Cursul 5 Urticarie Eczeme

Urticarie. Eczemecursul 5

Urticaria

Urticaria: definiiiurticaria afeciune plurifactorial afectare cutaneo-mucoas localizat dermic sau hipodermiccaracterizat printr-o erupie urticarianangioedem (edem Quincke)edemul masiv al esutului subcutanatreacie anafilactic reacie alergic acut produs prin mecanism Hsb Ieritem / urticarie / angioedem, hTA, aritmii cardiace reacie anafilactoid este similar clinic reaciei anafilactice declanat prin mecanism ne-alergic

Epidemiologieafeciune foarte frecventterenul atopic este frecvent ntlnit

20% urticarie25% urticarie cronic

Patogenieeliberarea HIS i altor mediatori (proteaze, PGD2, LTC4, citokine, cresc permeabilitatea capilar i venular = leziuni urticariene activarea mastocituluimecanism alergic (Hsb tip I)mecanism ne-alergicactivarea receptorilor H1 cutanai = eritem, edem i pruritH2 cutanai = eritem, edem procesulinflamator alergic este amplificat de ali mediatori (mastocit, alte celule inflamatorii)

Clinicerupie diseminat cu tendin la generalizaremacule, papule, plci, placarde eritematoaseleziuni edematoase, roz-palide, contur circinattendin la albire central sau cu halou albprurit intens o leziune individual persist maxim 24 ore manifestri sistemice: cefale, ameeli, artralgii, grea, dureri abdominale, diaree, tahicardie

Urticarie

Clasificare evolutivurticarie acut = evoluie < 6 sptmniurticaria cronic = evoluie > 6 sptmni

Clasificare clinicurticaria comunurticaria fizicurticaria vasculiticurticaria de contactangioedemulsindroame urticariene distincte

Urticaria comun acuturticaria acut alergic cauze frecvente: nepturi de insecte, medicamente (peniciline), crustacee, pete, lapte, nuci, alune, condimentefrecvent la atopiciurticaria acut ne-alergic (intolerana)severitatea leziunilor proporional cu cantitatea de antigen cauze frecvente: medicamente (AINS, morfin, codein), substane de contrast, anestezice locale, alimente (brnz, pete, carne, roii, ananas), VHB, VEB

Urticaria comun croniccauze frecvente medicamente (penicilina, AINS, implanturi / proteze dentare)alimente (tartrazina, colorani din grupul azo)conservani (benzoat, aspartat)infecii (Helicobacter pylori, Candida albicans, parazii)afeciuni sistemice (colagenoze, afeciuni tiroidiene) factori psihiciurticaria cronic idiopaticdiagnostic de exludere component autoimunautoAc anti receptori IgEautoAc anti IgE

Urticarii fizicesunt produse de stimuli de natur fizic exemple:dermografismul urticaria la presiune urticaria produs de vibraii urticaria la cldur urticaira colinergic (asociat cu transpiraia)urticaria la frig urticaria solar urticaria acuagenic etc.

Urticaria vasculiticleziunile urticariene dar leziunile individuale persist peste 24 ore leziuni purpurice, dureroase, hiperpigmentare rezidualsistemic sunt prezente artralgii, febr, dureri abdominale, nefrit, obstrucie nazalHP: reacie inflamatorie perivenular mecanism de hipersensibilitate de tip III cauze frecventelupusul eritematos sistemic infecii (VH B, VH C, V E-B, Borrelia burgdorferi)

Urticaria de contactform rar de urticarie. localizare: mini, peri-bucal cauzeproduse animale (saliv, scuame, pr/ln/mtase)alimente (fructe de mare, legume, nuci, alune, ou)plante (urzici, cactui)produse industriale (lac de unghii, fixativ pr, lanolina, penicilina, cauciuc)

Angioedemulform sever de urticarie ce afecteaz esutul subcutanat mecanism de Hsb tip I dar nu numai...angioedem ereditar (transmis AD) determinat de deficitul de inhibitor de C1 esteraz localizare: fa (buze, pleoape), genital, laringiansimptomatologia este minimuneori debut tardiv: 3 sptmni pentru inhibitori ai enzimei de conversie

Angioedemul

Urticaria acut - tratamentndeprtarea agentului etiologic de elecie: anti H1 nesedative cazuri severe de urticarie: corticoterapia n cure de scurt durat edem laringian / afectare respiratorie: 0,2 - 0,4 mL adrenalin 1 urticaria de debut recent (

