
5
Transcript of e Hipotiroidia
HIPOTIROIDIAHIPOTIROIDIAproducere insuficientăproducere insuficientăacţiune diminuată acţiune diminuată
a hormonilor tiroidieni, a hormonilor tiroidieni,
care conduce la care conduce la încetinirea încetinirea
tuturor tuturor
proceselor proceselor
metabolicemetabolice
autoimuna46%
iatrogena46%
centrala5%
alte3%
HIPOTIROIDIA ADULTULUIHIPOTIROIDIA ADULTULUIetiologieetiologie
A. PrimaraA. Primara1. autoimuna
a. tiroidita Hashimoto (cu gusa)b. tiroidita atrofica (“mixedem spontan al adultului”)
c. boala Basedow-Graves - evolutie spre hipotiroidie
2. iatrogenaa. terapie cu iod radioactivb. tiroidectomie subtotala / totalac. aport crescut de iod (amiodarona)
3. tranzitorie (tiroidita subacuta, tiroidita silentioasa)4. deficit iodat sever (gusa endemica)
B. Secundara B. Secundara (hipofizara)(hipofizara)
C. Tertiara C. Tertiara (hipotalamica)(hipotalamica)
D. Sindrom Refetoff D. Sindrom Refetoff (rezistenta completa la hormoni tiroidieni)(rezistenta completa la hormoni tiroidieni)
HIPOTIROIDIA ADULTULUI - HIPOTIROIDIA ADULTULUI - etiologieetiologie
d. alte medicamente (ATS, litiu, citokine)
Epidemiologie Epidemiologie Factori asociaţi cu risc crescut de Factori asociaţi cu risc crescut de
hipotiroidiehipotiroidie Sex femininSex feminin
Prevalenţa: 2% femei adulte, 0,2% bărbaţi adulţiPrevalenţa: 2% femei adulte, 0,2% bărbaţi adulţi Vîrsta > 60 aniVîrsta > 60 ani
Prevalenţa: 6% femei în vîrstă, 2% bărbaţiPrevalenţa: 6% femei în vîrstă, 2% bărbaţi GuşăGuşă AntecedenteAntecedente
personale personale hipotiroidie, hipertiroidie, tiroidităhipotiroidie, hipertiroidie, tiroidită boli autoimune non-tiroidieneboli autoimune non-tiroidiene
Familiale de boli tiroidieneFamiliale de boli tiroidiene Istoric de radioterapie pentru cancer cranio-cervicalIstoric de radioterapie pentru cancer cranio-cervical
MedicamenteMedicamente (litiu, amiodaronă) (litiu, amiodaronă)
HIPOTIROIDIA ADULTULUIHIPOTIROIDIA ADULTULUIMIXEDEMMIXEDEM
Acumulare de Acumulare de glicozaminoglicaniglicozaminoglicani în spaţiile intercelulare în spaţiile intercelulare producproducȃȃnd sindromul clinic de nd sindromul clinic de mixedemmixedem TegumenteTegumente MucoaseMucoase MuşchiMuşchi
Reversibil sub tratamentReversibil sub tratament
CLASIFICAREA TIROIDITELOR AUTOIMUNE (Williams)CLASIFICAREA TIROIDITELOR AUTOIMUNE (Williams)
Tip/subtipTip/subtip caracteristcaracteristiciici
statusstatus TSHTSH anticoranticorpipi
Tip 1 (tiroidită Hashimoto tip 1)Tip 1 (tiroidită Hashimoto tip 1)
1A1A guşogenăguşogenă eutiroidianeutiroidian NN AAT +AAT +
1B1B neguşogenăneguşogenă eutiroidianeutiroidian NN AAT +AAT +
Tip 2 (tiroidită Hashimoto tip 2)Tip 2 (tiroidită Hashimoto tip 2)
2 A2 A (TH clasică) (TH clasică) guşogenăguşogenă hipotiroidie hipotiroidie persistentăpersistentă
AAT +AAT +
2 B2 B (T atrofică) (T atrofică) neguşogenăneguşogenă hipotiroidie hipotiroidie persistentăpersistentă
