curs3 igiena dodo.ppt

7/25/2019 curs3 igiena dodo.ppt

1/14

Primul ajutor medical: definiie, reguli generale de organizare. Traumatismele. Entorsele.Luxaiile. Fracturile.

Primul ajutor medical: Prin urgense nelege suferina violent, aparut pe neateptate, careoblig la msuri medicale grabnice. Ajutorul pe care l acord o persoan victimei imediat dupaccident se numeteprim ajutor.

Ce trebuie s facem cnd acordm !rimul ajutor

aflarea cauzei care a determinat accidentul, pentru a tii cum s acordm primul ajutor.scoaterea victimei de sub influena cauzei care a determinat accidentul.plasarea victimei n condiii bune pentru a-i acorda primul ajutor ntr-o camer aerisit, sau la umbr,dac e o zi calduroas. Accidentatul trebuie meninut ntins ntr-o poziie comod, care s nu-iagraveze starea.un e!amen rapid al strii generale a victimei, mai ales n ceea ce priveste respiraia i circulaia,pentru c de aceasta depinde felul n care trebuie acordat primul ajutor."om observa dac pacientulrespir i i vom cerceta pulsul# n cazul c nu receptm pulsul, vom pune imediat urec$ea pe toracelevictimei pentru a asculta btaile inimii.dac% accidentatul nu respir sau nu i se percep btaile inimii, i vom acorda imediat primul ajutorrespiraie artificial i masaj cardiac e!tern.dac victima are o pierdere de s&nge se vor lua msurile necesare pentru oprirea $emoragiei.dac accidentatul prezint rni se vor aplica pansamente sterile.'n caz c este vorba de mai muli accidentai, ne vom orienta asupra celor n stare mai grav, pentrua le acorda acestora, preferenial, primul ajutor.(ste obligatoriu s ndepartm mulimea, care prin agitaia pe care o creeaz i prin aciunile sausfaturile nepotrivite, duneaz salvrii victimei.(!aminarea trebuie fcut cu foarte mare grij pentru a nu nruti starea accidentatului, dar c&t maicomplet. )ac este nevoie, tiem mbrcmintea pentru a-l e!amina mai bine sau pentru a facemanevrele necesare respiratiei i circulaiei.*ri de c&te ori este posibil trebuie s apelm imediatla ajutorul unui medic sau al unui cadru sanitarmediu.+rebuie s asigurm transportul accidentatului la spital, n bune condiii, apel&nd, c&nd este posibil, lao ambulan.+ransportul cu un autoturism sau cu un camion poate agrava de multe ori starea victimei.)ac suntem obligai s transportm victima cu astfel de mijloace, trebuie s gasim posibilitatea ca

bolnavul s stea ntins, iar dac are fracturi, s facem o imobilizare provizorie a acestora.s pstrm n situaia n care le-am gsit, cauzelecare au produs accidentul, pentru a permiteorganelor de anc$et s e!ecute cercetrile legale.


2/14

Ce nu trebuie s facem cnd acordm !rimul ajutor (ste foarte important s nu st&rnim panic.

procedm energic dar s nu lum msuri pripite,periculoase.

+rebuie s avem grij s nu nrutim stareaaccidentatului. Acestuia nu i se vor face miscri forate,

nu va fi ridicat n poziie vertical. u este indicat s oferim accidentatului grav s beamult ap, mai ales dac suspectm i o lovitur nabdomen cu ruptur de stomac sau dac accidentatulare tendin la vrsturi.

+rebuie s acionm cu foarte mult energie, dar cupruden, pentru a nu fi supui i noi la accidente sau apune n pericol viaa altor persoane.


3/14

e recomand ca fiecare persoan s aib n dotare, acas, la locul de munc i obligatoriu nautoturism o trus de prim ajutor. Aceasta trebuie s conin n mod obligatoriu

)ou pac$ete de tifon sigilate i sterile.

n pac$et de vat steril i unul de vat nesteril. )ou pansamente mari i dou mici sub form de rulouri de /0 metri, sigilate i sterile. * rol de leucoplast lat i una de leucoplast ngust. n pac$et cu pansamente mari autoadezive cu 1ivanol, sigilat i steril. n pac$et cu pansamente mici autoadezive cu 1ivanol, sigilat i steril. +rei bandaje triung$iulare pentru imobilizarea lu!aiilor i a fracturilor. Patru bandaje mari de tifon.

n termometru. Ace drepte i curbe i un mosor de a. * pens anatomic i una c$irurgical. * foarfec cu capete rotunde. n bisturiu. * sticl cu alcool medicinal. * sticl cu soluie de 1ivanol * sticl cu soluie de tinctur de iod.

n tub de unguent cu $idrocortizon. * cutiu cu acid boric. +rei seringi cu ace de unic folosin. 2edicamente algocalmin, aspirin, paracetamol, la!ative, antidiareice, anti$istaminice. * agend cu numerele de telefon i adresa de la salvare, pompieri, medic, poliie, spital,

farmacie, stomatolog.


4/14

Traumatismele Prin traumatisme se nelege ansamblul de manifestri i de consecine locale i generale, care apar i se dezvolt n urma aciunii unui agent traumatizant asupra

organismului. +raumatismele se clasific dup mai multe criterii /. )up agentul traumatizant e!ist traumatisme mecanice, termice, electrice, c$imice, prin iradiere, prin e!plozii. 3. )up numrul regiunilor anatomice traumatizate - traumatisme unice, multiple, asociate, combinate.

- politraumatisme cu interesarea funciilor vitale. 4. )up cauza care le-a produs - accidentale circulaie, industrie, cderi, sport, casnice etc - agresiuni# - n scop suicid. 5. 'n funcie de e!istena unei soluii de continuitate tegumentar - contuzii sau traumatisme nc$ise# - plgi sau traumatisme desc$ise. +raumatismele mecanice sunt cele mai frecvente. Atunci c&nd acioneaz mai muli ageni vulnerani, se produc leziuni combinate. Politraumatismele reprezint /0-/3 6 din

traumatisme, ele se caracterizeaz printr-un plus de gravitate, rezultat din concomitena leziunilor multiple i din dereglarea funciilor v itale cardio-circulatori i respiratorii. ". Contuziile 7ontuziile sau traumatismele nc$ise sunt modifi cri structurale i funcionale produse n esuturi n urma unui agent traumatizant, care nu creeaz o soluie de discontinuitate

la nivelul tegumentului sau al mucoasei. Agentul traumatizant este reprezentat de un corp contondent cu o suprafa mai mare i neted. 7ontuziile se clasific n

8. Contuzii superficiale, care la r&ndul lor se mpart n /. Contuzii ale tegumentului: a9.Escoriaia superficialeste o pierdere de epiderm, p&n la stratul cornos, care nu s&ngereaz i care poate fi o potenial poart de intrare pentru microbi. b9. Escoriaia profunddepete stratul cornos al pielii, s&ngereaz i trebuie considerat ca i o plag. Acestea dou se trateaz prin badijonri cu substane antiseptice. c9.Impregnrile sunt reineri de microparticule de pm&nt, nisip, metale n tegumente. e ndeprteaz prin splare sau instrumental. d9.Flictena traumaticrezult prin decolarea dermoepidermic, are coninut sero$emoragic i este rezultatul stazei venoase i a edemului post traumatic. (a apare n

primele minute sau ore. Poate aprea i n $ematoame profunde sau n fracturi. e trateaz prin puncionare i pansament steril. e9. Necroza cutanat post traumaticse produce prin ntreruperea circulaiei n zona tegumentar interesat. e formeaz o escar care se va elimina i va lsa n urma ei o

plag. (a se poate produce i prin compresiune de la interior, relizat de un $ematom sau de fragmente osoase fracturate. e trateaz prin e!cizie, evacuarea $ematomului, pansamente,la nevoie gref cutanat.

f9.Echimozaeste o revrsare subdermic de s&nge. 8niial ea are o culoare roie, violacee, ulterior ea devine albastr-v&nt, galben-verzuie pe msura resorbiei i disparefr urme n dou trei sptm&ni. (le pot apreaprecoce,imediat, la locul contuziei sau apar tardivla c&teva ore, prin difuzarea la distan de zona contuzionat. )e e!emplu, nfracturile bazei craniului pot aprea $ematoame palpebrale, subconjunctivale, pe peretele posterior al faringelui. e trateaz prin aplicare de comprese reci i unguent cu :asonil.

g9.ematomul apare din cauza ruperii vaselor sanguine mai mari. (l poate fi mic ;c&iva ml9 sau mai mare ;/000-4000 ml9, ca n cazul zdrobirilor musculare, fracturilor decoaps i bazin. ematomul circumscris;localizat9 este bine delimitat de esuturile adiacente, apare ca o tumefacie dureroas mai moale i fluctuent, cu crepitaie la centru i mai

consistent la periferie. (l poate avea pulsaii , dac comunic cu o arter.


5/14

88. Contuziile profunde. unt contuziile fasciilor de nveli, aponevrozelor, $ernia muscular, ruptura muscular# vor fi tratate ulterior. )in punct de vedere topografic deosebim /.Contuzia a"dominalpoate fi numaiparietal,c&nd intereseaz numai tegumentul sau musculatura iparietovisceral;=069, c&nd prin structurile parietale sunt interesate

i unul sau mai multe viscere abdominale. 7ontuziile parietale mai frecvente sunt ec$imozele, $ematoamele, revrsatul serolimfatic, ruptura muc$iului drept abdominal. *rganele parenc$imatoase sau cavitare pot

prezenta ec$imoze, $ematoame subseroase, rupturi pariale sau complete. u e!ist paralelism ntre amploarea leziunilor parietale i a celor viscerale. (!ist situaii c&nd leziunile parietale sunt minime, dar viscerele abdominale pot prezenta leziuni

majore.

1uptura de organe parenc$imatoase se traduce prin sindromul de $emoragie intern intraperitoneal, iar ruptura de organe cavitare se traduce prin iritaie peritonealposttraumatic. Aceste sindroame se integreaz n abdomenul acut. )urerea abdominal este mare, spontan i accentuat la palpare. >olnavul are o atitudine antalgic i anume, fle!iunea membrelor inferioare pe abdomen pentru rela!area

musculaturii abdominale. :a palparea abdomenului se nregistreaz aprarea muscular o rigiditate muscular tonic, permanent, invincibil, mpiedic&nd prin rezistena opus oricepalpare profund. >olnavul mai poate prezenta vrsturi i semnele $emoragiei ameeal, ta$icardie, ta$ipnee, paloare, sete accentuat.

n astfel de accidentat trebuie transportat la spitalul cel mai apropiat, evit&nd a-i provoca micri care i pot accentua $emoragia. u orice lovitur abdominal puternic provoac rupturi ale organelor interne. ( bine s se tie c uneori lovituri relativ uoare pot s rup un organ. )e aceea,

dac observm c dup o lovitur n abdomen durerea nu nceteaz, ci devine din ce n ce mai puternic i se nsoete i de al te semne dintre cele menionate mai sus, este obligatorius fie cerut ajutorul medicului fr nt&rziere.

neori pot s apar accidente grave la c&teva zile dup o lovitur, timp n care bolnavul s-a simi t bine. Apar dureri abdominale, ameeli, care ne oblig s consultm deurgen medicul.

3. Contuzia toracicpoate fi toracic simpl sau cu interesarea organelor endotoracice. Contuzia parietalse traduce prin durere, $ematom, perceperea unei discontinuiti n cazul rupturii musculare ;pectoral9. 'n cadrul contuziilor toracice comoia i compresia toracic realizeaz dou aspecte particulare. Comoia toracicrezult prin aplicarea unei fore contondente mari pe regiunea sternal sau precordial, se poate manifesta prin apnee sau dispnee, paloare, puls abia

perceptibil, tensiune arterial sczut. (a este cauzat de refle!e in$ibitorii vagale, uneori poate duce la e!it instantaneu. e trateaz prin resuscitare cardiorespiratorie, o!igenoterapie.

Compresia toracic se realizeaz prin comprimarea violent a toracelui ntre dou planuri rigide. 7linic se pune n eviden prin e!istena m#tii cervicofaciale peteii i$emoragii n teritoriul cav superior fa, g&t, umeri. 7edeaz spontan n /0-/? zile. +ratamentul const n analeptice cardiovasculare, o!igenoterapie i la nevoie respiraie arti ficial. 'n cazul contuziilor mai intense se pot produce fracturi costale, disjuncii condrocostale i lu!aii costale. Acestea se manifest prin durere vie ntr-un punct fi!, crepitaii. e

trateaz prin infiltraii analgezice cu !ilin. )eoarece capetele coastelor rupte pot s rneasc plm&nii sau vasele mari, n contuziile puternice ale toracelui, p&n la clarificarea prin e!amen radiologic a strii n care

se gsesc coastele, s se imobilizeze toracele cu o fa lat tras circular sau cu o bucat de p&nz, fr a merge prea jos pentru a nu st&njeni respiraia. :eziunile endotoracice se manifest prin colecii endotoracice sau n cazurile mai grave prin semne de insuficien respiratorie acut. 4. Contuzia cere"ralsau traumatismele craniocerebrale. )ei nu revendic ntotdeauna i imediat un tratament obligatoriu lezional, trebuie luate msuri adecvate deoarece

de ceea ce se face n primele ore depinde viitorul unui traumatizat craniocerebral. 'n traumatismele craniocerebrale prima msur terapeutic este asigurarea respiraiei, c$iar prinintubaie, deoarece @salvarea vieii nseamn de fapt salvarea c reierului care este un mare consumator de o!igen. 'n traumatismele c raniocerebrale se nt&lnesc urmtoarele posibiliticlinice

- comoia, cauzat de izbirea substanei cerebrale de pereii osoi, fr leziuni anatomice i cu recptarea rapid a strii de contiena. - contuzia, care este o alterare a substanei cerebrale, apr&nd starea de com care persist n funcie de intensitatea leziunilor. - compresiunea prin $ematom e!tradural sau subdural, care determin apariia strii de com, cu durat variabil, dup localizarea $ematomului. 7a rezultat al traumatismului cranian se descriu patru grade de profunzime a comei

7oma vigil ;de gradul 89, n care starea de veg$e este nc prezent, dar s-a instalat deja un grad de somnolen. e poate comunica cu bolnavul, dar cu dificultate. (ste stadiul de comuoar, accidentatul reacion&nd la un stimul dureros. 7oma carrus ; de gradul 889, n care bolnavul nu reacioneaz la e!citani dureroi, ns i pstreaz refle!ele oculare, cutanate i osteotendinoase. u are refle! de deglutiie, fiind un

stadiu grav de com. 7oma profund ;de gradul 8889, n care toate refle!ele sunt disprute, put&nd surveni tulburri respiratorii i circulatorii, manifestate prin depresiune respiratorie i c$iar stop respirator,

$ipotensiune i n final stop cardiac. 7oma depit ;de gradul 8"9 este rezultatul relurii contraciei spontane a cordului dup 4-5 minute de viabilitate a creierului, deci este un bolnav decerebrat, irecuperabil ca individ

contient. 7oma instalat imediat dup accident nu are valoare prognostic, pupilele reacioneaz la lumin i refle!ele osteotendinoase sunt normale. )eseori apar la nceput semne

foarte grave contracturi n e!tensiune, pronaia i e!tensiunea membrelor superioare la e!citaia dureroas, anizocorie sau midriaz inert, $ipersecreii tra$eobronice. Bracturile situate la baza craniului pot fi nsoite de leziuni ale trunc$iului cerebral i se manifest de la nceput prin com vigil care apoi se aprofundeaz, afect&nd respiraia

i circulaia. Accidentatul poate s aib pierdere de s&nge pe nas, ec$imoze n jurul oc$ilor, respiraie neregulat i foarte zgomotoas. Aceti bolnavi trebuie transportai cu mare grij la spital, deoarece n timpul transportului, fiecare micare brusc poate nruti situaia.


6/14

5. $raumatismele verte"romedulare.'n traumatismele coloanei vertebrale se pot produce contuzii, dilacerri,ntreruperi funcionale incomplete sau complete pariale ale mduvei spinrii. unt localizate de obicei n regiuneacervical i lombar# segmentele toracal i sacral sunt mai fi!e i mai rigide. Aceste leziuni se manifest prinparaplegie flasc total, anestezie total, dispariia refle!elor, tulburri sfincteriene.

'n caz de suspiciune de fractur de coloan vertebral, ridicarea accidentailor se va face cu deosebit

grij evit&ndu-se torsiunea a!ului craniocervicotoracic imprim&ndu-se o uoar traciune craniopedioasconstant. e contraindic flectarea sau torsionarea regiunii cervicale, deoarece se pot produce seciuni alemduvei spinrii. +ransportul se va face pe un plan dur, aplic&nd saci cu nisip de o parte i de alta a regiuniitemporooccipitale.

:eziunile nervoase se manifest prin imposibilitatea micrii membrelor inferioare ;paraplegie9, n caz deleziuni n segment lombar# iCsau tetraplegie n caz de leziuni n regiuni nalte. )ac leziunea este situat n zonacervical a mduvei spinrii, deasupra originii nervului frenic, se indic de e!trem urgen respiraie artificial,deoarece micrile diafragmei sunt abolite.

?. +raumatismele ma!ilofaciale se caracterizeaz prin - asfi!ie, produs prin edem al planeului bucal, acumulri de secreii i c$eaguri sanguine, edem al

glotei, cderi ale bazei limbii n faringe, ca urmare a fracturilor mandibulei, aspiraii de fragmente osoase, dini sauproteze. - primul ajutor const n traciunea limbii cu o pens sau cu m&na i fi!area ei la e!terior, aspirarea

corpilor strini din faringe sau e!tragerea lor cu o pens i la nevoie tra$eostomia i aspirarea secreiilor. - $emoragia poate fi moderat sau masiv n raport cu vasul lezat. :ezarea arterei carotide sau a venei

jugulare poate duce la moarte la locul accidentului. e va aplica $emostaza provizorie prin compresiune digitalpe marginea medial a sternocleidomastoidianului sau pansament compresiv.

- ocul posttraumatic este grav. Primul ajutor const n o!igenoterapie i perfuzie endovenoas. - fracturile masivului facial pot fi nsoite sau nu de comoie cerebral. e va ncerca o fi!are provizorie

prin aplicarea @pratiei mentoniere sau a unui pansament compresiv verte!-mandibul.


7/14

#. Plgile Plgile sau rnile sunt leziuni traumatice caracterizate prin ntreruperea continuitii tegumentelor sau a mucoaselor. )istrugerea esuturilor poate fi provocat de o aciune mecanic, termic, c$imic sau electric. Plaga produce reacii locale i uneori ale ntregului organism. Clasificarea rnilor Plaga este simpl c&nd marginile ei sunt liniare i regulate. Plaga compusare marginile neregulate i intereseaz uneori organe importante. Plaga este complicatc&nd n timpul evoluiei ei se supraadaug infecii grave. Plaga superficialintereseaz numai pielea. Plagaprofundintereseaz i restul esuturilor# atunci c&nd comunic cu o cavitate natural ;peritoneu, pleur, pericard9, rnile se numesc penetrante.1ana penetrant nsoit de rnirea unui organ cavitar se numete perforant. *ricare dintre aceste rni pot fi produse n condiii i prin aciuni diferite.

D %rin aciune mecanicse pot produce plgi prin tiere, nepare, contuzie, muctur, arm de foc. a9. !ana tiatpoate fi operatorie sau accidental. Aceasta din urm se produce prin instrumente tioase, cioburi. 'n rnile tiate marginile pielii sunt regulate, distrugerile de esuturi sunt mici i vindecarea se face repede. b9. !ana prin &nepare poate fi produs prin ac$ii de lemn, instrumente ascuite, mpunsturi de coarne de animale. e caracterizeaz printr-o rnire mic a pielii i distrugeri limitate de esuturi. * categorie aparte o formeaz rnile prin &neptur de insecte.Acestea sunt periculoase deoarece n acelai timp cu neptura, insecta introduce n esuturi substane iritante i provoac prurit, transform&nd neptura ntr-o poart de intrare a infeciei. 'nepturile

de insecte inoculeaz uneori germenii unor boli generale ;paludism, tifos e!antematic9. c9. %lgile prin mu#ctur. 7el mai des nt&lnite sunt cele provocate de animale domestice, mai rar de animale slbatice i foarte rar de ctre oameni. Pericolul rnilor prin muctur este foarte mare deoarece se pot transmite unele boli ;turbarea9. 2uctura de

viper este relativ rar la noi n ar i este provocat de muctura viperei cu corn. d9. !nile prin arme de focpot fi provocate de alice care se mprtie n esuturi sau prin gloane de diferite calibre. Aceste rni pot fi unipolare,cu oprirea proiectilului n esuturi, sau "ipolare,prezent&nd un orificiu de intrare i altul de ieire. *rificiul de intrare este

punctiform, cel de ieire e!ploziv, prezent&nd o rupere radial a esuturilor. )enumirea rnilor trebuie s cuprind forma anatomic, regiunea i cauza ei. $im!tomele rnii 1ana se nfieaz n clinic n mod diferit n raport cu distrugerile de esuturi. 'urereaeste un simptom constant. (a nu lipsete dec&t la bolnavii n stare grav de oc. )urerea este de intensitate diferit n raport cu regiunea n care s-a produs rana i tipul de ran. :a bolnavul corect tratat i imobilizat, durerea dispare n ?-= ore. )ac apare

dup c&teva zile nseamn c a aprut o complicaie, de obicei o infecie. Alt simptom este impotena funcional. (a este cauzat de dur ere iCsau de leziunile produse de traumatism seciunea de nerv, tendon, ligamente sau desc$iderea unei articulaii. 'n rnile desc$ise,pielea este sf(#iat. 'ntinderea i forma leziunilor pielii sunt n funcie de agentul vulnerant i modul lui de aciune. 'n ran se vd esuturile subjacente muc$i, tendoane, os, viscere. Eesuturile au la nceput o culoare roie-s&nger&nd. Eesuturile

descoperite se des$idrateaz repede, se usuc, se cianozeaz, ceea ce face s se modifice caracterul iniial al rnii. *rice ran este nsoit de hemoragie.8mportana $emoragiei depinde de natura vasului interesat. 7aracterele ei sunt variabile n raport cu natura vasului care s&ngereaz. 1nile infectate sunt nsoite, de obicei, de simptome generale febr i frison. )urerea prelungit produce tulburri din partea sistemului nervos central agitaie i nelinite. Tratamentul rnii Prima atitudine n tratarea unei plgi este suprimarea durerii prin imobilizarea regiunii i administrarea de antialgice.

*prirea $emoragiei prin $emostaz provizorie. 7urirea rnii i pansarea ei corect. eroterapia antitetanic i antigangrenoas# antibiotice. +ransportul accidentatului se va face n condiii care s nlture durerea. 1egiunea rnit va fi imobilizat, poziia bolnavului n timpul transportului fiind cea de repaus. +ransportul s nu fie obositor. e vor ndruma o"ligatoriu la spitalul de urgen urmtoarele plgi

D superficiale ntinse#D prin contuzie cu pierderi mari tegumentare#D cele la care nu s-a putut preciza dac sunt sau nu profunde#D cele profunde#D cele nsoite de fracturi, cu leziuni tendinoase, articulare sau nervoase#D cele ale m&inii#

D cele penetrante ;la nivelul oc$ilor implic pansarea ambilor oc$i9. Primul ajutor %n accidentele oc&ilor :a nivelul oc$ilor pot fi nt&lnite contuzii, plgi tiate sau nepate, cu sau fr corpi strini i arsuri. 7el care a suferit un astfel de accident prezint urmtoarele semne lcrimare, fotofobie, dureri la nivelul oc$iului, scderea acuitii vizuale. :a e!amenul oc$iului se constat nroirea conjunctivei, umflarea pleoapelor, nceoarea corneei, prezena de $emoragii conjunctivale i intraoculare, plgi simple sau perforante, fragmente din corpul care a produs lovitura. +ratamentul plgilor oculare trebui e fcut numai de medic. Acidentatul va fi ndrumat de urgen la specialist, dup ce i s-a aplicat un pansament protector fcut dintr-o compres steril sau o batist foarte curat. 'n cazul plgilor perf orante, n acordarea prim ului ajutor, se va evita n pr imul r&nd agrav area leziunilor i se vor f ace c&t mai puine manev re la nivelul re giunii lezate. (ste recomandabi l s se aplice un pansament, care s cuprind am &ndoi oc$ii, c$iar dac num ai

unul este rnit. 'n acest mod se mpiedic micrile globului ocular rnit, care ar face posibil agravarea leziunii. Acidentatul va fi tran sportat cu cel mai rapid mi jloc, la o unitate de specialitate. Primul ajutor %n mu'ctura de (i!er "eninul de arpe conine substane $emolitice, proteolitice, neuroto!ice. 'n anumite situaii, muctura de viper poate periclita viaa bolnavului. )anifestrile localese caracterizeaz prin durere vie, persistent, marca dubl a perec$ilor de dini care ptrund p&n la $ipoderm, edem, eritem, vezicule epidermice. )anifestrile generalesunt reprezentate de greuri, vrsturi, ameeli, obnubilare, iar n cazurile grave ec$imoze, peteii generalizate, epista!is, gingivoragii, $ematemez, $ematurie, edem pulmonar acut, colaps, com i e!itus. $ratamentultrebuie s fie energic i precoce. +ratamentul localconst n aplicarea unui garou, pro!imal de leziune, meninut p&n la / or, suciunea cu ajutorul gurii de ctre o persoan care nu are leziuni bucale ;40 min.9 sau la nevoie incizia n cruce cu e!cizia

c$irurgical a plgii p&n la fascie. *eneral, se va administra ser antiviperin ;/0-30 ml. i.m. sau n perfuzie9# $emisuccinat de $idrocortizon, antienzime. Profila!ia antitetanic este obligatorie.


8/14

). *u!tura muscular 'i ru!tura de tendon !upturile muscularesunt frecvent leziuni de $iperfuncie care apar n cursul eforturilor intense i rapide alergri de vitez, srituri,

tenis de c&mp etc. e produc prin contractur muscular brusc. 2uc$ii cei mai des interesai sunt cei de pe faa posterioar a coapsei, apoi adductorii, cvadricepsul femural i tricepsul sural. )intre factori favorizaniai rupturilor musculare amintim frigul umed i omiterea e!erciiilor de pregtire a organismului pentru efort,

factorul constituional av&nd i el un rol n producerea acestora. 1uptura muscular, dup numrul de fibre interesate, poate fi fibrilar, fascicular i total.

+imptomatologia se caracterizeaz prin apariia unei dureri vii n timpul efortului, cu caracter de lovitur de bici, de piatr, c&rcel sausf&iere care oblig sportivul s ntrerup brusc efortul.

'n ruptura fibrilar, o"iectivnu constatm nimic deosebit la nivelul leziunii# pacientul acuz o durere mai mult sau mai puin difuz lapalpare.

'n celelalte forme de rupturi, imediat dup accident se palpeaz o denivelare, care dispare dup instalarea $ematomului. Acesta aparesub forma unui infiltrat difuz, cu ec$imoz la distan, n cazul n care s-a rupt i fascia de nveli. (c$imoza apare la c&teva zile de la accident.


9/14

+. Cram!a muscular umit i @c&rcel este un accident frecvent nt&lnit la sportivi i n special la

nottori. Apare n general la sportivii obosii, la cei care aloc prea puin timppregtirii organismului pentru efort, la cei emoionai i la cei surmenai. Brigul irceala apei suntfactori favorizaniai crampei musculare.

neori crampa muscular poate aprea ca urmare a unei contuzii musculare ise poate asocia cu fenomene de ruptur de fibre musculare sau tendinoase.

7rampa apare sub forma unei dureri vii, constrictive, brute i cu tendinae!tinderii de la un fascicul de fibre la un muc$i sau un grup de muc$i.

'n timpul crampei, muc$iul interesat se gsete ntr-o contracie tonic,prezent&nd la palpare o consisten dur, duc&nd la impotena funcional a

membrului respectiv. )urerea se e!acerbeaz prin ncercarea de efectuare a micrii active i esteameliorat sau poate s dispar prin scurtarea pasiv a muc$iului ;fle!iune9.

'n caz de ruptur muscular, manevra de scurtare a muc$iului nu aduce niciun fel de ameliorare. )urerea n acest caz este mult mai circumscris, limit&ndu-se lalocul rupturii, fr iradiere. :a locul rupturii musculare se pot observa $ematoame sauec$imoze.

$ratamentul const n punere n repaus# manevra de scurtare a muc$iului#comprese calde sau aer cald# masaje foarte uoare pe zona dureroas cu revulsivelocale, alcool.


10/14

Entorsele Entorsele sunt cele mai frecvente leziuni traumatice ale articulaiilor. Mecanism de producere (ntorsele sunt leziuni traumatice nc$ise ale articulaiilor i sunt cauzate de micri forate care depete amplitudinea fiziologic, sau de micri nefiziologice ale articulaiei

respective. Prin aceste micri forate sau anormale se produce modificarea temporar a raporturilor anatomice ale suprafeelor articulare, dar acestea revin la situaia normal spontan iimediat dup ncetarea forei traumatice.

Etiologie (ntorsele sunt nt&lnite la toate v&rstele, preponderent la adult. 7ele mai frecvente sunt cele ale articulaiilor tibiotarsian, genunc$i, radiocarpian i interfalangiene. Cauza determinanteste micarea greit sau un @pas greit care foreaz articulaia n varus ;adducie9, valgus ;n abducie9, $ipere!tensiune, $iperfle!iune sau produce o

rsucire anormal. Aceste micri survin n timpul activitilor sportive, n cdere, mai rar n accidente de circulaie. (!ist factori predispozanide ordin general ;oboseala, obezitatea, $ipotonia muscular, poliomielita, leziunile nervoase9 sau de ordin local ;la!itate articular congenital sauc&tigat, consecutiv unei entorse anterioare, aplazii sau $ipoplazii capsuloligamentare9 sau nclminte nepotrivit.

Leziuni patologice articulare 'ntr-o entors se produc leziuni capsuloligamentare, sinoviale, fiind posibile i leziuni osteocartilag inoase. eziunile iniialesunt capsuloligamentare, fiind reprezentate de dezinseria, ntinderea sau ruptura ligamentelor colaterale ;mai rar ale ligamentelor intraarticulare9, rupturi ale

capsulei, leziuni ale cartilajului articular sau mici smulgeri osoase. 8ntraarticular se produce fie un revrsat $emartrozic, fie unul $idartrozic. eziunile secundaresunt reprezentate de tulburri vasomotorii ale prilor moi periarticulare, av&nd drept consecin producerea unui edem. $ardiv pot aprea tulburri de static i mers ;instabilitate articular9, blocaj articular, atitudini vicioase cauzate de cicatrizri defectuoase. (ntorsa este o afectare traumatic de cele mai multe ori cu leziuni minime, dar cu tulburri funcionale imediate importante. )ei pare o leziune banal i benign iniial, ea

poate duce, ulterior, la sec$ele grave, atunci c&nd este netratat sau incorect tratat. Diagnostic imptomul dominant este durerea vie, uneori cu caracter sincopal, spontan sau la palpare, localizat la nivelul articulaiei, durere care se accentueaz la mobilizarea pasiv

sau activ.. )urerea se atenueaz n orele urmtoare accidentului. neori, dup o atenuare a durerii, ea se poate reinstala cu acelai caracter violent. neori, cu ocazia producerii entorsei se poate percepe un zgomot de ruptur, pocnitur la nivelul articulaiei.

(ste prezent oimpoten funcionali, uneori opoziieantalgicn semifle!iune. Articulaia este tumefiat, pot e!ista echimoze, se pot evidenia semne de colecie intraarticular. 'n entorsele grave se pot pune n eviden mi#cri anormale. Palparea i cercetarea mobilitii trebuie facut cu bl&ndee, din cauza durerilor. $emperatura local este crescut. )urerea este ma!im la palparea locului rupturii sau al

dezinseriei ligamentare. Articulaia poate avea micri anormale n sens lateral sau anteroposterior. Clasificarea entorselor (ntorsele sunt de trei grade. Hradul 8, entorse uoare. (ste prezent ntinderea ligamentar# durerea i tumefacia sunt moderate. Hradul 88, entorse moderate se caracterizeaz prin rupturi ligamentare pariale, dureri mai accentuate, ec$imoze, revrsat inraarticular. Hradul 888, entorse grave, cauzate de rupturi ligamentare, capsulare sau ale elementelor fibrocartilaginoase intraarticulare. Ba de entorsele de gradul 88, prezint n plus mobilitate

articular anormal. )iagnosticul diferenial se face cu lu!aia i fracturile nc$ise, care au semne specifice de manifestare. Evoluie i prognostic (ntorsele uoare i moderate au o evoluie favorabil, se vindec n /-3 sptm&ni. (ntorsele grave, dac nu au fost tratate corect, se pot vindeca sec$elar cu la!itate i

instabilitate articular, redori articulare, osteoporoz algic, atrofii musculare, calcifieri periarticulare, atroze. Prognosticul este bun, e!cept&nd entorsele grave i netratate ale articulaiilor mari, care pot lsa sec$ele funcionale importante prin instabilitate articular. 1ecidivele

entorselor fac prognosticul nefavorabil. Tratament i prim ajutor +ratamentul entorselor urmrete urmtoarele obiective suprimarea durerii# combaterea edemului# cicatrizarea leziunilor capsuloligamentare# prevenirea la!itii ligamentare, a atrofiei musculare, a redorilor articulare i a osteoporozei. Aceste obiective se pot ati nge printr-o imobilizare precoce i corect, respectarea timpului de imobilizare, tratament fizioterapic i de recuperare funcional. 'n entorsele uoare se indic repaus relativ al articu laiei, cu imobil izare n fa moderat str&ns sau bandaj elastic compresiv. )urerea se poate combate cu antialgice

generale. e pot aplica comprese reci. Pentru entorsele gleznei se recomand un bandaj n @F i imersia piciorului bandajat, de 3-4 ori pe zi in soluie >uroI. 2embrul respectiv se punen poziie de drenaj postural. 8mob ilizarea se menine 5-? zile.

'n entorsele medi i i grave, ca prim ajutor se face imobilizarea provizorie i se ndrum la medicu l ortoped.


11/14

Entorse mai des ntlnite 'n activitatea sportiv, cele mai frecvente entorse sunt cele ale genunc$iului i ale articulaiei tibiotarsiene. Entorsa genunchiuluipoate fi nsoit de leziuni ale ligamentelor i ale meniscurilor. 'n entorsele cu leziune ligamentar, elementele care sufer sunt capsula articular, ligamentul colateral medial, ligamentul

colateral lateral, i ligamentele ncruciate. 2ai frecvent este interesat ligamentul colateral medial ;sc$i9. 'n entorsa uoar durerea este prezent la inseria femural a ligamentului colateral medial sau lateral. u sunt prezente

micri de lateralitate n articulaie. 'n entorsa de gravitate mijlocie este prezent ruperea parial a unuia din ligamentele colaterale, $idartroza este abundent,conturul rotulei este ters. )urerea este mare i nsoit de c$ioptare. Henunc$iul fiind n e!tensiune, se obine o micare delateralitate.

'n entorsele grave pot fi prezente i rupturi ale ligamentelor ncruciate. 'n acest caz apare la nivelul genunc$iului micarea Jdesertar genunc$iul n fle!iune de K00, platoul tibial se deplaseaz nainte i napoi fa de condilii femurali.

7a i tratament, n entorsa uoar este suficient un bandaj elastic pus n form de @F sau o genunc$ier. (ntorsele mijlocii igrave se trateaz prin puncie evacuatorie i imobilizare n aparat gipsat.

+ratamentul insuficient i reluarea activitii sportive nainte de vindecare contribuie la instalarea artrozei genunc$iului. eziunile traumatice ale meniscurilorsunt frecvent nt&lnite n traumatologia sportiv. 2eniscurile se rup n urma traumatismelor

indirecte. 2eniscul intern se rupe atunci c&nd un picior este fi!at pe pm&nt, ncrcat cu greutatea corpului i cu genunc$iul n fle!iune i ise imprim coapsei o rotaie intern brusc, cu e!tensiune. 2eniscul e!tern se rupe c&nd coapsa e!ecut o rotaie e!tern. (steprezent durerea i blocarea n e!tensiune.

