CURSUL 3: REVOLUTIA MECANICA A CORDULUIRevolutia mecanica reprezinta succesiunea de sistole si diastole generate de impulsurile generale la nodulul sino-atrial la un adult tanar sanatos, frecventa=70 batai/min.OBS1: impulsurile generate din KF se propaga, apoi excita vf inimii de unde incepe depolarizarea=contractie=sistola si e urmata de repolarizare=relaxare=diastola.OBS2: fiecare atriu sau ventricul are propria sa revolutie cu durata 0,8 secunde (sistola si diastola).OBS3: se poate considera ca revolutia mecanica consta in 0,1+0,3+0,4 sistola atriala+sistola ventriculara+diastola generala; apoi se reia 0,8.1.SISTOLA ATRIALA=0,10 secundeLa sfarsitul diastolei generale atat A cat si V, sunt pline cu sange, iar orif A-V sunt deschide, deci presiunile intracamerale sunt egale.In acest moment autoexcitarea nodulului KF produce o unda de depolarizare care se propaga prin musculatura atriala ( se inreg unda P pe EKG), urmata de aparitia sistolei atriale(0,10 sec)Presiunea intraatriala creste: sangele din atrii fiind impins spre ventriculi completandu-le umplerea cu ultimele 30% (70% se umplu pasiv).OBS: in sistola, in As presiunea=6-8 mmHg, iar in Ad=4-6 mmHg.OBS: in timpul sistolei, cresterea presiunii se exercita nu mai in jos spre V ci si anterograd spre venele pulmonare(stg), venele cave(dr)=> aportul sangelui venos in timpul sistolei atriale scade.Venele tributare atriilor se dilata. La sfarsitul sistolei atriale musculatura atriala se relaxeaza, presiunea scade progresiv, pana sub val presiunii intraventriculare.Sangele nu va reflecta la un corp sanatos pt ca se produce inchiderea precoce a valvelor A-V, ce precede cu foarte putin timp inceputul sistolei ventriculare(QRS).

2.SISTOLA VENTRICULARA=0,30 secIncepe dupa inchiderea sistolei atriale datoritata conduct decrementiale. Consta in depolarizarea ventriculara, urmata de contractie ventriculara(complexul QRS).OBS: In Vs e mai puternica, contractie de tip concentric=> scad diametrele Vs si Vd: are perete muscular subtire, forma triunghiulara, iar in timpul sistolei se apropie peretele ext catre sept=> contractie tip excentric.In timpul sistolei ventriculare: 2 faze:1.faza izometrica=punerea in tensiune a peretilor ventriculari; aceasta duce la impingerea planseului AV in sus si inchiderea valvelor AV.OBS: aceasta impingere are ca rezultat cresterea presiunii atriale si pt o scurta perioada de timp se opreste aportul de sange catre atriu.Faza izometrica=0,05 sec; se incheie atunci cand presiunea intraventriculara depaseste presiunea din aorta si pulmonara=> se deschid valvulele sigmoide ale acestora.A nu se deschide=STENOZAA nu se inchide= INSUFICIENTAOBS: inainte de momentul deschiderii sigmoidelor, presiunea din aorta si pulmonara este presiunea minima diastolica=70-90 mmHg(aorta); 7-12mmHg(pulm)VN=120/70; 120:2+102.faza izotonica=faza de ejectie=0,25 secundeIncepe o data cu deschiderea sigmoidelor aortice si pulmonare(se depolarizeaza si ultimele fb ventriculare, unde unda S e pe EKG).Faza e sistola propriu-zisa, se dezvolta o contractie maximala a ventriculilor.In cadrul fazei se disting 2 subfaze:a. Ejectie rapida: dureaza 0,10 sec, in care sangele e evacuat cu viteza mare: aorta=1mm/s, debit=0,4-0,5 l/sb. Ejectie lenta=0,25 sec, presiunes intraventriculara se egalizeaza cu cea din arterele mari, scade sub ea, dar evacuarea continua datorita fortelor de inertie.OBS1:in timpul sistolei ventriculare per total fb musculare ventriculare se scurteaza cu 1/3, peretele ventricular se ingroasa, vol cavitatii se reduce 70%.OBS 2:de la un telediastonic(sf diastolei)=150-200ml se ajunge la sf sistolei=50-70ml=> vol sange ejectat =100-130 mlOBS3: in ejectie, planseul AV coboara, marind cav atriala=presiunea atriala scade=. Creste aspiratia din cave si pulomnare.OBS4: la sf ejectiei ventriculare, ventriculele sunt complet depolarizate, pe EKG segm ST care va fi urmat de unde T=repolarizare.

3.DIASTOLA GENERALA=0,40 secundeIncepe atunci cand fb miocardice repolarizate incep sa se relaxeze. Faze:1.protodiastola: inceputul diastolei=0,02-0,04 secPresiunea intraventriculara continua sa scada, sub niv din aorta+pulm=> va aparea tentativa de reflux catre ventriculi.Reflux nu se produce deoarece refluxul inchide sigmoidele. In acest moment se incheie protodiastola.2.relaxarea izometrica/izovolumetrica=0,04-0,06 secIn acest moment atat valvulele AV cat si sigmoidele aortice+pumonare sunt inchide=> ventriculii sunt cavitati izolate, dar ai caror pereti continua sa se relaxeze, presiunea continua sa scada si se creaza vidul post sistolicSimultan presiuneas intraatriala e progresiv crescuta, a aspirat mult sange in diastolica, gradient crescut.3.relaxarea izotonica=presiunea scazuta din ventriculi si mare din atrii=> masurarea unui gradient mare+deschiderea valvelor AV=> sangele cade pasiv in ventriculi umplandu-i 70%(initial e o umplere rapida, 0,10 tinde catre echilibru presionar, apoi fazaq e urmata de umplere lenta, 0,20 secunde in care se creaza presiuni egale, valvule inchide; cordul se pregateste catre o noua revolutie a cordului).VALORI PRESIONARE INTERCAVITARE IN TIMPUL REVOLUTIEI MECANICE A CORDULUISISTOLADIASTOLA

ATRIUL DREPT4-6 mmHgATRIUL DREPT0-2 mmHg

ATRIUL STANG6-8 mmHgATRIUL STANG0-2 mmHg

VENTR DREPT22-30 mmHgVENTR DREPT0-2 mmHg

VENTR STANG120-140 mmHgVENTR STANG0-2 mmHg

A PULMONARA22-30 mmHgA PULMONARA7-12 mmHg

AORTA120-140 mmHgAORTA60-80 mmHg

Valoarea presiunii arteriale sistemica=120/70 mmHg