AAT +AAT +TBAbTBAb
2 C2 C (T (T postpartum)postpartum)
agravare agravare tranzitorietranzitorie
debut ca tirotoxicoză debut ca tirotoxicoză tranzitorietranzitorie hipotiroidiehipotiroidie
sausau AAT +AAT +
Tip 3 (Boala Graves-Basedow)Tip 3 (Boala Graves-Basedow)
3 A3 A BG- BG- hipertiroidiehipertiroidie
hiper- sau eutiroidiehiper- sau eutiroidie 00 TSAb +TSAb +AAT AAT
3 B3 B BG- BG- eutiroidieeutiroidie
hiper- sau eutiroidiehiper- sau eutiroidie 00 TSAb +TSAb +AAT AAT
3 C3 C BG- BG- hipotiroidiehipotiroidie
hipotiroidie hipotiroidie +orbitopatie+orbitopatie
TBAb TBAb AAT +AAT +
Hipotiroidia secundară şi Hipotiroidia secundară şi terţiarăterţiară
Hipotiroidia secundarăHipotiroidia secundară Adenoame hipofizareAdenoame hipofizare Insuficienţă hipofizarăInsuficienţă hipofizară Iaradieri regiunea cefalicăIaradieri regiunea cefalică Hipofizita autoimunăHipofizita autoimună Boli infiltrative Boli infiltrative
HemocromatozaHemocromatoza Sarcoidoza Sarcoidoza
Hipotiroidia terţiarăHipotiroidia terţiară De obicei asociată hipotiroidiei secundareDe obicei asociată hipotiroidiei secundare
Hipotiroidia iod-indusaHipotiroidia iod-indusaAmiodaronaAmiodarona
In special in arii cu aport crescut de iodIn special in arii cu aport crescut de iod Creste prevalenta tiroiditei autoimune la Creste prevalenta tiroiditei autoimune la
persoane predispuse geneticpersoane predispuse genetic Precipita hipotiroidia la persoane cu tiroidita Precipita hipotiroidia la persoane cu tiroidita
autoimunaautoimuna
Carbonat de litiuCarbonat de litiu Altereaza sinteza si eliberarea hormonilor Altereaza sinteza si eliberarea hormonilor
tiroidienitiroidieni Determina aparitia gusii (40-60%)Determina aparitia gusii (40-60%)
Interferon Interferon Activeaza procesele autoimuneActiveaza procesele autoimune
Factori de riscFactori de risc Sex femininSex feminin Varsta inaintataVarsta inaintata Durata tratamentuluiDurata tratamentului Hepatita cu virus CHepatita cu virus C Ac ATPO + Ac ATPO +
Hipotiroidia la pacienti cu hepatita C si Ac +Hipotiroidia la pacienti cu hepatita C si Ac + 7-39%7-39%
Singer P, The thyroid, 2005Singer P, The thyroid, 2005
CONSECINTELE HIPOTIROIDIEICONSECINTELE HIPOTIROIDIEIsindrom de hipometabolismsindrom de hipometabolism
Astenie fizică şi psihointelectualăAstenie fizică şi psihointelectualăSomnolenţăSomnolenţăHipotermie Hipotermie Frilozitate Frilozitate ConstipaţieConstipaţieBradicardie Bradicardie Creştere Creştere modestămodestă în greutate în greutateAnorexie Anorexie
CONSECINTELE HIPOTIROIDIEICONSECINTELE HIPOTIROIDIEIsindrom cutanatsindrom cutanat
PielePiele palidă sau gălbuie (carotenodermie)palidă sau gălbuie (carotenodermie) uscată, diminuarea transpiraţieiuscată, diminuarea transpiraţiei
Cianoza buzelor Cianoza buzelor DepilareDepilare
axilarăaxilară pubianăpubiană extremitatea sprîncenelorextremitatea sprîncenelor
