Dementa
-
Upload
theodora-cristina-tache -
Category
Documents
-
view
19 -
download
3
description
Transcript of Dementa
DEMENTELE
EPIDEMIOLOGIE• 5% dintre persoanele peste 65 ani - forma
severa; 15% - forma usoara• 50-60% dementa tip Alzheimer
– debut: dupa 60 ani– factori de risc: sex feminin, AHC, TCC in
antecedente, sindrom Down• dementa vasculara: 15-30% din cei cu dementa
– factori de risc: HTA, sex masculin
TULBURARI CARE PRODUC DEMENTA
• D. Alzheimer• D. Vasculara (multi-infarct)• Boala Pick (atrofie fronto-temporala)• Boala Huntington asociata cu dementa• Boala Creutzfeldt-Jacobs • Boala Parkinson• Dementa din HIV
ETIOLOGIE
• Alzheimer – Genetica: AHC, monizigotii - 43%, proteina
precursoare a amiloidului– Anatomopatologic: atrofie difuza, amiloid– Neurotransmitatori: hipoactivitate Ach, NE
• Vasculara:– HTA, afectiuni c-v, AVC minore multiple
DIAGNOSTIC - ALZHEIMER
Deficite cognitive multiple:• tulburari ale memoriei (fixare, evocare)• afazie (limbaj)• apraxie (activitati motorii)• agnosie (nu mai recunoaste)• dificultati in executarea sarcinilor (planificare,
organizare)Disfunctie sociala/ocupationala, declin fata de nivelul
anterior
• Cu debut timpuriu: sub 65 ani• Cu debut tardiv: peste 65 ani• Asociat cu:
– delirium– depresie– idei delirante
DIAGNOSTIC - D. VASCULARA
• Deficite cognitive multiple – tulburari ale memoriei (fixare, evocare)– afazie (limbaj)– apraxie (activitati motorii)– agnosie (nu mai recunoaste)– dificultati in executarea sarcinilor (planificare,
organizare)• disfunctie sociala/ocupationala, declin• Semne neurologice de focar
• Elemente de laborator care indica o boala cerebrovasculara: infarcte multiple in cortex si substanta alba - rol etiologic
• Asociat cu: – delirium, – depresie, – idei delirante
CLINICA
• Initial: fatigabilitate, dificultate in sustinerea eforturilor cognitive, dificultate in adaptare la nou
• Progresiv sunt afectate: orientarea, memoria, perceptia, functiile intelectuale, judecata
• Memoria: recenta - nr de telefon, nume, evenimentele zilei apoi progresiv date mai vechi, date personale importante (varsta, date de nastere, adresa); pierd: chei, acte; uita sa inchida apa, gazul
• Limbaj (afazia): vag, stereotip, circumstantial, anomie, mutism, ecolalie, palilalie
• Activitatea (apraxie): duce la dificultati in sarcinile cele mai simple: imbracat, gatit, desenat (teste)
• Agnozia: nu mai recunoaste obiecte, persoane - chiat membrii ai familiei sau propria reflectie in oglinda
• Gandire: dificultate in abstractizare, in planificare, in adaptarea la sarcini noi
• Orientarea: temporala, spatiala - se ratacesc in afara casei, apoi chiar si in casa
• Modificari ale personalitatii: accentuarea trasaturilor, iritabilitate, ostilitate, uneori heteroagresivitate, comportament dezinhibat
• Risc de suicid - stadiul timpuriu• Halucinatii (vizuale) si idei delirante
(persecutie) - in 30% din cazuri• Depresie - mai ales la debut • Anxietate - frecvent• Semene neurologice in special in D. vasculara• Delirium - se poate suprapune (datorat: boli
somatice, medicamente)• NB: vulnerabili la stresul fizic sau psihosocial
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
• D. Alzheimer - declin treptat• D. Vasculara - in trepte, semne neurologice• Forme mixte: vasculara - Alzheimer
• Delirium: debut brusc, evolutie scurta, fluctuanta
• Depresia: pseudodementa
Pseudodementa Dementa
• Debut mai precis• solicita ajutor repede• progresie rapida• APP psihiatrice• se plang de tulb cognitive
• tulb de dipozitie evidente• apatie, “nu stiu”• raspunde la ttm AD
• Debut greu de precizat• ajunge tarziu la medic• progresie lenta• -• se plange putin,
disimuleaza • -• depun eforturi pt
indeplinirea sarcinilor• -
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC• Deteriorare progresiva in 5-10 ani, pana la
deces• Durata medie de supravietuire in d.
