Demogr aplic +«n S¦ân Public¦â 2

7/24/2019 Demogr aplic +n Sn Public 2

1/6

Demografie aplicat n Sntatea Public IIMortalitateamodaliti de msurare

BIBLIOGRAFIE RECOMANDATWorld Health Statistics 2014. Geneva, WHO(http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2014/en/)

Mortalitatea ca fenomen demografic se refer la frecvena deceselor ntr-o anumitpopulaie i pentru un interval delimitat de timp. Spre deosebire de natalitate i fertilitate,mortalitatea constituie componenta negativ a micrii naturale a populaiei.

Studierea mortalitii este important din perspectiva sntii publice deoarece: mortalitatea influeneaz creterea numeric a populaiei i structura acesteia pe grupe

de vrst; mortalitatea este utilizat ca indicator de baz n msurarea strii de sntate a

populaiei; pe baza situaiei deceselor se pot identifica i ierarhiza problemele de sntate dintr-opopulaie i se pot formula astfel obiectivele n cadrul proiectelor i programelor desntate;

face posibil evaluarea eficacitii serviciilor de sntate.Evenimentul demografic nregistrat este decesul, definit ca dispariia definitiv a

semnelor de via n oricare moment dup ce a avut loc naterea soldat cu un nscut viu. Decesul i cauzele care au condus la acesta sunt consemnate ntr-un certificat

constatator care mai cuprinde informaii privind persoana decedat: vrsta, sexul, datanaterii, data i locul decesului. Acest act este eliberat de medicul de familie sau mediculspecialist dac decesul s-a produs n spital, ntr-un interval de 24 de ore de la constatarea

evenimentului. Familia celui decedat obine cu acest act certificatul de deces i adeverina denhumare de la oficiul strii civile din primria pe teritoriul creia s-a nregistrat decesul.Astfel, pentru o persoan care decedeaz de exemplu, la spitalul judeean Galai i aveadomiciliul stabil n Ploieti, certificatul de deces este eliberat de Primria Municipiului Galai.

Informaiile cuprinse n certificatele constatatoare de deces eliberate de medici sunttrimise de la Oficiul Strii Civile la Biroul de Statistic al Direciei Judeene de SntatePublic. Dup o centralizare preliminar la nivel de jude, datele respective sunt trimiseComisiei de Statistic Sanitar din Ministerul Sntii, fiind posibil astfel cunoatereanivelului mortalitii generale, a ratelor specifice i dinamica acestora n timp.

Raportarea ctre alte organisme internaionale ca de pild, Organizaia Mondial aSntii a datelor de mortalitate din diverse ri, permite comparaii internaionale aleindicatorilor demografici.

Indicatori utilizai n msurarea mortalitii sunt:A. Rata de mortalitate general sau indicele brut de mortalitateB. Ratele specifice de mortalitate

C. Mortalitatea proporional (letalitatea) i fatalitateaD. Sperana de via i ali indicatori numii funcii biometrice din tabelele de mortalitate

A. Rata brut de mortalitate

Rata de mortalitate general sau rata brut de mortalitate msoar proporia tuturordeceselor care au loc la 1000 locuitori ntr-un anumit interval de timp, de regul un ancalendaristic:


2/6

1000iulie1locuitoriNumr

deceseNumr

Ca i n cazul calculrii indicelui de natalitate, populaia de referin este cea de lamijlocul intervalului de timp considerat, adic de la 1 iulie pentru un anumit an calendaristic.

Rata brut de mortalitate este un indicator frecvent utilizat datorit simplitii

calculului i disponibilitii datelor. Principalul su dezavantaj este acela c nu ine cont defaptul c riscul de deces variaz major n funcie de vrst dar i de sex, ras, categoria socio -

profesional,etc.

Mortalitatea general n Romnian anul 2013 mortalitatea general n ara noastr a fost de 11,70/00, n cretere fa de

anul 1989 (10,70/00). Valoarea este peste media europeande 10,59 la 1.000 locuitori.