Primul ajutor const n imobilizarea provizorie cu bandaj compresiv sau atel i ndrumarea bolnavului spre serviciul deortopedie.

(ntorsa articulaiei ti"iotarsienesurvine foarte des n czturile la sc$i i n jocurile sportive. Borma cea mai obinuit seproduce la rsucirea piciorului n var cu lezarea ligamentului colateral e!tern. (ntorsa cu rsucirea piciorului n valg ;n afar9 este mairar. (ntorsa uoar se manifest prin durere vie i de scurt durat, n momentul producerii ei. portivul poate continua activitateasportiv fr o prea mare jen articular. Peste c&teva ore, cu ocazia repausului, durerile reapar cu intensitate mai mare, ceea ce facemersul dificil. :a palpare, durerea este localizat pe linia articular, pe linia ligamentelor ntinse.

:a entorsa grav, durerea din momentul accidentului este mare i nu diminu n intensitate, astfel nc&t sportivul trebuie sntrerup activitatea. +umefacia n jurul maleolelor apare rapid, iar a 3-a, a 4-a zi apare i ec$imoza. 7ontrolul radiografic esteobligatoriu, deoarece fracturile maleolelor mbrac acelai tablou clinic cu al entorselor grave.

Prim ajutor D anestezie cu Gelen i bandaj cu fa elastic pentru imobilizare provizorie. unt cu totul contraindicateinfiltraiile cu novocain n entorse, cu scopul de a da sportivului posibilitatea s concureze,

deoarece din lipsa de control asupra articulaiei anesteziate, se pot produce noi entorse cu agravarea leziunilor. 1espectarea perioadei de repaus sportiv, p&n la vindecarea entorselor, este de mare importan, deoarece relu&nd activitatea

sportiv nainte de vindecarea complet, apar prelungirea edemului, care se transform n edem dur, calcifieri capsuloligamentare,artroza.


12/14

Luxaiile u-aiile sunt leziuni caracterizate prin deplasarea complet a e!tremitilor articulare, cu pierderea permanent a raporturilor anatomice normale ale suprafeelor articulare ale unei articulaii. Pierderea parial a contactului se

numete sublu!aie. :u!aiile traumatice se nsoesc ntotdeauna de ruptura capsulei articulare i a ligamentelor. :u!aiile traumatice reprezint /,?-46 din totalitatea traumatismelor din activitatea sportiv. 'n general, se consider c este lu!at e!tremitat ea periferic a membrului sau a segmentului de membru. Brecvena lu!aiilor difer dup articulaia interesat i este dependent de structura anatomic a articulaiei, soliditatea elementelor ligamentare i a capsulei articulare, amplitudinea micrilor articulaiei. :u!aiile membrelor superioare sunt de

L-F ori mai frecvente dec&t ale membrelor inferioare. Etiologie :u!aiile traumatice sunt mai frecvente la v&rsta mijlocie. unt rare la copii, datorit elasticitii elementelor articulare i a forei musculare mai reduse. unt mai frecvente la btr&ni i la brbaii n activitate. (!ist urmtorii factori etiologici - factorii predispozani aplazii sau $ipoplazii ale unor formaiuni osoase sau f ibrocartilaginoase, modificri ale epifizelor osoase, aplazii i paralizii musculare.

- factorul cauzal este reprezentat de fora traumatic, care poate aciona direct asupra articulaiei sau la distan de articulaie. Mecanism de producere 2ecanismul de producere al unei lu!aii poate fi direct i indirect. 7ele mai multe lu!aii se produc prin mecanism indirect. 'n mecanismul direct, fora traumatizant acioneaz asupra unuia din capetele articulare, sco&ndu-l din articulaie. Acest mecanism este rar i se realizeaz n contuziile violente sau n cderile pe regiunile articulare. Prin mecanismul indirect, lu!aia se produce prin micri anormale i de mare ampitudine imprimate articulaiei. (ste cazul cderilor cu rsucire sau sprijin pe o e!tremitate a membrului, al smulgerii membrelor. 'n cazuri rare, se pot produce lu!aii prin contracturi m usculare puternice. Leziunile patologice articulare 'n lu!aii sunt prezente rupturi mai limitate sau mai ntinse ale capsulei i ale ligamentelor art iculare, uneori realiz&ndu-se dezinserii capsulare pariale. 'n funcie de ntinderea acestor leziuni, se pot realiza pierderi pariale ;sublu!aii9 sau complete ale contactelor dintre suprafeele art iculare. 7artilajele articulare, meniscurile i alte elemente fibro-cartilaginoase din componena articulaiilor pot fi fisurate, rupte sau detaate. 'n cazuri mai rare lu!aia se asociaz cu fractura# dac este ntrerupt continuitatea tegumentar s e realizeaz fractura desc$is. 'n prile moi periarticulare se produce o cretere a perm eabilitii vasculare, care are ca efect producerea edemului i a revrsatului $emartrozic. 2usculatura periarticular sufer leziuni de ruptur, elongaie sau contractur. 1etracia muscular consecutiv acestor leziuni se dezvolt rapid, put&nd fi!a solid osul lu!at ntr-o atitudine vicioas. 7ontracia muscular, pe msura trecerii

timpului devine tot mai stabil i mai puin reversibil. )ac lu!aia nu este redus, procesul inflamator i $emartroza duc la nlocuirea cavitii articulare cu esut cicatriceal, ceea ce face imposibil reducerea articulaiei pe cale s&nger&nd. 'n cursul lu!aiilor se pot produce leziuni prin elongaie, contuzie sau ruptur a muc$ilor, vaselor i nervilor. Diagnostic )iagnosticul, n general, nu este greu i se pune pe baza anamnezei, care ne arat momentul i circumstanele traumatice accidentale i pe baza e!amenului clinic. ubiectiv, durereaeste vie, uneori violent, atroce, localizat la nivelul articulaiei. )urerea se accentueaz la tentativele de mobilizare pasiv sau activ. Impotena funcionaleste complet. )ac sunt comprimate elementele vasculare sau nervoase pot fi prezente parestezii, anestezii. :a inspecie se poate semnala deformarea pronunataregiunii, comparativ cu zona simetric sntoas. (ste prezent o poziie vicioas, forat, caracteristic a membrului cu modificarea a!ului membrului lu!at, comparativ cu reperele