Urticaria cronic - tratamentreprezint o provocare pentru orice medicanamnez amnunit ( = cheia succesului) prima linie terapeutic: anti H1 ne-sedativeAERIUS este singurul care a dovedit aciune eficient n reducerea pruritului i leziunilor urticariene corticoterapia este indicat numai n cazurile de urticarie cronic acutizat, sever. terapii alternative: colchicin, plasmaferez, dapson, ciclosporin, androgeni sintetici, terapie cu ultraviolete etc.

anti H1 generaia I (clasice)clorfeniramina, ciproheptadina, hidroxizinaefect anti-H1 puternicstrbat bariera hemato-encefalic: sedare, activitate anticolinergic (cresc apetitul), ameeal, tinitus, diplopie, necoordonearea micrilor, efect antiemetic, disurie, impoten. debut de aciune este la 1-2 ore de la administrareefectul se menine 4-6 ore citocromului P 450. reacii adverse amplificate de alcool, diazepam

anti H1 generaia II (moderne)efect anti-H1 fr sedare exemple: loratadina, desloratadina, cetirizina, fexofenadinareacii adverse: alungirea intervalului electrocardiografic Q-T (tulburri de ritm severe: torsada vrfurilor)citocromul P 450interacionneaz cu alte medicamente (eritromicina, ketoconazolul, ranitidina, sucul de grepfruit sau portocale)

G IG IIsiguranpoten

G IG IIsiguranpotenAERIUS

Eczeme-dermatite

Definiieeczema este o reacie inflamatorie cutanat caracterizat clinic prineritempapulo-veziculedescuamarecruste pruriteczem = dermatit

Clasificare evolutivEczem acut (durat ore - zile)durere, arsur, nepturplac delimitat imprecis, intens veziculatHP: edem, spongiozEczem subacut (durat zile - sptmni)pruritplac delimitat imprecis, scuameHP: spongioz redus, infiltrat minimEczem cronic (durat sptmni - luni)pruritplci bine delimitate, lichenificareHP: acantoz, hiperkeratoz, infiltrat inflamator

ECTRIMS 2001 - Modeling MS

DC clasificare evolutiveczem acut

eczem subacut

eczem cronic


Dermatita de contact iritativdermatit generat de aciunea direct a unei substane (iritante) la nivel cutanatmecanism direct, chimic se manifestla toate persoanelede la primul contact cu iritantulla nivelul zonelor de contact cu iritantulla scurt timp de la contact (4 - 10 ore)cu intensitate direct proporional cu concentraia i timpul de expunere la iritant

Dermatita de contact alergicdermatit aprut la anumite persoane ale cror tegumente, sensibilizate n prealabil, reacioneaz exagerat la un nou contact cu alergenul

mecanism de hipersensibilitate mediat celular (tip IV) faza aferent (de inducie) (dureaz 10 zile)faza eferent (revelatoare)(imediat dup contact)

DCA - manifestarede la al doilea contact cu alergenul dup perioada de induciela nivelul zonelor de contact cu alergenul dar i la distan de contactcu intensitate maxim indiferent decantitatea alergenuluiconcentraia alergenuluitimpul de expunere la alergen

Eczema seboreiceczem cronic ce afecteaz zonele bogate n glande sebacee (scalp, fa i torace superior)mtreaa (descuamarea vizibil a scalpului) este un semn de debut al dermatitei seboreiceetiologie posibil micotic prin Malassezia ovaleclinic: plci eritematoase, net delimitate, acoperite de scuame grase, glbuiforme evolutiveeczema seboreic la nou-nscut (scalp, trunchi...)eczema seboreic la adult (scalp, fa, trunchi)

Eczema seboreicepisoade ritmate de stressmanifestri clinice i evoluie modificate n cazul asocierii cu atopia psoriazisul (sebopsoriazis)

Eczema seboreic

Eczema dishidrozic (pompholyx)form de eczem care afecteaz palmele i plantele, caracterizat prin vezicule/bule.factori declanatori: iritani, neomicina, focar micotic sau microbian, stress-ulmanifestri clinicefrecvent ntre 10 - 40 de ani vezicule i bule cu coninut clar, nensoite de fenomene inflamatorii, localizate simetric pe feele laterale ale degetelor leziunile sunt pruriginoaseevoluia este recurent.