Spor/deficit natural = Nr. nascuti vii-Nr. decese= -2,4 persoane la 1000 locuitori

B. Mortalitatea specificIndicatorii specifici de mortalitate permit o analiz mai nuanat a fenomenului pentru

diferite subpopulaii. Aceste rate se pot calcula n funcie de: grupa de vrst; sex;

ras; mediu de reziden (urban/rural); cauza de deces.

De exemplu, mortalitatea la grupa de vrst 5-9 ani se calculeaz astfel:

1000iulie1laani95copiiNumr

ani95copiideceseNumr

Analiza deceselor pe sexe evideniaz o supramortalitate masculin. Aceasta coexistcu o supramorbiditate feminin, cazurile de boal diagnosticate i raportate la femei fiind mainumeroase.

Ratele specifice se pot calcula combinnd diferite variabile, ca de pild mortalitatea lafemeile de 40-44 de ani din mediul urban. Populaia de referin care reprezint numitorul laacest indicator va fi cea a femeilor n vrst de 40-44 de ani din mediul urban.

n practica medical, pentru a evalua starea de sntate a unei populaii se utilizeazfrecvent mortalitatea specific pe cauze de deces:

000100iulie1locuitoriNumr

XcauzadedeceseNumr

Spre deosebire de celelalte rate de mortalitate general i specific, acest indicator se


3/6

exprim la 100 000 de locuitori (0/0000). Stabilit prin convenie internaional, corecia cu unmultiplu aa mare de 10, se explic prin diferena mare dintre valorile de la numitor irespectiv numrtor.

n Romnia, primele cauze de mortalitate au fost reprezentate de:- bolile ap. circulator 693,2 decese la 100.000 locuitori

- tumori 233,7 decese la 100.000 locuitori- bolile digestive 66 decese la 100.000 locuitori

- bolile ap. respirator 59,6 decese la 100.000 locuitori

- accidente, traumatisme 47,3 decese la 100.000 locuitori

Principalele cauze de deces ntr-o ar sunt influenate de structura demografic i denivelul de dezvoltare socio-economic.Astfel, se descriu trei principale modele de mortalitaten funcie de cauza de deces:

- evoluat

- primar- de tranziie.

Tipul evoluat este caracteristic rilor dezvoltate unde au sczut decesele prin boli

acute respiratorii, digestive i infecto-parazitare i a crescut numrul i ponderea deceselorprin boli cardiovasculare, tumori i accidente/traumatisme. Tipul primar de mortalitate esteexact opusul celui prezentat anterior i l ntlnim n rile subdezvoltate.

C. Letalitatea

n studiul fenomenului de mortalitate se utilizeaz un indicator de structur numitletalitate care arat ponderea deceselor de un anumit tip la 100 decese. Letalitatea nereprezint o rat propriu-zis de mortalitate general sau specific, acestea din urmexprimnd intensitatea sau frecvena deceselor n populaie i nu structura. Letalitatea se poatecalcula pe grupe de vrst, pe sexe, medii de reziden sau cauze de deces.

Fatalitatea

Indicele de fatalitate prin boala x arat frecvena deceselor datorate unei anumiteafeciuni din totalul celor care sufer de acea boal:

100XboaladeavilnboNumr

XcauzadedeceseNumr

Fatalitatea se calculeaz pentru un interval definit de timp (un an, cinci ani, etc). n funcie de nivelul ratei de fatalitate se poate aprecia gravitatea unor forme de cancer i se potcompara diferite afeciuni ntre ele.

E. Sperana de via la natereMortalitatea dintr-o anumit regiune poate fi exprimat sintetic cu ajutorul speranei

de via la natere sau a duratei medii de via, indicator care n acelai timp ofer date idespre starea de sntate a populaiei. Sperana de via la natere este numrul mediu de ani pe care o persoan are ansa s -

i triasc n condiiile specifice modelului de mortalitate pe grupe de vrst a populaiei dincare provine i pentru un anumit an calendaristic.

Acest indicator furnizeaz date indirecte privind nivelul de trai dintr-o ar. Astfel, s-aconstatat o corelaie direct ntre durata medie a vieii i produsul intern brut pe cap delocuitor. De asemenea, se descrie o corelaie similar i cu procentul alocat sntii dinvenitul naional.

n Romnia n perioada 2011-2013, durata medie a vieii a fost de 70,7 ani labrbai i 77,8 la femei.