Infiltrarea feţei dorsale a mîinilor, Infiltrarea feţei dorsale a mîinilor, pleoapepleoape mai ales dimineaţamai ales dimineaţa
HIPOTIROIDIA ADULTULUIHIPOTIROIDIA ADULTULUISindrom infiltrativSindrom infiltrativ
MucoaseMucoase LimbaLimba Corzi vocaleCorzi vocale Urechea medieUrechea medie Stomac Stomac
SeroaseSeroase PericardPericard Pleura, peritoneu Pleura, peritoneu
Muschi Muschi ScheleticScheletic Miocardic Miocardic
macroglosiemacroglosie voce ragusitavoce ragusita surditatesurditate tulburari absorbtietulburari absorbtie
epansamente bogate in epansamente bogate in proteineproteine pericarditapericardita poliserozitapoliserozita
aspect pseudoatleticaspect pseudoatletic tulburari contractilitatetulburari contractilitate
Sforăituri Sforăituri (apnee de (apnee de somn)somn)
Sindrom neuromuscular Sindrom neuromuscular Frecvent, precoceFrecvent, precoce
Sindrom de canal carpianSindrom de canal carpian Crampe musculare şi mialgiiCrampe musculare şi mialgii Stare depresivă, sindrom confuzional la Stare depresivă, sindrom confuzional la subiectul vîrstnicsubiectul vîrstnic
Reflexe lenteReflexe lenteMai rarMai rar
Sindrom cerebelosSindrom cerebelos Apnee de somnApnee de somn
CONSECINTELE HIPOTIROIDIEICONSECINTELE HIPOTIROIDIEI
Aparat cardiovascularAparat cardiovascularModificarea activităţii şi a Modificarea activităţii şi a
metabolismului miocarduluimetabolismului miocardului Bradicardie Bradicardie Scăderea forţei contractileScăderea forţei contractile Insuficienţă cardiacă (rar)Insuficienţă cardiacă (rar) Aritmii ventriculareAritmii ventriculare
Epanşament pericardicEpanşament pericardic Zgomote cardiace asurzite Zgomote cardiace asurzite Hipertrofie cardiacă pe Rx toracic Hipertrofie cardiacă pe Rx toracic
CONSECINTELE HIPOTIROIDIEICONSECINTELE HIPOTIROIDIEI
Hematologic Hematologic
Anemie de orice tipAnemie de orice tip Frecvent macrocitarăFrecvent macrocitară
Deficit de Deficit de Folat (malabsorbţie)Folat (malabsorbţie) Vit B12 Vit B12
(malabsorbţie/autoimună)(malabsorbţie/autoimună) Fier (malabs/metroragii)Fier (malabs/metroragii)
Sinteză deficitară Sinteză deficitară hemoglobinăhemoglobină
Tulburări de coagulareTulburări de coagulare Boală Von Willebrand Boală Von Willebrand
cîştigatăcîştigată
Acroparestezii ale Acroparestezii ale mîinilormîinilor sindrom de canal sindrom de canal
carpiancarpian tendinitetendinite artralgii artralgii
crize gutoase şI crize gutoase şI pseudogutoasepseudogutoase
CONSECINTELE HIPOTIROIDIEICONSECINTELE HIPOTIROIDIEI
ReumatologiReumatologic c
Funcţia renalăFuncţia renală
ScadScad Fluxul sanguin renalFluxul sanguin renal Filtrarea glomerularăFiltrarea glomerulară Reabsorbţia tubularăReabsorbţia tubulară
Secreţie inadecvată de ADHSecreţie inadecvată de ADHOligurie, inversarea patternului diurn Oligurie, inversarea patternului diurn
de excreţiede excreţieCreşte apa totală Creşte apa totală
Răsunet endocrin Răsunet endocrin HipofizăHipofiză
Balonizarea hipofizeiBalonizarea hipofizei Hiperprolactinemie Hiperprolactinemie
CorticosuprarenalăCorticosuprarenală Insuficienţă suprarenaliană funcţionalăInsuficienţă suprarenaliană funcţională
Scădere turnover cortizol (Scădere turnover cortizol (1111-OHDH)-OHDH) a nu se confunda cu o insuficienţă suprarenală a nu se confunda cu o insuficienţă suprarenală
primară în cadrul unei poliimunopatii endocrineprimară în cadrul unei poliimunopatii endocrine
GonadeGonade galactoree (hiperprolactinemie)galactoree (hiperprolactinemie) tulburări menstruale, menoragiitulburări menstruale, menoragii infertilitate cu avorturi spontane precoceinfertilitate cu avorturi spontane precoce tulburări ale libidouluitulburări ale libidoului
CONSECINTELE HIPOTIROIDIEICONSECINTELE HIPOTIROIDIEI
SCORURI CLINICESCORURI CLINICE
• hipotiroidiehipotiroidie
• hipertiroidiehipertiroidie
scor Billewiczscor Billewicz
scor Newcastlescor Newcastle BillewiczBillewicz Colorado % simptomeColorado % simptome
12,1% sanatosi12,1% sanatosi 16,6% hipotiroidie16,6% hipotiroidie 13,8% hipotiroidie infraclinica13,8% hipotiroidie infraclinica
Dar aceste scoruri nu sunt concludente la varstniciDar aceste scoruri nu sunt concludente la varstniciBillewicz et al, Q J Med, 1969Billewicz et al, Q J Med, 1969
Zulewski et al, JCEM, 1997Zulewski et al, JCEM, 1997
HIPOTIROIDIA ADULTULUIHIPOTIROIDIA ADULTULUISemne si simptome frecvent intalniteSemne si simptome frecvent intalnite
TegumenteTegumente -- infiltrate infiltrate- uscate- uscate- reci- reci- carotenice- carotenice- keratoza- keratoza- descuamare- descuamare
Infiltrarea fetei, pleoapelorInfiltrarea fetei, pleoapelor
Macroglosie, macrocheilieMacroglosie, macrocheilieBradilalieBradilalieVoce ragusitaVoce ragusita
HipoacuzieHipoacuziePar uscat, friabilPar uscat, friabil
Letargie, tulburari de memorie,Letargie, tulburari de memorie,Ideatie lenta, depresie, psihozeIdeatie lenta, depresie, psihozeHiperprolactinemieHiperprolactinemie
CardiomegalieCardiomegalie• infiltrare miocardicainfiltrare miocardica• lichid pericardiclichid pericardic
Insuficienta cardiaca, blocuriInsuficienta cardiaca, blocuri
Zgomote cardiace estompateZgomote cardiace estompateDureri precordiale (ocazional)Dureri precordiale (ocazional)
• hipercolesterolemiehipercolesterolemie
HTAHTA
BradicardieBradicardie
Amenoree / menoragieAmenoree / menoragie
Aspect pseudoatleticAspect pseudoatleticCrampe musculareCrampe musculareSlabiciune muscularaSlabiciune musculara
Reflexe incetiniteReflexe incetinite
AnemieAnemie• infiltrare muc. gastricainfiltrare muc. gastrica• anemie Biermeranemie Biermer• anemie normocromaanemie normocroma• anemie feriprivaanemie feripriva
(metroragii)(metroragii)
ConstipatieConstipatie
Efecte ale hipotiroidismului Efecte ale hipotiroidismului maternmatern
