7/25/2019 Definitia MC

1/7

De ce este contestabil definirea morii ca moarte cerebral

TABEL 1 Sinopsa definiiilor i criteriilor principale n stabilirea morii, nsoite de justificarea i critica din literatura de specialitate

Definiie (conceptulde moarte)

Criteriu deconstatare a

morii

Justificarea definiiei icriterului

Critica definiiei i/sau criteriului

Cardio-pulmonardefiniiatradiional!"#ncetarea permanenta funcionriior$anismului%

#ncetareacirculaieisan$&ine i arespiraieispontane%

#ncetarea circulaieisan$&ine i a respiraieiconduc iminent la asistoli la deteriorarea isc'emicire&ersibil a tuturoror$anelor, inclusi& acreierului%

Definiia este corect, dar nu i criteriul deconstatare, ntruc(t ncetarea btilor inimii i arespiraiei spontane pot fi re&ersibile sau supliniteprin terapie intensi&% Aceasta a constituit justificareamedical a stabilirii unui nou criteriu de stabilire amorii de ctre )omisia *ar&ard S+A, 1-.!

Moartea ntreguluicreier

#ncetarea permanenta funcionriior$anismuluireine definiiatradiional, darsc'imb criteriul deconstatare a morii!%

#ncetareapermanent atuturor funciiloreseniale alecreierului%

ComisiaHarvard, 1968!

)reierul asi$ur nor$anismele &ertebratepost/embrionare unitateaor$anismului%

0rin ncetarea funciiloreseniale ale creierului,or$anismul sedeinte$rea%

Comisia PrezidenialSUA, 1981!

+nitatea funcional a or$anismului 2+ estelocaliabil ntr/un sistem sau ntr/un or$an%

3ulte funcii inte$rate ale or$anismului continu n3), ceea ce do&edete c creierul sin$ur 2+ conferunitate or$anismului, ci doar o modulea i oadaptea% &% TABEL 4!

Din punct de &edere al efectelor asupra unitiior$anismului, 3) este ec'i&alent fiiopatolo$ic cusecionarea cer&ical superioar a coloanei &ertebrale

plus &a$otomie i diabet insipid, situaie n carepacientul nu este declarat mort%3uli pacieni dia$nosticai cu 3) necesit o terapiemai puin intensi& dec(t pacienii muribuni cudisfuncii sistemice multiple care nu au acestdia$nostic%

1

7/25/2019 Definitia MC

2/7

0ro$noa este de stopcardiac iminent i de ocalitate inacceptabil a&ieii%

0este 1-5 de cauri de 6moarte cerebral cronic7persoane dia$nosticate n 3) care au supra&ieuitpeste o sptm(n8 probabilitate de supra&ieuirepeste o lun, de -59, iar peste un an, de 1:9% +n cade supra&ieuire n 3) de 45 de ani% 0este 11 cauride femei nsrcinate cu dia$nostic de 3), susinute

cu terapie intensi&, care au nscut copii &iabili unca, dup 15; ile de la dia$nostic!%0ro$noa, oric(t de ne$ati&, nu este un dia$nostic%)alitatea &ieii nu poate constitui un criteriu pentrudeclararea morii%

#ncetarea acti&itii&itale fundamentale aunui or$anism &iureconceptualieadefiniia, pstr(ndcriteriul 3)!

ComisiaPrezidenial pentru

Bioetic, SUA, !!8!

Acti&itatea &ital a unuior$anism presupune minimaceste interaciuni cumediul" 1! recepti&itatesenorial la mediu8 4!aciune asupra mediului8

=r$anismul pacienilor n3) nu preint acti&itate&ital, prin urmare decesula a&ut loc%

>espiraia spontan

0acienii n 3) preint acti&itate &ital, astfel"

- procese 'omeostatice or$anismul rspunde ladisturbri e?terioare prin mecanisme defeedbac@ restabilind ec'ilibrul metabolic!8

- dei nu poate n$'ii situaie similar cu

pacienii n S0!, or$anismul n 3) preintprocesul nutriiei di$estie, asimilare,e?creie!8

- reacii imune i &indecare%

=r$anismul n 3) utiliea o?i$enul la fel ca

2

7/25/2019 Definitia MC

3/7

e?prim sintetic i minimalcele trei aspecte aleacti&itii &itale aor$anismului% >espiraiaartificial poate ascundelipsa acestei acti&iti&itale%

pacienii apneici dar contieni, care nu respirspontan% 3) compromite doar &entilaia spontan aplm(nilor, nu i metabolismul o?i$enului ca atare%

Moartea trunchiuluicerebral6moarteacreierului ca ntre$7,6coma apneic7!"area Britanie!

#ncetarea permanenta capacitilor decontien i de arespira spontan

#ncetareapermanent afuncionriitrunc'iuluicerebral

#n trunc'iul cerebral se aflcentri ner&oi critici careacti&ea corte?ul, fc(ndposibil funcionareacreierului ca ntre$%De asemenea, funcionareacentrilor ner&oi din bulbulra'idian face posibilrespiraia spontan%

2u se ofer nici o justificare de ce pierdereacontienei i a respiraiei spontane ar repreentadecesul% Se confer unui criteriu &aloare dedefiniie%!

+n pacient n stare &e$etati& persistentincontient! cu paraliia diafra$mei satisfacedefiniia apneei incontiente, dar poate a&ea untrunc'i cerebral intact, aa nc(t acesta poate fideclarat mort conform definiiei, dar &iu conformcriteriului

Dup un raport,

7/25/2019 Definitia MC

4/7

umane &ii fr a aparine unei persoane embrionii,copii anencefalici!%

0roblema insolubil, cel puin la momentul de fa,de a dia$nostica starea de incontien permanent%3etodele empirice nu pot testa dec(t manifestrilee?terioare, obiecti&abile, ale contienei, nu i cele

interioare, subiecti&e contiina ca atare!, dar lipsae&idenei nu este acelai lucru cu e&idena lipsei%

)aul T, S+A

+n biat care la ani a contactat menin$it bacterian, produc(nd desfacerea cutiei craniene% Toate testele clinice i au?iliare au confirmat 3)inclusi& trunc'iul cerebral!% A fost n$rijit acas, conectat la un &entilator, 'rnit $astrostomic8 a urinat spontan, a crescut, s/a &indecat deinfecii i de rni% A decedat n 455-, dup 45,: ani de la dia$nosticul de 3)% La autopsie, s/a constatat distru$erea complet a creierului, nici o

structur neuronal neput(nd fi identificat microscopic, restul de material cerebral $sit fiind complet calcificat%

)aul 3uFo, S+A

3arlise 3uFo din Te?as, n &(rst de TABEL 4 )omparaie ntre atributele fundamentale ale persoanelor &ii cu cele ale pacienilor n 3) i cu cele ale cada&relor

Atribute ale 0ersoane &ii Gnsuficien Stare &e$etati& 63ort/cerebral7 63ort/cardiac7

4

7/25/2019 Definitia MC

5/7

persoanelor &iirespiratoriecronic

permanent cada&ru!

>itm cardiac, cald,bine perfuat

Da Da Da Da 2u

=r$ane &italefuncionale ficat,rinic'i etc%!

Da Da Da Da 2u

)apabil dereproducere

Da Da Da Da 2u

>espiraiespontan

Da 2u Da 2u 2u

)apacitate manifesta contiinei

Da Da 2u 2u 2u

Acest tablou ilustrea faptul c 3) i cea tradiional sunt dou stri fiiolo$ice foarte diferite% Aa cum recunoate unul dintre prinii3) 6pacientul n 3) nu preint procesul de descompunere somatic pro$resi& n acelai fel ca i pacientul declarat mort prin testecardiopulmonare% #n 3) creierul sufer un proces de putrefacie i autoli, ns restul trupului nu se deinte$rea p(n c(nd circulaia

sistemic nu ncetea%7 Bernat, 1, p% .:!Din acest moti&, pacienii n 3) care nu sunt declarai donori nu sunt tratai ca i cada&re% 2u sunt disecai pentru leciile de anatomie alestudenilor i nu sunt folosii n practic de ctre c'irur$ii reideni, dei ar sluji mult mai bine acestor scopuri dec(t cada&rele% 2u sunt folosiinici mcar pentru acele cercetri care ar fi altfel duntoare i ne etice dac s/ar realia pe pacieni &ii% Aceasta nseamn c aceti pacieni suntmori numai n caul i pentru scopul transplantrii S'eHmon, 4555!

TABEL < )onfuia pri&itoare la 3) n r(ndul personalului medical de specialitate

Anc'eta Tipul de personal Atitudinea personalului medical

S+A, 1.Ioun$ner et al%, 1.!

personal medical implicat n transplantulde or$ane

doar

7/25/2019 Definitia MC

6/7

al morii

19 au folosit un concept al moriisusceptibil de a declara mori pacieni nS0%

)anada, 455;Joffe et al%, 455;!

neuroc'irur$i :9 au rspuns cu 6nu7 la ntrebarea dac6moartea cerebral i moartea cardiac

repreint aceeai stare7%S+A, 4514Joffe et al%, 4514!

neurolo$i 3) ca pierdere a unitii inte$rate cf%definiiei! / 4;98

3) ca pierdere ire&ersibil a contiinei /.98

3) ca pierdere ire&ersibil a acti&itii&itale cf% )omisiei 0reideniale 455.! /149%

TABEL )orespondena dintre definiiile morii i funciile sufletului

Definiie (conceptul de moarte) Funcie sau putere a sufletului acrei acti!itate n trup sepresupune c ncetea"

Critica antropologiei ortodo#e

Cardio-respiratordefiniia tradiional!"#ncetarea permanent a funcionriior$anismului%

Toate funciile

6

7/25/2019 Definitia MC

7/7

Moartea ntregului creier

#ncetarea permanent a funcionriior$anismului sauncetarea acti&itii &itale fundamentale aunui or$anism &iu%

Kunciile &e$etati&, seniti& ico$niti&

Kuncia &e$etati& este acti& cucertitudine%

Acti&itatea funciilor seniti& ico$niti& nu se manifest, darcapacitatea inerent a acestora nupoate fi e?clus%

Moartea trunchiului cerebral

#ncetarea permanent a capacitilor dec

ontien i de a respira spontan%Moartea creierului mareneadoptat, propus n literatur!0ierderea capacitii de contiin%

Kuncia co$niti& Kunciile &e$etati& i seniti& suntacti&e cu certitudine%

Acti&itatea funciei co$niti&e nu estemanifest, dar capacitatea inerent aacesteia nu poate fi e?clus%

#ntruc(t, conform antropolo$iei ortodo?e Sf% capadocieni, 3a?im 3rturisitorul, Goan Damasc'in etc%! funciile sufletului aparin persoanei i,ca atare, nu pot fi detaabile, preena manifest a uneia ntr/o acti&itate e?primat somatic constituie do&ada preenei sufletului n trup, c'iardac anumite funcii nu se pot manifesta din caue somatice, i, prin urmare, a nesur&enirii decesului% Aceast preen potenial a funciilorseniti& i co$niti& pe parcursul de&oltrii embrionare este afirmat de Sf% 0rini prin coe?istena sufletului i a trupului de la concepere%

Sebastian 3oldo&an, Sibiu

7