Degenerescenta discala. Discartroza

Discul la tanar Discul la 75 de ani

Deshidratarea discului

Diferite stadii ale discopatiei

Artroza cu osteofite intercorporale

Degenerescenta fara protuzie Protruzie discreta

-Diminueaza diametrul vertical al foramenelor

- Uzura fatetelor si alunecarea in plan vertical si antero-posterior ingustarea foramenelor

Consecintele pensarii discului

Discopatie etajata cu protuzie discala si osteofite puse in evidenta prin mielografie

Canal lombar ingust, artrozic

Stenoza posibila la un singur nivel

Hernia durei sau hernia discala este inlocuita printr-o bara de osteofite

Osteofitoza Stenoza (intreruperea coloanei opace - vizibila pe mielografie)

Canal lombar ingust,artrozic

• Stenoza canalului • Stenoza foraminala• Alunecare vertebrala

Canal lombar ingustat, artrozic

Spondilolistezisul degenerativ lombo-sacrat

• Se produce prin uzura fatetelor articulare

• Poate deveni responsabil de stenoza centrala ce provoaca sindromul cozii de cal

Spondilolistezisul degenerativ

Stenoza intereseaza in special foramenele etajului care aluneca si cele doua radacini

corespunzatoare

Stenoza canalului

Diametru sagital fix Diametru sagital mobil

Stenoza foramenelor se accentueaza in rotatie

Foramene normale (RMN)

Rotation ++

Rotatie = 0

Rotatie++

Stenoza se accentueaza in rotatie

Largirea spatiului articular

Scanner – stenoza globala

Dizlocare datorata discopatiei etajate

Simptomatologia canalului lombar stramt, artrozic

• Claudicatie neurogena : 50 %• Radiculalgii : 97 % (poly : 44 %)• Lombalgie : 89 %• Deficit motor: 19 % (poly : 50 %)• Deficit sfincterian : 9 %

Tratamentul canalului stramt

Largire chirurgicala : laminectomie

Tratamentul canalului ingust

Laminectomie – Regularizarea fatetelor

Laminectomie + stabilizare prin placa si grefa postero-laterala

Tratamentul canalului ingust

Recalibrare fara laminectomie

Tratamentul canalului ingust

Canal lombar ingust cu stenoza etajata si degenerescenta si instabilitate

Canal lombar ingust cu stenoza etajata si degenerescenta si instabilitate

Laminectomie si stabilizare prin artrodeza intersomatica realizata prin acelasi abord posterior la doua nivele

Laminectomie si stabilizare prin artrodeza intersomatica realizata prin acelasi abord posterior la trei nivele

Artrodeza segmentara cu interpozitie de custi (cage) + osteosinteza posterioara

Tratamentul canalului stramt, instabil

Inconvenientele artrodezelor: discul balama situat deasupra artrodezei poate degenera

Zona artrodezata

Disc balama

Artroza cervicala

Nevralgiile cervico-brahiale prin compresiunea radacinilor

Artroza cervicala

Stenoza poate interesa artera vertebrala

Artroza coloanei cervicale

Artroza cervicala difuza cu redori si nevralgii cervico-brahiale

Canal normal Canal ingustat

Stenoza centrala cu mielopatie cervicala

Instabilitatea rahisului cervical

Artrodeza cervicala

Grefa intre corpii vertebrali si osteosinteza prin placa anterioara (Sénégas)

Osteosinteza anterioara si posterioara

Artrodeza cervicala

Artrodeza cervicala

Interpozitie de custi sau substituenti ososi intre corpii vertebrali