Fertilitate scazutaFertilitate scazuta Femei cu hipotiroidie: Femei cu hipotiroidie:
risc de 2 ori > de risc de 2 ori > de infertilitate ovariana infertilitate ovariana
Complicatii Complicatii obstetricaleobstetricale Avort Avort AnemieAnemie Hipertensiune Hipertensiune
gestationalagestationala Dezlipire de placentaDezlipire de placenta Hemoragie postpartumHemoragie postpartum 150 sarcini: 51 (34%) hipotiroidie
16 manifesta (OH), 35 subclinicaa (SC)Abalovich M et al, Thyroid, 2002, 12:63
OHOH SCHSCH
Tratament inadecvatTratament inadecvat
avortavort 60 %60 % 71 71 %%
nastere prematuranastere prematura 20 %20 % 7 %7 %
Tratament adecvatTratament adecvat
avortavort -- --
Nastere la termenNastere la termen 100 100 %%
91 91 %%
Hipotiroidia si sarcinaHipotiroidia si sarcina
Efecte fetale ale hipotiroidieiEfecte fetale ale hipotiroidiei
Nastere prematuraNastere prematuraCasey B et al, Obstet Gynecol, 2005, 105:239Casey B et al, Obstet Gynecol, 2005, 105:239
Nastere la ≤ 34 spt gestatie: de 2 ori mai Nastere la ≤ 34 spt gestatie: de 2 ori mai frecventa la femei cu hipoiroidie subclinicafrecventa la femei cu hipoiroidie subclinica
Greutate mica la nastereGreutate mica la nastereTerapie intensiva neonatalaTerapie intensiva neonatala
Sindrom de detresa respiratorieSindrom de detresa respiratorieRiscul de moarte fetala creste odata cu Riscul de moarte fetala creste odata cu
TSH ≥ 10 mIU/lTSH ≥ 10 mIU/l
Hipotiroidia si sarcinaHipotiroidia si sarcina
CONSECINTELE HIPOTIROIDIEICONSECINTELE HIPOTIROIDIEImetabolismmetabolism
Modularea metabolismelor intermediareModularea metabolismelor intermediare GlucidicGlucidic
Scăderea ratei de absorbţie intestinală a glucozeiScăderea ratei de absorbţie intestinală a glucozei Creşterea rezistenţei la insulinăCreşterea rezistenţei la insulină Reducerea utilizării glucozeiReducerea utilizării glucozei
LipidicLipidic Creşte concentraţiaCreşte concentraţia
colesterol colesterol LDL (mai susceptibil la oxidare – mai aterogen)LDL (mai susceptibil la oxidare – mai aterogen)
HDL nemodificat (sau uşor crescut)HDL nemodificat (sau uşor crescut)
hiperhiper hipohipometabolism bazalmetabolism bazalcolesterolcolesterolSHBGSHBGosteocalcinaosteocalcinaOH-prolinaOH-prolinapiridinolinepiridinolinecreatin fosfokinazacreatin fosfokinazalactic dehydrogenazalactic dehydrogenazamioglobinamioglobinareflexogramareflexograma ahileanaahileana < 240ms > 360 ms< 240ms > 360 ms
interval Qkdinterval Qkd
Impact metabolic perifericImpact metabolic periferic
Criterii de diagnosticCriterii de diagnostic
TSHTSH FT4FT4 FT3FT3 DiagnosticDiagnostic
hipotiroidie primarahipotiroidie primara
NN NN hipotiroidie infraclinicahipotiroidie infraclinica
> 10> 10 risc risc de hipotiroidie clinica de hipotiroidie clinica
6 - 6 - 1010
risc risc de hipotiroidie clinica de hipotiroidie clinica
Deficit de conversie T4 Deficit de conversie T4 T3 T3 (congenitala, amiodarona)(congenitala, amiodarona)
