ReumatologieCurs 20.11.2012

SpondilozeleSpondilozele – se mai numesc si artroze vertebrale, intrucat intereseaza coloana vertebrala

– si nume vertebra si discul inter-vertebralEtiologie: traumatisme vertebrale, obezitate, hiperfunctiile coloanei vertebrale ( mai ales

in activitati sportive), pozitiile gresite in activitatile profesionale, anomaliile congenitale, etatea avansata.

1. Spondiloza cervicala Simptome:- durerea cervicala- redoarea cefei- cracmente in miscariPot fi insotite de fenomene iritative ale terminatiilor nervoase, cum ar fi: nevrite, torticolis,

astenie nervoasa.

2. Spondiloza toracala – este cea mai rara si se manifesta prin nevralgii inter-costale

3. Spondiloza lombara – este cea mai des intalnita, motivul fiind motilitatea si functia desuport a acestui segment vertrebral

De exemplu, la ridicarea unei greutati de 50 de kilograme se detremina o presiune pe coloana vertebrala de 500 de kilograme.

Durerea, sau lombalgia, care este prezenta de fiecare data, se numeste LOMBAGO.Aceasta apare dimineata, la miscari, sau seara dupa oboseala acumulata peste zi.Manifestarile algice iradiaza catre zonele fesiere sau zona osului sacru, iar alteori spre

membrul inferior.Punctele cele mai dureroase sunt cele de la nivelul L4-L5 si L5-S1.Tratament:a. Medicamentos – cu antiinflamatoare, antialgice si decontracturanteb. Recuperarea – electroterapie ( CDD-curenti diadinamici ), Kinetoterapie, balneoterapie,

termoterapie.

ManagementFunctiile managementului serviciilor medicale

A. Previziunea serviciilor medicale – vizeaza ansamblul proceselor de munca prin intermediul carora se stabilesc principalele obiective ale activitatii sanitare si componentele unitatii medicale, precum si resursele necesare realizarii acestora.

B. Organizarea serviciilor medicale – vizeaza ansamblul proceselor de management prin intermediul carora se stabilesc actiunile specifice activitatilor sanitare

C. Coordonarea serviciilor medicale – se refera la ansamblul proceselor de munca prin care se armonizeaza actiunile personalului unitatii sanitare.

D. Antrenarea serviciilor medicale – este un atribut managerial cu caracter operational, asigurand implicarea directa a intregului personal.

E. Controlul/Evaluarea in sfera serviciilor medicale – analizeaza modul in care s-au obtinut rezultatele activitatii sanitare.

O.R.L.

Laringita A. Laringita acuta – inflamatie acuta difuza a mucoasei laringiene, cu evolutie spontana

spre vindecare, favorizata de frig, umezeala, efort vocal, fumat, alcool, alergie, rinosinuzita cronica, bronsita cronica, diabet zaharat, hepatita cronica.

a. Laringita acuta catarala Etiologie – virala sau bacterianaSimptome:

- debut brusc- stare generala alterata- febra +/ -- disfonie/afonie- senzatie de uscaciune a gatului, jena- tuse iritativa- durere laringiana- uneori dispnee

Semne:- congestie difuza a mucoasei laringiene si a corzilor vocale- secretii mucoase la nivelul corzilor vocale si comisurii anterioare- cu sau fara pareza de corzi vocale

Paraclinic:- HLG, VSH, ex.bacteriologic al sputei- Fibroscopie- Tomografie laringiana in plan frontal

b. Laringita acuta edematoasa – este o forma mai grava de laringita, de etiologie virala, bacteriana, alergica, medicamentoasa ( penicilina, s.a.). Poate fi o manifestare in cadrul cardiopatiei decompensate, glomerulo-nefritei, mixedemului sau post-radioterapie.

Simptome: - debut brusc- febra +/ -- dispneeinspiratorie ( edem)- tuse uscata, jena, durere laringiana- disfonie, disfagie ( edem al coroanei laringiene)

Semne:- mucoasa edematiata, congestionata, lacuita ( in cazul infectiei ) sau alba, translucida ( in

cazul alergiei ), localizata supra/subglotic, ori la nivelul intregului laringe.Tratament:Laringita virala dispare de obicei, de la sine, in cateva zile fara nici un fel de tratament sau

cu ajutorul simptomaticelor.Din aceasta cauza, laringita persistenta este un semnal ce afertizeaza ca disfonia poate fi

provocata de altceva decat de un virus.In cazul unei infectii baceriene se vor prescrie antibiotice.Tratamentul este de obicei de 7-10 zile si se va continua pana la vindecarea completa.Intreruperea prematura a tratamentului poate provoca o infectie mai grava mai tarziu.In cele mai multe alergii se prescriu antihistaminice care micsoreaza edemul si inflamatia.

Daca laringita este provocata de simpla suprasolicitare ( cum este cazul cantaretilor ) nu este nevoie de nici o medicatie, cea mai buna solutie fiind repausul vocal total.

