Deficiena neuromotorie

Problematica defectologiei pentru deficienii

neuromotori Defectologia deficienilor neuromotori sau somato-psihopedagogia este i ea

o ramur ce studiaz activitatea psihic a persoanelor cu abateri somatice de la normalitate i care genereaz un handicap n plan psihic, social i profesional.

Spre deosebire de alte categorii de deficieni, cei de ordin fizic au fost mai puin studiai din perspectiva psihopedagogiei, n timp ce pe linie medical preocuprile sunt mult mai consistente. Aceast limitare a studiilor psihopedagogice se datoreaz i faptului c, acetia prezint multe situaii similare cu cele ale normalilor i se pot adapta n mod obinuit la condiiile vieii social-profesionale. n schimb, acioneaz, mai ales, o serie de cauze asociate, atunci se pot combina cu alte tulburri de dezvoltare.

Aadar, categoria handicapurilor motrice i psihomotrice sunt prezente ntr-o mare varietate i se caracterizeaz printr-o gradaie ntins de afeciuni, de la cele mai uoare, care nu mpiedic desfurarea normal a activitii la cele ce au o not semnificativ defectologic i cu efecte negative asupra ntregii viei a individului.

Cnd asemenea deficite sunt uoare , nu este nevoie de o intervenie special, ns la cei cu deficiene severe, se simte nevoia unui program difereniat, aplicat continuu, care s conin, n egal msur , demersuri medicale, psihopedagogice i sociale, n vederea dezvoltrii ntregului potenial restant, a stimulrii apetitului pentru activitate i redarea ncrederii n propriile posibiliti , odat cu nlturarea frustraiei i anxietii.

Etiologie i simptomatologie n handicapul

fizic n genere, deficienele fizice se manifest ca invaliditi corporale care

reduc puterea i mobilitatea organismului prin modificri patologice exterioare sau interioare, care pot fi localizate la nivelul ntregului corp sau numai la nivelul unor segmente

Cauzele handicapurilor fizice prezint o mare varietate i pot afecta, n grade diferite, organismul. Ele pot fi sistematizate, dup diferite criterii, n mai multe categorii.

Dup un prim criteriu, pot fi mprite interne sunt determinate de procesele de cretere i dezvoltare, de natura

funciilor somatice, organice i psihice,

externe sunt raportate la condiiile de mediu i via.

Exist o categorie de cauze cu aciune direct, care intereseaz elementele proprii ale deficienei, sau

indirecte, care produc o afeciune ori o deficien morfologic sau funcional.

Ele pot s afecteze ntregul organism i s produc deficiene globale sau totale ori s se limiteze la anumite regiuni, segmente sau poriuni ale corpului i s determine deficiene regionale, segmentare sau locale, mai mult sau mai puin profunde.

Frecvent, se utilizeaz i criteriul de mprire a cauzelor n predispozante, favorizante i

determinante (declanatoare).

Cauzele favorizante, ori predispozante sunt raportate la ereditate.

influenele nocive pe care le sufer organismul ftului n viaa intrauterin.

Debilitatea congenital i imaturitatea, naterea prematur i accidentele obstetricale pot constitui baza unor deficiene care se manifest nu numai imediat dup natere, ci i mai trziu, cu repercusiuni n evoluia ulterioar n planul somatic i psihologic.

Se apreciaz c favorizani pentru producerea handicapurilor fizice, sunt i factorii care influeneaz n sens negativ starea de sntate i funcionarea normal a organelor , mai ales la perioadele de cretere i de dezvoltare activ a copilului. Printre aceste cauze favorizante se numr:

condiiile inadecvate de igien i via ,

lipsa de organizare a activitii i a repaosului ,

regimul alimentelor necorespunztor,

hran insuficient,

dormitul n paturi prea moi, cu perne multe n care corpul se afund i se curbeaz exagerat , sau dimpotriv, tari i incomode , care nu faciliteaz odihna normal pentru copiii ce sunt n perioada de cretere.

lipsa unei educaii raionale i un regim defectuos de via,

lipsa de supraveghere i control din partea prinilor i educatorilor, care se constituie n cauze, adeseori ignorate, dar importante mai cu seam pentru vrstele precolaritii i ocolaritii.