Alzheimer - 8 ani• 50% dintre cei cu Alzheimer - debut intre
65-70 ani• Debut insidios in d. Alzheimer si mai brusc
in d. vasculara
PRINCIPII TERAPEUTICE - ALZHEIMER
• Identificare + tratare boli coexistente• control periodic saptamanal/ lunar• evaluare risc suicidar, acte autoagresive• evaluare posibilitate condus• educarea familiei
• Tratament psihosocial:– art-terapie, dans-terapie– “reminiscence therapy”– terapie cognitiva
• Tratament medicamentos: Aricept (donepezil), Exelon (rivastigmina) in stadiile usoare si medii
• vit. E• Agitatie, delir: risperidona - doze mici• Depresie: antidepresive
PLAN TERAPEUTIC
Deteriorare usoara (poate indeplini sarcini usoare):• ajutoare pt orientare: calendar, jurnal etc• restrictionare condus• grup de suport pt familie• medicatie• evaluare depresie, risc suicid• testament, procura etc
Deteriorare medie (necesita asistenta pt sarcinile uzuale):
• risc de accidente, caderi, incendii• sa nu conduca• ttm specific, ttm depresiei, agitatiei
Deteriorare severa (incapacitare totala):• ajutor pt imbracat, spalat, alimentare• medicatia pt dementa nu mai este utila• atentie la boli somatice• eventual internare in azil• 30% din apartinatori fac depresie • personal calificat pentru ajutorul rudelor
DELIRIUM
DEFINITIE
• tulburare a constiintei si a functiilor cognitive, care se dezvolta intr-o perioada scurta de timp
• este un sindrom !!!• majoritatea cauzelor - in afara SNC• subdiagnosticat, subtratat
EPIDEMIOLOGIEETIOLOGIE
• 1-20% din pacientii sectiilor de chirurgie, medicala
• Cea mai mare rata: postcardiotomie• Factor de risc major: varsta inaintata
• acetilcolina, posibil NA, serotonina• substanta reticulata
CAUZE
Intracranian• Epilepsie• TCC• Infectii: meningita, encefalita• Boli vasculare
Extracraniene• substante: anticolinergice, sedative, alcool,
antihipertensive, antiparkinsoniene, antipsihotice
• disfunctii endocrine: hipofiza, suprarenale, tiroida
• boli hepatice (encefalopatie), renale, pulmonare, cardiace
• tulburari hidroelectrolitice• infectii sistemice• postoperator
DIAGNOSTIC• Tulburarea constiintei si scaderea capacitatii
de concentrare, de mentinere a atentiei, de comutare a atentiei
• Tulburari cognitive:– memoria recenta, mai putin cea indepartata– dezorientare TS si la persoana
• Tulburarea somnului, a ritmului nictemeral:– insomnie, inversarea ritmului, accentuarea
vesperala a simptomelor, cosmaruri
• Debut brusc, evolutie fluctuenta• Dovezi clinice (istoric, examinare somatica,
neurologica) care leaga simptomele de o suferinta organica
• Dispozitia: depresie, anxietate, iritabilitate, euforie
• Apatie, perplexitate, agitatie• Iluzii, halucinatii, idei delirante fragmentare• Dg dif cu dementa; se poate suprapune pe
dementa
EVOLUTIE, TRATAMENT• debut brusc• durata se suprapune pe cea a cauzei• frecvent sub o saptamana• dupa inlaturarea cauzei - remisiune in 2-7 zile• amnezie partiala a episodului
• Tratamentul: al cauzei, supraveghere, evitarea accidentelor