Rezistenta periferica la Rezistenta periferica la hormonii tiroidienihormonii tiroidieni
hipotiroidie centralahipotiroidie centrala
Remarci Remarci Dozarea FTDozarea FT33 nu este utila nu este utila
cu atit mai mult cu cit este ultimul parametru cu atit mai mult cu cit este ultimul parametru care se modificacare se modifica
FTFT44 poate fi scazuta in absenta oricarei poate fi scazuta in absenta oricarei hipotiroidii hipotiroidii
in caz de maladie intercurenta severain caz de maladie intercurenta severa Celelalte examene nu sunt utile Celelalte examene nu sunt utile
diagnosticului pozitivdiagnosticului pozitiv ci intr-un al doilea timp, pentru etiologie ci intr-un al doilea timp, pentru etiologie
anticorpi antitiroidieni, ecografia, scintigramaanticorpi antitiroidieni, ecografia, scintigrama
Tiroidita HashimotoTiroidita Hashimoto Cea mai frecventa cauza de hipotiroidie la adultiCea mai frecventa cauza de hipotiroidie la adulti
Caracteristici:Caracteristici:
• ultrasonografie tiroidiana - tiroida mare, hipoechogena- tiroida mica, hiperechogena
• FNAB - infiltrat limfocitar (nu e necesar)• Asociere cu alta patologie autoimuna
• ooforita autoimuna• diabet zaharat tip 1• boala Addison
Alte investigatiiAlte investigatii
• Titru crescut de anticorpi anti tiroglobulina si anti TPO
• RIC - aplatizata
Diagnostic etiologicDiagnostic etiologic
Etiologie legata de cl I si II complex HLA si de mediu Etiologie legata de cl I si II complex HLA si de mediu
Dureri cu crestere rapida gusa / pseudo-nodulDureri cu crestere rapida gusa / pseudo-nodul
• util FNAB (< 1% limfom complica tiroiditele autoimune)
Tiroidita atroficăTiroidita atrofică
Mai frecvent > 50 Mai frecvent > 50 aniani
Anticorpii sunt slab Anticorpii sunt slab pozitivipozitivi
Evolutia catre Evolutia catre hipotiroidie este hipotiroidie este lentalenta
echografie scintigrafie
Hipotiroidia postpartumHipotiroidia postpartum
< 6 % din sarcini< 6 % din sarcini Hipertiroidie tranzitorie luna a 2-a urmata de Hipertiroidie tranzitorie luna a 2-a urmata de
hipotiroidiehipotiroidie Sau hipotiroidie intre luna 3 – 6 postpartumSau hipotiroidie intre luna 3 – 6 postpartum
Gusa micaGusa mica Anticorpi antitiroidieni + in 90% cazuriAnticorpi antitiroidieni + in 90% cazuri HipotiroidiaHipotiroidia
Tranzitorie (< 1 an) cel mai frecventTranzitorie (< 1 an) cel mai frecvent Recidivanta la distanta – 40%Recidivanta la distanta – 40% Definitiva – 20% la 4 aniDefinitiva – 20% la 4 ani
ComplicatiiComplicatii- coma mixedematoasa -- coma mixedematoasa -
formă severă şi foarte rară de hipotiroidieformă severă şi foarte rară de hipotiroidie DefinitieDefinitie
stadiul final al evoluţiei deficitului cronic de hormoni stadiul final al evoluţiei deficitului cronic de hormoni tiroidieni cu afectare gravă a funcţiilor vitale. tiroidieni cu afectare gravă a funcţiilor vitale.