Eczema dishidrozic (pompholyx)

Eczema asteatoticasociat cu scderea lipidelor tegumentare de suprafa factorii implicai: vrsta, boli consumptive, malnutriia, declin hormonal, solveni, detergeni, clim uscat sau vntoas, diuretice, defictul de zinc, cimetidinamanifestri clinicelocalizare: picioare, brae i minitegumentul este uscat, eritematos i acoperit de scuame mari, ihtioziformeleziunile sunt pruriginoaseepidermul are tendina de a fisura

Eczema asteatotictermeni sinonimieczema fisurar eczema craquel

evolueaz cronic, ondulant

Eczema numularplci rotund-ovalare bine delimitateetiologie: infecii, traumatisme, ageni chimici, xeroza cutanatclinic: plci numulare, eritematoase, bine delimitate, de dimensiuni diferite, ce se extind periferic (tendin la vindecare central) unice sau multiplelocalizare: membre, trunchievoluie fluctuant, cu tendin la cronicizare

Eczema numular

Tratamentmsuri generalembrcminte din fibre naturale (bumbac, mtase)evitare iritante / alergizante de contactdepistare i tratare focare de infecieigien adecvattratament de fonddermatocorticoizi tratament de atac (7 zile) tratament de ntreinere antihistaminice anti-H1

Tratament adaptat formei cliniceforme cronice keratoliticeDCT aplicai ocluzivforme suprainfectateantimicrobieneforme recalcitrantecorticoterapie sistemicfototerapie (UVA, PUVA)

Algoritm de diagnostic i tratament

tratament: dermatocorticoizi clasa III*


Dermatita atopic

Dermatita atopic (DA) afeciune cutanat frecvent ntlnit

evolueaz cu manifestri inflamatorii cutanate acute (copii) sau cronice (aduli)

se asociaz cu xeroz i diatez atopic (rinit alergic, astm bronic)

Dermatita atopicinciden n continu cretere frecven crescut n rile dezvoltate economic20% copii n Europa Occidental15% dintre copiii cu DA au afectare sever asociere cu afeciuni alergice (SIAS)debut n copilrie (85% sub 5 ani; 55% sub 1 an)calitatea vieii este afectat severmai sever dect psoriazisul cutanategal cu diabetul zaharat


Epidemiologie factori ambientali responsabili factori climatici urbanizare teoria igienei (igien = DA ) mpreun cu teoria junglei

Patogenie mecanism genetic

mecanism imunologic

alterarea funciei de barier cutanat

Mecanism genetic 73% din pacieni au istoric familial de atopie 27% din pacieni au istoric familial de DA risc de DA mam copil ntre frai, surori modificri cromozomiale 5q31 (gena pentru IL-4) 11q13 (receptorul pentru IgE) nu exist un marker genetic unic pentru DA

Mecanism imunologic AD asociaz alergie la polen, parazii, pr de animale, alimentesuprainfecie cutanat cu Stafilococ auriu mecanism imunologic mediat celularcelule Langerhans (activare aberant LT) monocite / macrofage (activare Th2) limfocite T faz acut predomin Th2 activare LB IgEfaz cronic predomin Th1 IFNg inflamaie eozinofile, mastocite, bazofile, keratinociteamplific i ntrein procesul inflamator

celule T n tegumentul DA

DA - stadiu acutauto-antigenalergensuperantigencLTcLMoTh2L BIL-4IL-13IgEYYYYYYYYYYYYYYYYYYKEoBzMcDA

DA - stadiu cronicauto-antigenalergensuperantigencLTcLMoTh1IFNgKEoDAEoggggggggg

Alterarea funciei de barier cutanat hidratarea cutanat asigurat de ceramide tegumentele uscate ale atopicilor activitate a sfingomielin-deaciclazei deficit de ceramide tegumentul uscat este expus iritanilor alergenilor microbilor

DA: aspecte clinice diagnosticul DA este susinut deanamnezexamen clinic forme evolutive ale DAform acut (prurit, papule, vezicule)form subacut (plci, scuame, escoriaii)form cronic (lichenificare, prurigo nodular,leucomelanodermie)

Clinca DADA infantilDA la copilDA la adult placarde eczematiforme eritem edem vezicule zemuire localizare: obraji menton frunte alte teritorii cutanate respect regiunea centrofacial uneori aspect de eczem numular cu localizare pe membre, trunchi erupie cronic placarde lichenificate intens pruriginoase localizare: feele de flexie ale membrelor (plici) glezne retroauricular polimorfism lezional marcat placarde de eczem cu stadiile cunoscute placarde de lichenificare leziuni de grataj erupie papulo-veziculoas (prurigo tipic) piele uscat i aspr localizare: simetric, n zonele predilecte (retroauricular, plici)


D.A.DA infantilDA la copilDA la adult


Manifestri clinice prurit simptom cardinal n diagnosticul DA gratajul permite suprainfecia xeroza (78 - 98 % din cazuri) keratoz pilar pliu Dennie-Morgan hiperliniaritate palmo-plantar pityriazis alba cheilit lichen simplex chronicus

Manifestri clinice

DA - asocieri morbide, complicaii

Afeciuni asociate astm bronic 30% rinit alergic 30% cataract 10% ihtioz vulgar 5% alopecia areata 1%

Complicaii ale DA eczema vaccinatum eczema herpeticum erupia variceliform Kaposi

DA infectat bacterian

DA - criterii de diagnostic criteriile Hanifin i Rajka (1980) aplicare dificil n practiccriterii nevalidate statistic criteriile Grupului Britanic de studiu al DA (1994)validate de studii statistice criteriile Mileniului pentru diagnosticul DA (1998)orientate investigaional (IgE) criteriile AAD (2002)criterii esenialecriterii importante criterii asociate

Criteriile Grupului britanic de studiu al DA criteriu major (obligatoriu)afeciune cutanat pruriginoas

criterii minore (3 criterii necesare)debut sub vrsta de 2 ani (pentru copii > 4 ani)istoric de leziuni flexurale (obrajii la copii < 10 ani)istoric de xeroz cutanat generalizatAPP, AHC ce cuprind alte boli atopicedermatit flexural manifest (a obrajilor la copiii < 4 ani)


Criteriile AAD criterii eseniale (trebuie s fie prezente) prurit modificri eczematoase (tipice grupelor de vrst) criterii importante (sprijin diagnosticul) debut din copilrie atopie (IgE crescut) xeroz criterii asociate (sugereaz diagnosticul) keratoz pilar / hiperliniaritate cutanat / ihtioz lichenificare / prurigo leziuni oculare / perioculare i orale / periorale rspuns vascular atipic

Diagnostic paraclinic biopsie cutanat (examen histopatologic) confirmarea terenului atopic IgE seric total IgE alergen specifice examen bacteriologic, examen micologicDA extrinsec IgE total alergie respiratorie prezent

DA intrinsec IgE total normal alergie respiratorie absent


Evaluarea pacienilor cu DA SCORAD - (1993) intensitatea a 6 semne i extinderea leziunilor n suprafa EASI - (1998) Eczema Area and Severity Index EASI revizuit - (2001) EASI dup PASI IGA - (2003) Investigator's Global Assessment

scoruri pentru evaluarea calitii vieii pacientului cu DA (EDI, CDLQI, CADI)

SCORADsuprafee adaptate vrstei

recomandat pentru monitorizarea afeciunii la copii

EASI proporiile pentru regiunile topografice (p)capgttrunchim. sup.m. inf. copii < 7 ani20%20%30%20%30% copii > 7 ani 10%10%30%20%40%evaluare clinic pentru simptomefrleziuni discreteleziuni moderateleziuni severe eritem 0123infiltraie 0123escoriaie0123lichenificare0123

EASI = S [p(Er + I + Es + L)] cap, gt, trunchi, m sup, m inf.

DA: opiuni terapeutice emoliente ( piele uscat) corticosteroizi topici (= terapia principal) imunomodulatoare inhibitori de calcineurin (Elidel - pimecrolimus) ciclosporin alte tratamenteantihistaminicefototerapieantibioticecorticosteroizi sistemiciigien (vaccin, probiotice )

DA: strategia terapeuticSEVERITATEABOLIITRATAMENTemolienteDCTElidel

Limitele opiunilor terapeuticedermatocorticoizii sunt adesea folosii tardivdermatocorticoizii sunt adesea folosii greit perioad ndelungat putere neadaptat formei clinice de DAcopiii sunt adesea tratai insuficient datorit temerilor pe care le au prinii/medicii fa de efectele adverse/potenialul toxic al DCT

reevaluare pacient in clinic de specialitateform rezistent la tratamentDERMATITA ATOPICmsuri generaletratament de atactratament de ntreinerefototerapie, dermatocorticoid clasa IV, corticoterapie sistemic, micofenolat mofetil, ciclosporin, metotrexat- exclusiv medic specialist dermato-venerolog remisiuneform rezistent la tratament


Ghid de administrare a DCT

DCTcea mai prescris terapie dermatologicaciune antiinflamatorie, antimitotic molecul similar cortizolului CSRavantaje incontestabile:eficacitate naltrezultate observate n timp scurtgam variat, adaptabil afeciuniiadministrare comodexperien bogat (+50 de ani)

Clasificare DCTClasa I Dermatocorticoizi cu poten sczuthidrocortizon acetat 1%Clasa II Dermatocorticoizi cu poten medieflumetazon pivalat 0,03%triamcinolon acetonid 0,025%Clasa III Dermatocorticoizi potenihidrocortizon butirat 0,1% metilprednisolon aceponat 0,1% fluocinolon acetonid 0,025% mometazona furoat 0,1%fluticazon propionat 0,05% betametazon dipropionat 0,05%Clasa IVDermatocorticoizi superpotenihalcinonid 0,1%clobetazol propionat 0,05%

Clasificare DCTClasa I Dermatocorticoizi cu poten sczut afeciuni cu inflamaie redustratament de ntreinere al dermatitelor croniceaplicaii pe zone sensibile sau foarte extinseClasa II Dermatocorticoizi cu poten medie DCT cu molecul fluoruratClasa III Dermatocorticoizi poteni majoritatea dermatozelor inflamatoriise recomand alegerea preparatelor fr fluor in moleculClasa IVDermatocorticoizi superpoteni dermatoze severeperioade scurte de timp (maxim 10 zile)terapia se continu cu DCT cls.III nefluoruraipacienii trebuie informai asupra riscurilor aplicrii abuzive


Clasa III*mometazona furoat (1987)molecul nehalogenat, mono-esterificatmetilprednisolon aceponat (1992)molecul nehalogenat, dublu esterificat activat prin de-esterificare localne-indicat n psoriazis (eficien redus)fluticazon propionat (1991)molecul fluorurat

Clasificare DCTreacii adversepotenELOCOMMPAFPCPbDPHBTAHA++Poziionare DCT


Ghid de administrare a DCTalegerea vehicululuiunguent / crem / loiunedeterminarea tipului leziuniiacute / subacute / cronicedeterminarea tipului de tegumente afectate subiri / groasetegumente sensibile: pliuri, fa, genitalalegerea potenei DCT alegerea duratei i secvenialitii tratamentului

Administrarea DCT (FTU)25% din doz pentru copil sub 1 an 33% din doz pentru copil sub 4 aniregiunea (adult)doza maxim/spt.FTU

fa i gt15-30 g/spt.3-6 FTU / aplicminile15-30 g/spt.3-6 FTU / aplicscalp15-30 g/spt.3-6 FTU / aplicmembre superioare30-60 g/spt.6-12 FTU / aplicmembre inferioare100 g / spt.20 FTU / aplictrunchi 100 g / spt.20 FTU / aplicinghinal + genital 15-30 g/spt.3-6 FTU / aplic

Absorbia cutanat a DCTDCT se absorb diferit: poten, vehiculabsorbia DCT variaz cu topografia (DCT III)antebra 1%plica cotului 4% faa 7% pleoape, genital 30% palme 0,1% plante 0,05%40 g crem clobetazol propionat 0,05% aplicat pe tegumente zemuinde 60 mg Prednison p.o.N Engl J Med, Vol. 347, No. 2, July 11, 2002, 143-4

Atenie specialscutecele mresc absorbia DCT

periocular nu se administreaz la persoane cu glaucom sau cataract

tegumentele acoperite (pliuri, sni, genital) se dezinfecteaz nainte de aplicarea DCT

DCT: reacii adverse cutanateatrofie cutanat, vergeturiechimoze, capilarit purpuricdermatit perioraltelangiectaziicomedoanesuprainfecie cutanatbacterian cu germeni agresivitinea incognitoviroze

DCT: reacii adverse cutanatepeteiiatrofietelangiectaziivergeturi

DCT: reacii adverse sistemicesupresia suprarenalelor survine la o doz sptmnal de: 50 g clobetazol propionat500 g hidrocortizon acetat

sindromul Cushing (retenie hidric, HTA, diabet zaharat, obezitate central, vergeturi, impoten, osteoporoz, depresie, hiperlipidemie)

Alergia la DCT4% din dermatitele de contact sunt datorate DCTsensibilizanii DCTconservani, stabilizatori (parabeni, lanolin, etilen- diamin) antibacteriene (neomicin, clioquinol) molecula cortizonicului (hidrocortizon, clobetazol)

Capcane terapeuticerozacee

dermatit perioral

ulcer de gamb

lupus discoid stabilizat

Lipsa rspunsului terapeuticinfecie cutanat (viral, bacterian, fungic, parazitar)diagnostic incorect (boal Paget, micosis fungoides) DCT ales incorect potenvehiculzon topograficcomplian sczut

Etape n selecia DCTAlegerea vehicululuiunguentcremloiuneDeterminarea tipului leziuniiacute, tegumente subiricronice, tegumente groaseDeterminarea tipului de tegumente afectate tegumentle sensibile pliuri, fa necesit administrare de DCT cu profil de siguran ridicat Cls. III nefluoruraitegumente cu pr


DCTefect antiinflamator puternictratament preferenial n DC, DA, PSOadministrare n funcie demolecula DCTpotenvehiculreacii adverse cutanateDCT de nou generaie

ghidul de diagnostic i tratament pentru dermatita de contact (DC) conine definiii, clasificri i elemente cheie de diagnostic clinic i paraclinic asupra crora nu insistm

tratamentul DC conine trei etape principale1) msuri generale reprezentate n principal de depistarea i excluderea substanei iritante/alergizante de contact 2) tratament de atac efectuat pe durata a maxim 7 zile iniiat de medicul specialist dermatolog bazat pe administrarea de DCT clas III sau IV cu form farmaceutic i poten adaptat stadiului evolutiv al DC 3) tratament de ntreinere efectuat pn la remiterea episodului monitorizat de medicul de familie dermatocorticoid nefluorurat, form farmaceutic crem/unguent emolient / hidratant se recomand asocierea de antihistaminic anti H1 corticoterapie sistemic n cazul formelor rezistente la tratamentul local tratament adaptat lezional leziuni hiperkeratozice: acid salicilic, uree, gudroane ex. DIPROSALIC leziuni suprainfectate: antibiotice topice ex. DIPROGENTA leziuni recalcitrante: corticoterapie sistemic, fototerapie

Illustration shows evidence for the involvement of T cells in atopic dermatitis (AD).Section through an acute AD skin lesion, stained for CD4-positive T cells.Shows massive infiltration of activated T cells into the dermis.Supports perception of key role of T-cell activation in the pathogenesis of AD.

Pentru >40 ani, terapia standard a DA a inclus utilizarea emolientelor pentru contracararea uscaciunii peilii si folosirea intermitenta a CS cutanati in puseele de activitate ale bolii.

For more than 40 years, the standard treatment of atopic dermatitis (AD) has been the regular application of emollients to alleviate dry skin, and the use of short courses of topical corticosteroids to treat disease flares.1,2

Hepburn D et al. Topical steroid treatment in infants, children and adolescents. Adv Dermatol 1994;9:22554.Raimer SS. Managing pediatric atopic dermatitis. Clin Pediatr 2000;39:114.

Semnele si simptomele DA pot varia in timp de la uscaciune cutanata, prurit , eritem spre toate elementele clinice severe ce caracterizeaza un puseu evolutiv.Emolientele insotesc toate etapele evolutive. CS de potente variate sunt aditionati in situatia progresiei bolii.

Atopic dermatitis (AD) symptoms can vary over time from dry skin to itching and redness to flares. Emollients are used as part of a daily skin-care regimen.Topical steroids of various potencies are added in the event of disease progression. exist numeroase preparate cortizonice potena DCT este direct proporional cu severitatea reaciilor adverse (atrofie, telangiectazii, absorbie sistemic etc.) Elocom este DCT de nou generaie, fiind cel mai potent dintre acetia i avnd reacii adverse similare hidrocortizonului acetat

CP = clobetazol propionat BDP = betametazon dipropionat - DCT prezent n topicele combinate ale Schering-Plough. Este un preparat cu poten mare, n condiiile prezentrii sub form de loiune fiind ncadrabil n clasa IV de potenHB = hidrocortizon butiratTA = triamcinolon acetonid

Cursul 5 Urticarie Eczeme

Documents

Transcript of Cursul 5 Urticarie Eczeme