Cele mai sczute valori ale speranei de via la natere se nregistreaz n rile AfriciiSubSahariene, unde ansa de a tri aproximativ 40 de ani confer la nceput de mileniu trei o


4/6

not sumbr acestei regiuni.Naiunea cea mai longeviv la ora actual este Japonia (80 ani brbaii i 87 ani

femeile) urmat de Australia, Singapore i rile Europei Occidentale, n toate aceste regiunifemeile trind n medie peste 80 de ani.

Mortalitatea infantilMortalitatea infantil este fenomenul demografic al deceselor copiilor sub un an

nregistrate n populaia nscuilor vii dintr-o anumit regiune i pentru un interval dat detimp, de regul un an calendaristic.

Studierea mortalitii infantile prezint un interes aparte pentru c, mpreun cuduratamedie a vieii, constituie cei mai sensibili i frecvent utilizai indicatori privind nivelul dedezvoltare socio-economic i ai strii de sntate a populaiei.

Factorii de risc pentr u decesul 0-1 an

Pentru a interveni eficace n reducerea deceselor infantile este necesar s fieidentificai factorii de risc. Acetia se clasific n factori endogeni care in de mam irespectiv de copil i n factori exogeni sau de mediu.

Factorii endogeni care in de mam: vrsta (sub 20 ani i peste 35 de ani); rangul naterii (risc crescut la prima natere, scade la a doua natere i crete la

urmtoarele); caracteristicile fizice ale mamei (talia < 150 cm i greutatea < 45 Kg); antecedente personale: boli cardiovasculare, diabet, tuberculoz, sifilis, hemopatii,

viroze din primul semestru;

medicamente luate n cursul sarcinii, ca i fumatul, consumul de alcool, droguri; alimentaia necorespunztoare, traumatisme psihice i fizice suferite de gravid; afeciuni obstetricale pe parcursul sarcinii i a naterii (toxemia gravidic, placenta

previa, accidente n timpul naterii).Factorii endogeni care in de copil:

prematuritatea i greutatea mic la natere; sexul masculin;

rangul nscutului; vrsta mic; handicapuri biologice (malnutriie, rahitism, anemie, malformaii, infecii repetate).

Factorii exogeni:

de mediu natural (clim, sezon, caracteristici geografice care pot suprasolicitaorganismul nc inadaptat al sugarului);

asistena medical a femeii pe durata sarcinii i ulterior a sugarului;

planificarea familial astfel nct copiii care se nasc s fie dorii, fr riscul deabandon;

factori socio-economici- nivelul sczut de educaie al mamei, starea civil (mamanecstorit), venitul familiei, domiciliul instabil sau condiiile de locuit inadecvate,alimentaia incorect (ritm, calitate, cantitate).Indicatori de msurare a mortalitii infantileAnaliza deceselor 0-1 an se poate face pe sexe (se descrie o supramortalitate infantil

masculin), pe medii de reziden (urban, rural), pe grupe de vrst i cauze medicale dedeces.

Primul an de via cuprinde: perioada neonatal (0-27 zile) care include perioada neonatal precoce (0-6 zile);

perioada postneonatal (28-364 zile).n funcie de vrsta de deces se descriu


5/6

mortalitatea neonatal precoce:

1000viinscuiNumr

zile60copiideceseNumr

mortalitatea neonatal:

1000viinscuiNumr


mortalitatea postneonatal:

1000viinscuiNumr


Mortalitatea infantil n RomniaPentru anul 2013, nivelul mortalitii infantile n ara noastr a fost de 8,5 decese 0-1

an/ 1000 nascuti vii, o cifr mare comparativ cu restul rilor europene (media UE 3,9 decese0-1 an/ 1000 nascuti vii).

Majoritatea deceselor infantile n Romnia se produc inprima lun de via. Principala

cauz de deces este deinut de cauzele perinatale (leziuni, obstetricale, boala hemolitic anoului nscut, afeciuni hipoxemice etc.), urmat de bolile respiratorii, apoi de anomaliilecongenitale.

Mortalitatea fetalMoartea produsului de concepie se poate produce n primele 28 de sptmni

(perioada fetal precoce) sau dup 28 de sptmni i pn la natere. Evenimentelecorespunztoare celor dou perioade sunt avortuli nscutul mort.

Indicatorul de evaluare a avorturilor este:

1000viinscuiNumr

avorturiNumr

La noi n ar (2013) avorturile au reprezentat 437,2 cazuri la 1000 nscui vii (deciaprox. un avort la doi copii nscuti vii).

Mortinatalitateaeste fenomenul morii fetale tardive, ntre vrsta gestaional de 28de sptmni i data naterii. n practic este adeseori dificil de difereniat nscutul mort de avortul n lun mare, lund n considerare doar vrsta sarcinii.

Pentru a se evita confuzii legate de aceasta, criteriul principal este dezvoltarea fizic ianume greutatea de 1000 g i lungimea de 35 cm. Nscutul mort va avea o greutate cedepete 1000 g i peste 35 cm, n timp ce la avort cel puin unul din parametrii se situeazsub nivelul stabilit.

Indicatorul de mortinatalitate este:


6/6

1000moriviinscuiNumr

morinscuiNumr

Datorit cauzelor comune dintre mortinatalitate i mortalitate neonatal precoce, npractic se comaseaz frecvena nscuilor mori cu frecvena deceselor precoce sub formamortalitii perinatale:

1000moriviinscuiNumr

morinscuiNumrzile60copiideceseNumr

Mortalitatea maternFenomenul demografic al mortalitii materne const din decesele femeilor n timpul

sarcinii, naterii sau lehuziei (42 zile dup natere) din oricare cauz mai puin accidentele sautraumatismele i raportat la 1000 sau 100 000 nscui vii:

1000viinscuiNumr

maternedeceseNumr

Se descriu decese directe ca rezultat al complicaiilor obstetricale de pe parcursul

sarcinii, naterii sau n perioada puerperal, sau al omisiunilor, interveniilor/manevrelor sautratamentelor incorect aplicate.Decesele indirecte sunt o consecin a unei boli preexistente sarcinii sau a unei boli

care a coincis cu sarcina, neavnd cauze obstetricale, dar care este agravat de modificrilefiziologice gravidice.

Romania2013 29 decese materne = 0,07 decese materne/1000 nascuti vii

Mortalitatea prin avort la noi a sczut considerabil din 1990, n urma abrogriiDecretului 770/1967 care interzicea practicarea liber a avortului. Cu toate acestea, niveluldeceselor materne este nc mare prin comparaie cu alte ri europene.

Mortalitatea matern este subestimat chiar n rile cu un bun sistem de nregistrare.

Decesele materne sunt evenimente relativ rare care pot fi dificil de identificat cu precizie chiarn condiiile unor servicii statistice bine organizate. Problema nu este legat de consemnareadecesului n sine, ci de ncadrarea greit a cauzelor iniiale i imediate de deces ntr-o altcategorie dect cea a deceselor materne.

Cunoaterea frecvenei deceselor materne ofer date despre starea de sntate i maiales despre eficacitatea ngrijirilor de care ar trebui s beneficieze gravidele pe parcursulsarcinii i la natere.

Este general recunoscut c i proporia deceselor materne prin avort este subestimat,mai ales n rile n care avortul nu este legiferat. n Africa, riscul de deces n urma unui avorteste de cel puin 700 ori mai mare dect n rile industrializate, datorit condiiilor n caresunt practicate avorturile. Dei n ultimele decenii s-au nregistrat mbuntiri substaniale nce privete sigurana procedeelor utilizate i disponibilitatea medicaiei n cazulcomplicaiilor, n rile n curs de dezvoltare rmne nc un mare numr de decese

postabortum i de femei rmase n via dar cu numeroase sechele. Situaia este mai grav nrile cu o legislaie restrictiv privind avortul.

Demogr aplic +«n S¦ân Public¦â 2

Documents

Transcript of Demogr aplic +«n S¦ân Public¦â 2