Subliniem c i bolile cronice, convalescenele lungi, interveniile chirurgicale dificile, debilitatea fizic , tulburrile cronice (organice i psihice), precum i unele anomalii , senzoriale, i n special cele ale vzului i auzului, pot favoriza apariia i evoluia rapid a deficienelor fizice.

Factorii declanatori, din perioada intrauterin, se mpart n dou mari categorii: nedezvoltarea sau dezvoltarea anormal a corpului ntreg, dar

mai ales a anumitor poriuni, sub aciunea unor infecii cu caracter cronic (sifilis, paludism, tuberculoza), la intoxicaii lente (alcoolism, medicamente, sruri radioactive), la tulburri endocrine i neuropsihice, la carene alimentare sau vitaminice, la boli ale sngelui i altele care sunt mai puin studiate.

aciunea mediului extern nefavorabil ce se rsfrnge asupra ftului, prin intermediul organismului matern : temperatura prea joas sau prea ridicat, umiditatea excesiv, aciunea razelor X, traumatizarea abdomenului gravidei, condiiile de via i de munc necorespunztoare, vrsta naintat a prinilor.

Din aceeai categorie de cauze fac parte i cele care produc efecte negative n timpul naterilor : eforturile excesive depuse de mam,

interveniile traumatizante,

manevrele greite de degajare a capului copilului,

O atenie special trebuie acordat cauzelor cu aciune defavorabil asupra dezvoltrii organismului, n perioada copilriei. Astfel, sunt bolile i accidentele care produc anomalii morfologice i funcionale. Dintre acestea, cele mai frecvente intereseaz aparatul locomotor (oase, articulaii, muchi, nervi ).

Scheletul osos: Fracturile vicios consolidate,

osteomielitele,

tuberculoza osoas i alte afeciuni osoase degenerative

mobilitatea prea mare sau prea mic a articulaiilor, ca i micrile anormale

cifoza i spatele cifotic,

lordoza, sau spatele lordotic,

scolioza, spatele rotund.

i modificrile patologice, n structura i funciunile muchilor, pot produce o categorie de deficiene. Dintre acestea menionm :

scderea volumului tonusului i forei musculare, ca n atonii i hipotonii , sau

exagerarea tonusului, ca n cazurile de contractur, rigiditate, etc. Formele respective apar pe fondul oboselii sistemului nervos central, duce la scderea capacitii de control a scoarei, favoriznd producerea unor atitudini defectuoase.

Afeciunile neuro-musculare sunt determinate i de poliomielite, encefalite meningite, care au o mare inciden n infirmiti.

Din clasificarea de mai sus, nu trebuie excluse alte cauze diverse, cum ar fi: tulburrile de metabolism i hormonale

leziunile prin arsuri sau degerturi.

chondrodistrofiile, apofizitele i epifizitele, miopatiile, atrofiile musculare progresive, ataxiile, etc.

Clasificarea deficienelor fizice

Ca i n cazul celorlalte handicapuri, literatura de

specialitate conine mai multe tipuri de clasificri,

efectuate dup criterii diferite. Astfel, se disting

dou categorii mari de handicapuri fizice:

morfologice sau de structur ;

funcionale sau de activitate ;

Si unele i altele pot fi subgrupate, n raport

ntinderea i profunzimea afeciunii n :

globale (generale sau de ansamblu );

pariale (regionale sau locale );

n subgrupa diferenelor morfologice globale, semnalm urmtoarele caracteristici specifice :

De cretere reprezentate de hiposomie i nanosomie (statur foarte mic) , hipersomie i

gigantism (statur foarte nalt, exagerat ), dizarmonii (cnd subiecii sunt nali i subiri sau scunzi i grai ), disproporionaliti (ntre dimensiunile de lungime, nlime i volum ; ntre cap i trunchi, etc.) ;

De nutriie ntre care vom aminti obezitatea (esut adipos abundent sau exagerat ) debilitate

fizic (dezvoltarea sub normal a somei, nsoit de dezechilibru nutritiv ) ;

De atitudine care pot fi determinate de insuficiena aparatului de susinere-atitudinal global,

insuficien rigiditate ( tonus muscular exagerat ), atitudine global asimetric (poziia asimetric a scheletului osos i a articulaiilor):

De tegumente caracteristice ca fiind palide, cianotice (vineii ), uscate sau umede, cu pete,

cicatrice sau eczeme, hipertricoz (abundena prului pe ntreg corpul ) :

De musculatur poate fi medie, redus, foarte redus, cu tonus normal, sczut sau crescut ;

De oase care pot fi subiri sau groase, lungi sau scurte, cu sechele traumatice, rahitism,

etc. ;

De articulaii care pot fi deformate, cu mobilitate redus sau exagerarea mobilitii ;

De comportament inhibat, apatic, astenic, instabil ;

Din subgrupa deficienelor morfologice pariale, mai importante sunt :

Deficiene ale capului, feei i gtului cap macrocefal ( mai mare dect cel normal ) ;

cap microcefal ( mai mic dect cel normal ) ;

brahicefal ( fr proeminen occipital ), dolicocefal (cu diametru anteroposterior alungit i cu a la mijloc )

hidrocefal (cap exagerat de mare cu o culoare specific pielii ), cu asimetrii, cu nfundri ale fontanelelor, cu proeminene ale foselor ;

faa oval, alungit sau lit, asimetric, cu malformaii, cicatrice, pareze, cu afeciuni ale ochilor (strabism, nfundai, apropiai, etc.) ale nasului sau ale urechilor, dini vicioi implantai, bolta palatin nfundat ;

gtul poate fi lung sau scurt, subire sau gros, cifotic, lordotic sau scoliotic, nclinat i rsucit (torticolis), cu relief tiroidian accentuat sau asimetric.

Deficiene ale trunchiului toracele poate fi lung sau scurt, ngust sau larg, bombat, plat, lrgit la baz sau

la vrf, asimetric, cu stigmate rahitice, strangulat (supra sau sub mamar), cu stern nfundat n form de plnie sau carenat ;

abdomenul poate fi proeminent, bilobat (strangulat), cu hernii sau eventraii, tonic sau moale, elastic, etc. ;

spatele poate fi plan, cofotic, lordotic, scoliotic, rotund, asimetric ;

coloana vertebral stlpul de susinere sau axa verticalitii umane poate suferi o serie de modificri prin accentuarea cursurilor fiziologice, cum ar fi cifozele, lordozele sau cifolordozele ; la acestea putem aduga deviaiile n plan frontal, de tipul scoliozelor cu una sau mai multe curburi ( la care se asociaz asimetrii ale umerilor, etc.);

bazinul se poate prezenta cu asimetrii , larg sau ngust, denivelat (czut nainte i n jos, nainte i n sus, napoi ), nclinat lateral.

Deficiene ale membrelor superioare n totalitate inegale ( n lungime i grosime), asimetrice, deviate (n plan frontal sau

sagital), proiectate nainte sau rmase napoi, n flexie sau n extensie, n pronaie sau supinaie , apropiate sau deprtate de corp ;

uneori pot fi lungi sau nguti, czui sau epoi, adui sau abdui, asimetrici ;

braele (partea superioar de la umr la cot ) sunt cele care determin deficienele i poziiile deficitare ale membrelor superioare n ntregime ;

coatele pot fi n flexie sau n extensie , n var ( n parantez O ) sau n valg (n X) ;

antebraele inegale ca lungime sau grosime, curbate, asimetrice n pronaie sau n suprinaie, cu sechele traumatice ;

degetele pot fi anomalii congenitale, cu deviaii, retracii , n flexie ;

omoplaii, apropiai sau deprtai , cobori sau ridicai, lipii sau desprini, basculai, asimetrici ;

