Determinari de laborator in afectiuni hepatice si biliare

Cel mai frecvent sunt intalnite tipare de anormalitate mai degraba modificari ale unui test unic.

De multe ori si afectiunile sistemice modifica testele tintite pe ficat.Ex: ICD – agreseaza ficatulTBCSiclemia – boala cu hematii in seceraSepsisEndocardita bacteriana

Valori normale ale unui test NU exclud boala.Bilirubina totala serica + urinara bilirubina indirectaTGO, TGP, enzime de colestaza, teste de metabolism si biosinteza [PT, Alb, protrombina, COL]Teste de inflamatie cronica hepatocitara [gama-globuline]

Bilirubina serica totala- rar valoare normala- nu este un test sensibil pentru distructia hepatica [nu reflecta gradul de

distructie hepatica]Icterul clinic apare: > 2,5 mg/dL. Valori mai mari de 5 mg/dL nu sunt specifice hemolizei necomplicate.

Icterul poate fi:- prehepatic- hepatic- posthepatic, in care sunt cele mai mari valori de bilirubina serica

- mecanic = obstructie- neoplazic [cap de pancreas]- autoimun

Icterul hepatocelular< 10 mg/dLCel mai crescute in obstructii neoplazice, colestaze neoplazice

Icterul mecanic- creste bilirubina totala catre un platou de 30-40 mg/dL [datorita excretiei renale

respectiv transformarii in alti metaboliti]- cresteri si mai semnificative apar in: insuficienta renala concomitent cu afectiuni

hepatice- concentratia de BBT din sdr obstructive e mai mare in obstructia neoplazica

decat in icter mecanic

Pentru hepatitele virale o crestere majora a BBT serice aduce in prognostic mai rezervat, o evaluare clinica mai mica si semnifica un grad de distructie hepatica mai important.

Cresterea BBT serice insotita de valori normale ale fosfatazei alcaline sunt specifice hiperBBT constitutionale [fosfataza alcalina e marker de colestaza], respectiv unor stari hemolitice preclinice.

Datorita excretiei renale, maximul BBT e cuprins intre 10-35 mg/dL. Daca exista o boala renala concomitenta se poate ajunge la 75 mg/dL.

Bilirubina conjugata- Bi = neconjugata [liposolubila]- Bd = conjugata [hidrosolubila]

Icterul prehepatic- anemie hemolitica: creste Bi Icterul hepatic- hepatita acuta: un mix [cresc Bi, Bd] Icterul posthepatic - obstructie biliara: creste Bd

Anemii hemolitice respectiv hiperBB constitutionale[fosfataza alcalina normala]Sdr GilbertSdr Criegler-NayjarTulburari de metabolism ale bilirubinei: sdr Rator, sdr Dubin Johnson

Caz: intre 40-60% bilirubina conjugata- fie icter posthepatic, fie sdr de citoliza hepatocitara, cu mentiunea: mai mult de 50% conjugata -> obstructie extrahepatica

TRANSAMINAZE- sunt cunoscute sub denumirea de enzime hepatice- denumirea indica 2 lucruri: dinamica lor serica si prima lor utilizare- inainte de punerea la punct a metodelor de detectie Ag HBS transaminazele erau

folosite ca metoda de screening a dozatorilor de sangeAg HBs – persistent mai mult de 6 luni -> virus proliferativ. In citoplasma hepatocitara exista intre 2-5 ori mai mult TGO decat TGP.

TGO = GOT = transamin-glutamat-oxaloacetat [ASAT]