Dermatoze profesionaleDEFINIŢIE

Afecţiuni cutanate provocate de contactul cu diverse substanţe şi materiale în timpul exercitării profesiunii

CLASIFICARE Stigmate profesionale

o Bule traumatice: Reactii de adaptare Profesii: mineri, asfaltatori; tineri care folosesc lopeti, târnăcoape Aspect: hiperkeratoze localizate (durioame, bătături)

o Pigmentatiile la: vânt, ploi, soare căldură profesiuni: muncitorii:

din constructii la furnale, cuptoare, forjă industria metalurgică si a sticlei

! Pot să se transforme în keratoze precanceroase !o Coloratia epidermului si unghiilor:

După contactul cu Hg (unghii negre), sulfat de Cu, Fe (unghii si epiderm verzi)

Unghii galbene: la acid picrico Abraziunea amprentelor digitale: la muncitorii care lucrează cu hârtie, carton, plăci

lemnoase aglomerateo Cicatricile: după arcuri, plăgi la topitori, turnători, sticlario Leziuni ale unghiilor:

În cioc de papagal la tapiteri Abraziunea marginii libere - slefuitori Fărâmitarea si iritarea periunghială la formol

1. După criteriul patogenic: dermatoze: otoergice (DO) alergice (DA)

2. După criteriul clinic: dermatoze: otoergice (DO) eczematiforme (DE)

CARACTERISTICILocalizare Caracter Aspect Evoluţie

DO La zona de contact nedureroasă

ColectivNu există o predispoziţie individuală

EritemVeziculaţieZemuireNecroză

-se vindecă după suprimarea cauzei-nu recidivează-tendinţă de scădere a cazurilor

DA -debut la locul de contact-se extind-pruriginoase sau senzaţie de arsură

Individual, apar la subiecţii predispuşi

Eczemă acută, subacută sau cronică

-recidivează-nu dispar după întreruperea contactului-tendinţă de creştere a frecvenţei

DE Debut la locul de contact după luni-ani (mâini, facies, organe genitale)

- nu au întotdeauna la bază alergia

Eczemă deshidrozicăEczemă rubrumEritematobuloase sau forma tipică acută

-ameliorare după întreruperea expunerii-recidivă după reluarea lucrului

1

! DE – sinonime: eczema profesională, eczema atopică, dermatita de contact, dermatoza alergică

3. După NGPM privind bolile pielii şi ţesutului celular subcutanat Dermatită alergică de contact Dermatită iritativă de contact Dermatită de contact mixtă (alergică şi iritativă) Urticarie

ETIOLOGIE DO (datorate agenţilor biologici)

– de origine microbiană – actiune prin:a. lezare directăb. suprainfectarea altor leziunic. sensibilizare

piodermită impetigo foliculită furunculoză (onyxis microbian) cărbunele cutanat sifilis profesional (şancru moale al degetului la moaşe) tuberculoza profesională (şancru de inoculare)

– de origine micotică: sporiotricoză (olari, mineri) actinomicoză (cofetari, muncitori din fabricile de conserve) epidermo-micozele superficiale (muncitorii din medii umede, care poartă cizme de

cauciuc)– de origine virotică: vaccina, nodulii mulgătorilor– scabia de cereale, scabia animalelor, miaza cutanată = traiecte cutanate produse de intrarea

larvelor de muscă sub piele la muncitorii agricoli care se odihnesc pe iarbă murdară (resturi de bălegar)

DO datorate agenţilor fizici- microtraumatisme: ragade, ulceraţii, calozităţi

: hiperkeratoza pulpei digitale la harpisti : calozităti palmare la atletii la inele, aparate

- expunere la microclimat foarte cald sau foarte rece dermatitele la căldură:

eritroze faciale (otelari) sudamina (otelari, topitori) miliara albă = vezicule transparente care

retin transpiratia în canalele sudoripare prin suprainfectie miliara rosie = pustule înconjurate de halou

congestiv dermatita la frig:

degerături acrocianoză eritem pernio (tumefiere violacee: nas, urechi, fata internă a

genunchiului, gambe)- radiaţii ionizante, UV, infraroşii – dermita actinică

DO datorate agenţilor chimici- substanţe anorganice:

– alcali (oxizi, hidroxizi, carbonati de K, Ca, bariu)– acizi (HCl, fosforic, azotic, nitrat de Hg)– metale şi săruri

- substanţe organice (As, Ca, Cu, săruri de Hg, nitrat de Ag):– acizi şi anhidride organice

2

– baze organice (metilamine, etanolamine) – substante alcaline (ciment, var): distrug stratul lipido-acid si dau dermită detritică care favorizează sensibilizarea la metale (Cr, Co, Ni)

– solvenţi organici (esteri, cetone, alcooli, derivati de petrol, huilă): produc fisurarea keratinei pe care se grefează agentul microbian

– fenoli, crezoli– uleiuri esenţiale– uleiuri minerale, parafină impură (produc acneea profesională)

acneea oleică: - profesiuni expuse: strungari, frezori, presori, prelucrători prin

aschiere- localizare: antebrate, brate, coapse, fese, fata dorsală a mâinilor- aspect: puncte negre foliculare leziuni micropapuloase

comedoame pustule piodermite– antioxidanti (hidrochinona si derivatii) produc depigmentări

- plante: majoritatea actionează prin mecanism fotodinamic DA substanţe chimice sensibilizante

- baze şi intermediari pentru coloranţi (benzidină, naftilamine, nitroderivati, clorati)- coloranţi pentru blănuri, piele, tesături- revelatori fotografici- acceleratori şi antioxidanţi- săpunuri cu exces de alcooli, parfumuri, antiseptice- cosmetice- uleiuri (in, cocos, din plante si flori)- răşini (colofoniu, epoxidice)- grundul de huilă şi derivaţii săi- explozibili (dinitrotoluen)- plastifiante

plante substante medicamentoase: iod, fenilbutazonă, novocaină, salicilati, antibiotice produse animale (extracte de organe)

Dermatite alergice de contact: amfiboli, conservanţi, arbori, plante antiseptice, cauciuc, vopsele adezivi, metale, cosmetice

Dermatite iritative de contact: Săpunuri, detergenţi (‘mâna de spălătoreasă” datorată solutiilor alkaline, barman, infirmiere) Solvenţi Uleiuri şi lubifrianţi Produse petroliere Acizi, baze Ciment, săruri metalice Zgură, vată de sticlă

Urticarie: Cauciuc natural (latex) Produse alimentare (făină, fructe, legume) Epitelii animale

ALGORITM DE DIAGNOSTIC ÎN DERMATOZELE PROFESIONALE EXPUNEREA PROFESIONALĂ:

anamneză profesională:o profesiuneao ruta profesionalăo vechimea profesională

3

o descrierea procesului tehnologico reacţii tegumentare în timpul sau la sfârşitul zilei de muncăo folosirea echipamentului de protecţieo modalităţi de igienizare a tegumentelor la sfârşitul schimbului de lucru

documente oficiale (noxe, concentraţii) vizita la locul de muncă (proba locului de muncă)

TABLOUL CLINIC: Debutul afecţiunii în relaţie cu munca (imediat sau

după luni-zile) Sediul, aspectul Evolutivitatea (dacă după 2 luni de la încetarea

expuenrii persistă leziunile cutanate se infirmă diagnosticul de profesionalitate) EXAMENELE DE LABORATOR ŞI PARACLINICE

Teste pentru depistarea sensibilizării alergiei faţă de o substanţă de contact:o teste epicutanate - Patch test, Open test, Fotopatch test (cu baterii standardizate

de antigene)o teste funcţionale cutanate, imunologice şi perspective au valoare limitată

Examene dermatologic efectuat de dermatologul specializat în patologia profesională FINALIZAREA DIAGNOSTICULUI

Aspect clinic Evolutiv Topografic Agent cauzal

Exemplu: eczemă profesională fisurată cronică a minerilor prin expunere la ciment TRATAMENTUL DERMATOZELOR PROFESIONALE

Măsuri tehnico-organizatorice Masuri Medicale

Întreruperea contactului Combaterea inflamaţiei Creme protectoare:

o hidrofile (apă-ulei) SILODERMo hidrofobe (ulei-apă) (BENTODERM)

Controlul medical corect la încadrare şi periodic conform legislaţiei în vigoare

Educaţia sanitară

4