Pacientul tipic este Pacientul tipic este femeie în vârstă (în jur de 70 ani), femeie în vârstă (în jur de 70 ani), cu istoric de lungă durată de hipotiroidie, cu istoric de lungă durată de hipotiroidie, având semne clinice caracteristice având semne clinice caracteristice
Odată suspicionat, diagnosticul este relativ Odată suspicionat, diagnosticul este relativ uşor de stabilit, pe baza datelor clinice şi de uşor de stabilit, pe baza datelor clinice şi de laboratorlaborator
Diagnostic Diagnostic 3 elemente cheie3 elemente cheie alterarea stării de conştienţă;alterarea stării de conştienţă; deficit de termoreglare – deficit de termoreglare – hipotermie (>75% hipotermie (>75%
pacienti)pacienti) existenţa factorilor precipitanţiexistenţa factorilor precipitanţi
Semne sugestiveSemne sugestiveNumeroşi pacienţi cu comă mixedematoasă au semne Numeroşi pacienţi cu comă mixedematoasă au semne
de hipotiroidie care evoluează de multă vreme:de hipotiroidie care evoluează de multă vreme: facies "bouffi"facies "bouffi" tegumente aspre, uscate, infiltratetegumente aspre, uscate, infiltrate paloare cu tentă carotenodermicăpaloare cu tentă carotenodermică fanere friabile, epilarefanere friabile, epilare macroglosiemacroglosie guşă sau cicatrice de cervicotomieguşă sau cicatrice de cervicotomie
coma mixedematoasacoma mixedematoasa
Tratamentul hipotiroidiei Tratamentul hipotiroidiei Ce preparatCe preparat
T4 – levotiroxina (EUTHYROXT4 – levotiroxina (EUTHYROX®®) cel mai frecvent utilizat) cel mai frecvent utilizat T3 - exceptionalT3 - exceptional T4+T3 – NOVOTHYRALT4+T3 – NOVOTHYRAL®®
CindCind Dimineata – uzual, cu minim ½ ora ianinte de masaDimineata – uzual, cu minim ½ ora ianinte de masa Seara Seara
Cit Cit Adulti 100-200 Adulti 100-200 g/zig/zi Varstnici 50-75 Varstnici 50-75 g/zig/zi
Cum Cum Varstnici “Start low go slow”Varstnici “Start low go slow”
MonitorizareMonitorizare TSH – inutil in hipotiroidia secundara sau tertiara (TSH este TSH – inutil in hipotiroidia secundara sau tertiara (TSH este
inhobat)inhobat) fT4fT4
Aspecte terapeutice in Aspecte terapeutice in sarcinasarcina
Femeile gravide cu hipotiroidie necesita doze Femeile gravide cu hipotiroidie necesita doze mai mari de tiroxina decit cele non-gravidemai mari de tiroxina decit cele non-gravide
Femei non-gravide = 1.7-2.0 Femei non-gravide = 1.7-2.0 g/kg cg/kg cFemei gravide = 2.0-2,4 Femei gravide = 2.0-2,4 g/kg cg/kg c
Crestere rapida a nivelului TBGCrestere rapida a nivelului TBG Creste volumul de distributieCreste volumul de distributie Creste transportul si metabolismul placentarCreste transportul si metabolismul placentar
ScopScop TSH sa fie mentinut TSH sa fie mentinut
< 2.5 mUI/l trimestrul 1< 2.5 mUI/l trimestrul 1 3 mIU/l trimestrul 2 si 33 mIU/l trimestrul 2 si 3
Reevaluare la 30-40 zileReevaluare la 30-40 zile
Tratamentul complicaţiilorTratamentul complicaţiilor
Mixedem cu afectare cardiacaMixedem cu afectare cardiacacrestere prudenta a dozei de crestere prudenta a dozei de
substitutiesubstitutie 12,5 - 25 12,5 - 25 g/zi, 2 -4 saptamanig/zi, 2 -4 saptamani crestere cu 25 crestere cu 25 g/2-4 spt, g/2-4 spt, pana la doza eficienta(100-125 pana la doza eficienta(100-125 g/zi)g/zi)
Coma mixedematoasaComa mixedematoasa
OBIECTIVEOBIECTIVE susţinerea funcţiilor vitale (terapia de suport)susţinerea funcţiilor vitale (terapia de suport)
Asistenta cardio-vascualra, respiratorieAsistenta cardio-vascualra, respiratorie Reincalzire lenta (cind TReincalzire lenta (cind Too centrala <30 centrala <30ooC)C)
substituţie acută cu hormoni tiroidienisubstituţie acută cu hormoni tiroidieni i.v. in bolus, doza mare 300-500 i.v. in bolus, doza mare 300-500 gg Sonda esogastrica (daca nu exista preparate Sonda esogastrica (daca nu exista preparate
injectabile)injectabile) corectarea perturbărilor metabolicecorectarea perturbărilor metabolice tratamentul insuficienţei cortico-tratamentul insuficienţei cortico-
suprarenaliene asociatesuprarenaliene asociate combaterea factorilor precipitanţicombaterea factorilor precipitanţi