B. Laringita cronica – reprezita inflamatia cronica difuza, nespecifica sau specifica a mucosei laringiene care, din punct de vedere anatomo-patologic, se traduce printr-o

infiltratie edematoasa si inflamatorie a corionului si un proces de metaplazie / hiperplazie epiteliala.

c. Laringita cronica catarala Simptome:

- disfonie tenace, constanta- +/- tuse uscata- parestezii faringo-laringiene

Semne:- congestie difuza a mucoasei laringiene - corzi vocale mate, usor ingrosate, cu desen vascular accentuat, hipotone, mobile, cu

secretii filamentoase care mimeaza nodulii vocali.Paraclinic:

- ex.bacteriologic si micologic al secretiilor- tomografie laringiana in plan frontal- endoscopie – fibroscopie- biopsie cu examen histopatologic ( in cazul nodulilor de corzi vocale )- consult inter-disciplinar ( daca este cazul: boli interne, dermatologie, pneumoftiziologie,

psihiatrie, etc.)

d. Laringita cronica pseodomixomatoasa – apare cel mai frecvent la fumatori, de regula fiind bilaterala si, mai rar, unilaterala

Simptome: - disfonie, voce grava, estompata, caracteristica fumatorilor- dispnee, uneori cand leziunea este avansata

Semne:- corzi vocale inflamate cu aspect de edem cronic, gelatinos, translucid- mobilitatea corzilor vocale este pastrata

Tratament:- in general se trateaza similar cu laringita acuta- de obicei, se cauta cauza afectiunii: astfel fumatorii trebuie sa renunte la fumat, alcoolicii

sa renunte la consumul de bauturi alcoolice.

O.R.L.Manevra Heimlich

Sufocarea este de obicei cauzata de mancare sau obiecte blocate la nivelul traheei. O persoana care se sufoca nu poate vorbi, tusi sau respira iar culoarea tegumentului se modifica in albastru. Manevra Heimlich poate ajuta la scoaterea obiectului sau a mancarii.

ATENTIE! Manevra Heimlich nu se realizeaza decat atunci cand persoana in cauza se sufoca.

1. Manevra Heimlich in cazul adultilor si copiilor peste 1 anPersoana care executa manevra se pozitioneaza in spatele persoanei care se sufoca si isi

pune bratele in jurul taliei acesteia. Daca persoana care se sufoca sta in picioare, se pozitioneaza unul dintre picioare intre picioarele victimei pentu a o putea sustine daca aceasta isi pierde cunostinta.

Se pozitioneaza un pumn cu partea cu degetul mare pe abdomenul persoanei deasupra ombilicului, dar mult sub zona sanilor (sub stern).

Se apuca pumnul cu cealalta mana. Se impinge abdomenul rapid in sus, ceea ce poate determina obiectul sa sara afara. In cazul unui copil se impinge cu putere mai mica.

Manevra se poate repeta pana cand obiectul iese sau pana cand persoana isi pierde cunostinta.

2. Manevra Heimlich in diverse situatiia. Manevra Heimlich la persoanele singure

Daca sufocarea apare la o persoana si nu este cine sa o ajute, aceasta isi poate aplica singura o apasare la nivelul abdomenului sau se poate apleca peste spatele unui scaun si sa apese puternic pentru ce obiectulsare afara.

b. Atitudinea la persoanelecare si-au pierdut cunostintaDaca persoana isi pierde cunostinta, aceasta este asezata usor pe podea si se cheama

ambulanta. Se incepe resuscitarea cardiopulmonara, incluzand compresiunile la nivelul pieptului. De fiecare data cand caile respiratorii sunt deschise, in timpul resuscitarii, trebuie

verificata prezenta unui obiect in cavitatea bucala sau in gat. Daca se gaseste asa ceva, el trebuie scos.

Nu se fac apasari abdominale, cum ar fi manevra Heimlich. Se continua resuscitarea cardiopulmonara pana cand persoana devine constienta sau pana

cand soseste ambulanta.

3. Manevra Heimlich la sugariSe aseaza copilul cu fata in jos pe antebrat, astfel incat capul acestuia sa vina mai jos ca

pieptul (toracele). Se sustine capul copilului cu mana. Nu trebuie sa se acopere gura copilului sau sa se

rasuceasca gatul acestuia. Pentru a scoate obiectul se bate cu mana spatele acestuia de 4 ori, intre cei doi omoplati

(scapule).Daca nu se pot elibera caile aeriene, se sustine capul si se intoarce copilul pe coapsa, cu

fata in sus si cu capul spre podea (in jos). Se aplica 2 sau 3 degete pe partea inferioara a sternului si se apasa de 5 ori de jos in sus.

Se cauta obiectul in cavitatea bucala a copilului. Daca acesta se vede trebuie scos. Se pot face doua respiratii gura la gura.

Daca bataile pe spate si apasarea pe piept nu scot obiectul trebuie chemata ambulanta si inceperea manevrelor de resuscitare respiratorie.

Se continua bataile pe spate, apasarile pe piept si respiratiile gura la gura, pana cand copilul da afara obiectul si incepe sa respire de unul singur sau pana cand soseste ambulanta.