Declaratie pe proprie raspundere

Subsemnatul(a) ….......................................................... , domiciliat(a) in …............................... ,

jud …............................. , legitimat(a) cu ….... , Seria …......., Nr. …........., CNP …...............................,

cunoscand ca falsul in declaratii se pedepseste conform legii penale, declar pe propria raspundere ca

am in intretinere:.

- sotul/sotia …..........................................., legitimat(a) cu …......., Seria …..........., Nr. …...............

CNP ..........................................., certificat de casatorie Seria ….........., Nr..................

- copilul …........................................, nascut la ….............................., ce se legitimeaza cu certificat de

nastere Seria …........, Nr. …................., CNP …................................., eliberat de

…........................................., la data de …............................... .

Anexez acestei cereri actele de identitate ale acestora in copie.

Prezenta declaratie are drept scop constituirea bazei legale pentru acordarea de deduceri

personale suplimentare incepand cu luna............., anul ………, si este opozabila legal subsemnatului.

Ma oblig sa anunt angajatorul in termen legal in cazul in care vor interveni modificari in situatia

comunicata si sa prezint actele justificative.

Data: Semnatura: