Declaratie de-consimtamant (1)

1
Declaraţie de consimţământ Subsemnatul/subsemnata.............................................................. domicilat/ă in..................................., str. ................................................, nr. ....., bl. ........, ap. .........., sector/judeţ ......................................, avand CNP ...................................si CI cu seria ............. nr ..................., declar ca sunt de acord, in calitate de reprezentant legal, sa accesez online istoricul medical al pacientului .................................................... prin intermediul Fisei Electronice a Pacientului, in conformitate cu dispozitiile legale stabilite de Legea nr. 677/2001 care prevede protejarea datelor cu caracter personal. Semnatura,

Transcript of Declaratie de-consimtamant (1)

Page 1: Declaratie de-consimtamant (1)

Declaraţie de consimţământ

Subsemnatul/subsemnata..............................................................domicilat/ă in..................................., str. ................................................, nr. ....., bl. ........, ap. .........., sector/judeţ ......................................, avand CNP ...................................si CI cu seria ............. nr ..................., declar ca sunt de acord, in calitate de reprezentant legal, sa accesez online istoricul medical al pacientului .................................................... prin intermediul Fisei Electronice a Pacientului, in conformitate cu dispozitiile legale stabilite de Legea nr. 677/2001 care prevede protejarea datelor cu caracter personal.

Semnatura,