Spitalul Universitar De Urgenta Elias

Catedra De Geriatrie-Gerontologie

Curs: Dementa tip Alzheimer si Non Alzheimer

Definitie:

Dementa este o o boala degenerativa , caracterizata prin declinul cognitiv care apare,cu pastrarea starii de constienta si in absenta vreunei tulburari acute sau subacute care ar putea cauza un declin cognitiv reversibil(de ex:Delirul,Depresia).

Boala Alzheimer este o boala degenerativa , care afecteaza zone ale creierului ce controleaza memoria, inteligenta, capacitatea de judecata,limbajul si comprtamentul.

Reprezinta cea mai comuna forma de declin mental, sau dementa care apare la persoanele in varsta.

Se asociaza cu tulburari de comportament,de personalitate,pierderea abilitatii de a gandi corect si abilitatii de a efectua activitatile zilnice.

Clasificarea etiologica a Dementelor:

o I.Dementa Primara(Dementa Corticala):

1.Boala Alzheimer

2.Boala Pick

3.Sindroame de Dementa De Lob Frontal

4.Dementa Mixta Cu Componenta De Boala Alzheimer.

o II. Dementa Vasculara:

1.Dementa Multi- Infarct

2.Dementa Post Infarct

3.Lacunarism

4.Boala Binswanger

5.Dementa Mixta Vascularaa

1 | P a g e

o III. Dementa asociata cu Boala Cu Corpi Lewy:

1.Dementa asociata cu Boala Parkinson

2.Paralizie Progresiva Supranucleara

3.Boala Difuza Cu Corpi Lewy

o IV. Dementa asociata cu ingestie de substante toxice:

1.Dementa asociata consumului de alcool

2.Dementa asociata expunerii la metale grele sau alte toxice

o V. Dementa asociata Infectiei:

1.Virala:Infectia cu Virusul HIV asocita cu dementa,Sindromul Postencefalitic

2.Spirochete: Neurosifilis,Boala Lyme

3.Prioni: Boala Creutzfeldt-Jakob

o VI.Dementa asociata cu anormalitati structurale ale creierului:

1. Hidrocefalie cu Presiune normala

2. Hematom Cronic Subdural

3. Tumori ale Creierului

o VII. Conditii potential reversibile care mimeaza dementa:

1.Hipotiroidismul

2.Depresia

3.Deficitul de Vitamina B12.

Factori de risc:

Varsta Inaintata

Istoric Familial de ALZHEIMER, in special aparuta la rude de grdul I si la mai multi membri ai familiei

Prezenta genei pentru Apolipoproteinei E4 , in special la persoanele din rasa alba sau asiatici creste riscul de a dezvolta Boala Alzheimer

2 | P a g e

Sindromul Down, o boala genetica ce determina retard mental

Diabetul , boala ce se insoteste de glicemie crescuta

Terapie Hormonala De Substitutie –Un studiu recent a aratat ca riscul de a dezvolta dementa , inclusiv Boala Alzheimer , este crescut la femeile de peste 65 ani care sunt sub terapie substitutiva cu estrogeni si progesteron.

Fumatul-teorii neconfirmate

Traumatisme ale regiunii cefalice-lovitura in regiunea cefalica cu pierderea constientei poate creste riscul de dezvoltare al bolii Alzheimer mai tarziu.

Nivele crescute de homocisteina in sange- se asociaza cu un risc crescut de Boala Alzheimer.Nivelele crescute de homocisteina sunt cauzate de un nivel scazut in sange al vitaminei B12 SI Acidului Folic.

Cauza:

- posibil Plurifactoriala

-multe dintre cauze pot fi confirmate postmortem,prin examinarea anatomopatologica,care insa nu se realizeaza de rutina.

-cele mai multe dintre demente se dovedesc a fi demente mixte (cercetari recente arata o intrepatrundere intre B. Alzheimer si boala cerebrovasculara)

-Pierderea unor mesageri chimici ai neuronilor (neurotramitatori) care permit neuronilor sa functioneze normal ,in principal acetilcolina

Simptome si Semne:

-pacientul , in mod tipic, experimenteaza un declin sigur si ireversibil al functiei intelectuale intre 2-10 ani,care culmineaza cu o dependenta totala si cu moartea , adesea asociata cu infectie.

-In Faza Initiala: diminuarea memoriei de scurta durata-Pacientii intreaba in mod regulat aceleeasi intrebari , adesea dupa doar cateva minute sau uita unde isi lasa propriile lucruri.Incapacitatea de a-si localiza lucrurile poate conduce la paranoia, considerand ca ar fi furate.

-gasirea cuvintelor devine dificila, pacientii pot uita un anumit cuvant si utilizeaza circumlocutiuni sa compenseze(Ex:O cravata-este acel lucru care inconjoara gulerul).

-activitatile de zi cu zi pe care le stapanea altadata(Ex: manuirea banilor, menajul) pot de asemenea sa devina deficile.O schimbare a nivelului de functionalitate este cheia diagnosticului.

3 | P a g e

-labilitate emotionala,capacitate de judecata slaba.

-membrii familiei pot relata faptul ca pacientul ‘ nu se mai comporta ca altada ‘ sau face lucruri neobisnuite .

-Schimbarea dispozitiei , incluzand depresie si euforie apar frecvent.

-desi Faza Initiala a dementei nu afecteaza ,de obicei, sociabilitatea,pacientii pot deveni semnificativ mai iritati, ostili si agitati , in special in cazul in care se confrunta cu un deficit cognitiv.

-Pacientii in faza initiala pot ,de obicei , compensa destul de bine si continua obiceiurile pe care le au acasa.

-Declinul Acut rezulta adesea din intreruperea rutinei sau schimbararea mediului de viata.(Ex: Un batran se poate dezorienta atunci cand merge sa viziteze un prieten acasa,pt prima data, si sa manifeste tulburari de comportament si dizabilitati functionale,pe care nu le-ar avea intr-un mediu familiar)

-In faza Intermediara : Abilitatile de a executa activitati simple se zi cu zi(Ex: A-si face baie,a se imbraca,a mege la toaleta ) devin deficitare.

-Pacientii nu mai pot invata lucruri noi

-Imprejurimile si indiciile sociale nu sunt retinute , lucru care sporeste dezoientarea in timp si spatiu.

-Pacientii pot deveni confuzi chiar intr-un mediu familiar (Ex: nu pot gasi baia, dormitorul)

-Pacientii in faza intermediara au un risc crescut de caderi si accidente asociate cu confuzia si capacitate de judecata slaba.

-Tulburarile de comportament se pot dezvolta in timpul fazei initiale sau intermediare ale dementei si pot persista pana la dementa severa.

-Paranoia semnificativa (Ex: idei paranoide, suspiciozitate generalizata ) apare in aproximativ 25% dintre pacienti.

-O deziluzie sfasietoare rezulta din faptul ca pacientul nu se mai recunoaste in oglinda, acest lucru conducand la suspiciunea ca niste straini au patruns in casa.

-Faptul ca se ratacesc poate fi o problema semnificativa ,in special daca pacientul incearca sa se intoarca in locuri familiare lui ,care s-ar putea sa numai existe.

-Agresivitatea fizica, comprtamentul sexual inadecvat si agiatatia nespecifica pot apare in timpul fazei intermediare a dementei.

-In Faza Severa: -Pacientii nu pot efectua activitatile de zi cu zi si devin total dependenti de altii pentru mancare,toaleta si mobilizare.

4 | P a g e

-Memoria de scurta durata si cea de lunga durata sunt complet pierdute si pacientul poate fi incapabil de a recunoaste chiar si membrii apropiati din familie.

-Abilitatea de a-si mentine echilibrul este afectata in mod variabil in diferitele tipuri de demente dar este, de obicei,pierduta in stadiile avansate de Boala Alzheimer.

-Pierderea reflexelor motorii (Ex:abilitatea de a inghiti)

expune pacientul la riscul de malnutritie.

-Combinatia dintre o mobilitate redusa si malnutritie creste riscul aparitiei ‘zonelor de presiune dureroasa’(escarelor de decubit).

-Apar: deshidratarea,malnutritia, aspiratia si, in final, escarele de decubit care pot fi intarziate de un nursing bun.

-Dependenta functionala totala a pacientului, impune de obicei, internarea lui intr-un camin special sau de un ajutor specilizat la domiciliul pacientului.

Diagnosticul:

-Se stabileste conform criteriilor de dementa -DSM IV(The Diagnostic and Statistical Manual Of Mental Disorders,Fourth Edition)

In Cazul Bolii Alzheimer:

1. Tulburare a Memoriei (scaderea capacitatii de a invata lucruri noi )

2. Unul(sau mai multe) dintre urmatoarele tulburari cognitive:

Afazie (tulburari ale limbajului)

Apraxie(incapacitatea de a-si controla miscarile in pofida unei functii motorii intacte)

Agnozia(incapacitatea de a recunoaste sau identifica obiectele in ciuda functiei senzoriale intacte )

Tulburari ale functiei de executie:planuirea,organizarea..etc

In cazul Dementelor Non-Alzheimer(Vasculare .cu corpi Lewy) :

Semne si simptome neurologice de focar

Evidente ale unor boli cerebrovasculare

Manifestari clinice ale Bolii Alzheimer:

5 | P a g e

Pierderea memoriei pe termen scurt:nume sau numere de telefon

Dificultati in indeplinirea indatoririlor , de ex:prepararea mesei

Tulburari de comportament : lipsa intiativei:somnolenta continua,vizionarea la televizor toata ziua si refuzarea efectuarii activitatii zilnice obisnuite

Tulburari de personalitate:confuzie, suspiciune, teama de dependenta de un membru al familiei

Tulburari cognitive:deficit cognitiv moderat-sever

Tulburari de gandire abstracta:imposibilitatea interpretarii numerelor

Tulburari de dispozitie:modificari rapide ale starii de spirit de la calm la plans si apoi chiar la furie

Tulburari de limbaj:uitarea unor cuvinte si substituirea cuvintelor neobisnuite

Dezorientare temporo-spatiala:se ratacesc, uita unde locuiesc

Deziluzii: sustinerea cu fermitate a unor credinte false, cum ca cineva fura de la o persoana

Halucinatii:senzatia ca aude sau vede lucruri care nu sunt reale

Lipsa de interes pentru activitatile inconjuratoare sau separarea de familie si prieteni

Activitati repetate fara scop anume,de ex: repetarea unor intrebari,inchisul sau deschisul unei posete

Agrsiune verbala sau fizica

Investigatii recomandate :

Examinarea statusului mental:evaluarea se face cu ajutorul mai multor scale de evaluare si de preferat in prezenta unui membru al familiei

CT(Computer tomograf)

RMN(Rezonanta magnetica nucleara)

PET(Tomografia cu emisie de pozitroni)

SPECT(Tomografia cu emodie de fotoni)

6 | P a g e

Tratament:

-Scopul tratamentului este de a mentine calitatea vietii pacientului si de a mentine starea de activitate

Inhibitori de colinesteraza: Hidroclorhidrat de donepezil,Galantamina,Rivastigmina- au rolul de a imbunatati temporar memoria si gandirea afectate.

un antagonist al receptorilor NMDA (N-metil-D-aspartat)-Memantinum, cu rolul de imbunatatire al tulburarilor comportamentale

Manifestari clinice ale Dementei Vasculare:

Declinul cognitiv –diferit de cel din Dementa Alzheimer prin faptul ca unele arii cognitive pot fi intacte

Deficite neurologice de focar: slabiciune,scaderea sensibilitatii,reflexe exagerate,semnul Babinski,deficit de camp vizual,incontinenta,paralizie pseudo-bulbara.

Pacientii acestia sunt mult mai constienti de propria boala decat pacientii cu Dementa Alzheimer

SI ca o consecinta, riscul de depresie este mai mare.

Profilaxie:- administrarea acestor substante reduc sau intarzie instalarea bolii.

Vitamina E si alti antioxidanti in cantitati moderate

Daca se diagnosticheaza nivele crescute de homocisteina se indica cresterea aportului de acid folic si vitamina B6 si B12.

Antiinflamatoriile nesteroidiene,ca Indometacinul,Ibuprofenul,Naproxenul,Aspirina in doze zilnice.

Statinele , medicamente folosite in mos obisnuit in scaderea colesterolului seric

Se fac cercetari inca pentru obtinerea unui vaccin pentru Alzheimer.

Evolutia:

-dupa aparitia simptomelor o persoana traieste in medie 8-10 ani

-pacientii diagnosticati in fazele initiale ale bolii si caror li s-a stabilit un tratament au sanse ca evolutia sa fie mai lenta.

Persoanele care ingrijesc un pacient cu Alzheimer trebuie educate in acest sens:

7 | P a g e

Acest lucru reprezentand una dintre cheile succesului

Scopul este de a mentine sanatatea si siguranta pacientului

Asigurarea unui mediu sigur

Alimentatie corespunzatoare

Somn regulat

Igiena corespuzatoare

Rezolvarea prompta a afectiunilor medicale

Maximizarea abilitatilor restante

8 | P a g e

9 | P a g e

10 | P a g e