Deficiene ale membrelor inferioare n totalitate (deficiene i aspect dat de coaps ); pot fi inegale, n lungime i grosime,

cu nclinri i poziii diferite, cu sechele de paralizii sau traumatisme ;

contracturi sau deficiene morfologice ;

olduri cu relief accentuat ( depuneri adipoase ), asimetrice ( luxii sau subluxaii congenitale, semianchiloze, sau anchiloze, n poziii vicioase ), deformaii ale capului femural, contracturi;

genunchii n flexie sau hipertensie, cu sechele traumatice sau paralitice, asimetrice ;

gambele recurbate, cu cicatrice posttraumatice sau sechele de paralizii, asimetrice, inegale ( n lungime sau n grosime );

gleznele i picioarele pot fi asimetrice, strmbe, n valg, planovalgii, aduse sau abduse scobite ;

degetele picioarelor n ciocan (n flexie cu sprijin pe unghie), halaux - valgus, strmbe, suprapuse, cu deformaii, etc.

Din grupa deficienelor, funcionale , reinem :

Deficiene ale aparatului neuromuscular care cuprind diferite forme i grade de paralizie ( ca manifestare a unor

sindroame piramidale, piramido-extrapiramidale, etc. ) , micri atetozice, coreatozice, tulburri de mers, echilibru, coordonare, ritm, apucare, etc.

Deficiene i tulburri ale aparartelor i marilor funciuni : deficiene i tulburri ale aparatului respirator(insuficiene respiratorii );

deficiene i tulburri ale aparatului cardiovascular (insificiene circulatorii ), care se manifest prin ceanoze, endeme, prin subdezvoltarea copiilor (care sunt mici i slabi, lipsii de energie, nu se adapteaz la eforturi fizice, obosesc repede, etc. );

deficiene i tulburri ale aparatului digestiv i ale funciilor de nutriie ( abdomenul proeminent, ptoza organelor interne, debilitatea fizic sau obezitatea, etc.);

deficienele sistemului endocrin se manifest prin tulburri de cretere i dezvoltare ( nanim hipofizar, gigantism, obezitate cu insuficiena dezvoltare a glandelor i organelor genitale, etc. ) ;

deficienele organelor de sim ( deficiene prin tulburri de vedere, de auz, care determin n poziia corpului, o serie de abateri de la normal de tipul cifozelor, scoliozelor, cifoscoliozelor, .a.m.d.-, cu toate asocierile i manifestrile ce le nsoesc).

Terapii corectiv-recuperative i problemele

protezrii

Terapiile pot fi predominant medicale sau psihopedagogice. Dar, mai eficient este mbinarea celor dou categorii.

Terapiile medicale privesc mijloacele culturii fizice medicale, i se aplic simultan sau consecutiv tratamentului medical. Ele cuprind exerciii fizice, special selecionate i sistematizate, n tehnici adaptate fiecrui handicap n parte. n acelai timp se mai folosesc o multitudine de mijloace de tip masaj, fizioterapie, balneoterapie, climatoterapie, .a.m.d..

Indicaiile ce trebuie avute n vedere se circumscriu principiului primo non nocere (n primul rnd s nu faci ru ), i respect demersul gradrii i dozrii efortului, a spiralei de la uor la greu, de la cunoscut la necunoscut, a consolidrii rezultatelor obinute prin exersare.

Nu trebuie ignorat ideea folosirii tuturor mijloacelor, precum a asigurat prevenirea instalrii deficienelor, prin alctuirea unui regim igienic de via i munc, dirijarea regimului de alimentaie, prevenirea suprasolicitilor i instalrii oboselii, folosirea factorilor de mediu ( ap, aerul, soarele ) i a exerciiilor fizice, ntr-o mbinare armonioas i echilibrat care s faciliteze o dezvoltare deplin.