anatomice nvecinate. (ste prezent o modificare a lungimii membrului, cel mai des o scurtare i mai rar o alungire. )i#crile activesunt absente# la c&teva zile poate aprea o echimozperiarticular. Paloarea sau cianoza accentuat sunt semne aleinteresrii traumatice vasculare. :a palpare, durerea se e!acerbeaz. e poate semnala modificarea raporturilor dintre reperele anatomice osoase. e poate palpa uneori lipsa epifizei osoase din cavitatea articular. Poziia vicioas nu poate fi corectat. +rebuie cutat e!istena pulsului distal fa de articulaie. Complicaii 7omplicaiile pot fi imediate sau tardive. )intre complicaiile imediateamintim desc$iderea articulaiei care poate duce la infectarea ei# asocierea lu!aiei cu fractura# lu!aia reapare dup reducere# lu!aia poate fi ireductibil atunci c&nd ntre capetele articulare se interpun pri de capsul, ligamente, muc$i, sau capul articular s-a angajat ntr-o bre a capsulei# lezarea sau compresiunea elementelor vasculare i nervoase care este nsoit de semne de isc$emie acut a membrului, distal fa de sediul lu!aiei, sau semne de deficit nervos motor sau senzitiv# Complicaii tardive: necroza aseptic a unui segment osos, prin devascularizarea sa# redori articulare# calcifieri periarticulare ale $ematoamelor# lu!aia recidivant. %rimul ajutorn lu!aii vizeaz calmarea durerii i imobilizareaprovizorie. !educerea lu-aiei se face numai de ctre medic. )urerea se calmeaz cu antialgice. 8mobilizarea urmrete imobilizarea segmentului n poziie antalgic i mpiedicarea oricrei micri de la nivelul articulaiei, prin fi!area, at&t a segmentului de membru pro!imal, c&t i a celui distal, prevenirea complicaiilor vasculare i

nervoase. (a se realizeaz cu fa, earf, cearceaf, atel. 'n cazul n care lu!aia este desc$is se va aplica un pansament st eril.

)up imobilizarea provizorie, accientatul va fi trimis de urgen la spital. 2enionm c&teva lu!aii mai frecvente u-aia de ma-ilar inferiorsurvine de obicei brusc n cazul unui cscat e!agerat. >olnavul simte o troznitur i o durere vie n dreptul t&mplelor i nu mai poate s nc$id gura. 'n asemenea cazuri vom ndruma bolnavul la spital. u-aia de umreste cea mai des nt&lnit. mrul este czut, capul ntors pe partea afectat, bolnavul i menajeaz membrul superior de orice micare, susin&ndu-l cu membrul sntos. 2embrul interesat este n poziie de abducie, flectat n articulaia

cotului, i pare a fi alungit. :u!aia de umr poate fi nsoit de fractura de col c$irurgical al $umerusului. 7a prim ajutor,se introduce n a!il un sul fcut dintr-un prosop, o perni sau un tampon mare de vat i se aplic o earf sau un pansament care ssusin membrul superior flectat din cot. Accidentatul va fi trimis la spital.

u-aia cotuluise produce prin cderi pe membrul superior n $ipere!tensiune. )e obicei se lu!eaz ambele oase ale antebraului, cea mai frecvent fiind lu!aia posterioar. 'n regiunea cotului apare o proeminen posterioar, membrul superior se aflntr-o poziie de semifle!iune, olecranul este situat sub linia epicondilian. (pifiza $umeral se poate palpa n plica cotului. 8mobilizarea se face n earf, cu cotul flectat, sau nt r-o atel de s&rm ndoit n form de J:. >olnavul este trimis la spital.

u-aia de #old. 2embrul inferior are o poziie caracteristic, uor flectat din old i rotit nafar s au nuntru. 8mobilizarea se va rezuma la suluri de cearceaf, sau perne puse de o parte i de alta a mem brului inferior, pentru a limita micrile dureroase. )ee!trem urgen se va trimite bolnavul la spital.

u-aia genunchiului #i a articulaiei ti"iotarsiene se recunosc prin deformarea regiunii din cauza deplasrii epifizelor. 7a prim ajutor se efectueaz imobilizarea provizorie la fel ca n fracturile gambei i coapsei. u-aia metacarpofalangian a policelui.(ste caracteristic deformaia n form de JM. (a se produce n $ipere!tensiunea forat a policelui. (a poate fi incomplet, c&nd falanga are nc contact cu metacarpianul i complet, c&nd ajunge pe faa dorsal a metacarpianului. 'e reinut :u!aiile de orice fel se trateaz numai de ctre medic. +ratamentul const n reducerea lu!aiei i imobilizarea articulaiei. n timpul acordrii primului ajutor nu vom &ncerca su" nici un motiv s reducem o lu-aie. /jutorul se va rezuma la aplicarea unui pansament steril, dac lu-aia este deschis sau dac accidentatul este rnit, imo"ilizarea provizorie corect #i

trimitrea "olnavului la spital.


13/14

Fracturile Fracturaeste ntreruperea parial sau total a continuitii unui os. Bractura osului mpreun cu leziunile esuturilor nvecinate realizeaz0focarul de fractur1.'n fracturi sunt prezente i fenomene generale de intensitate variabil. Cauzele fracturilor 7auza fracturii este fora traumatic care ntrece rezistena osului i care se e!ercit direct asupra osului sau la distan asupra sc$eletului. Bracturile pot surveni n accidente de circulaie, cderi n competiii sportive, agresiuni. Bracturile se pot produce izolat sau n cazul politraumatismelor. Bracturile survin pe un organism sntos sau bolnav, pe un os sntos sau patologic. :a copii, fracturile sunt mai rare datorit elasticitii sc$eletului. "&rsta i se!ul predilect pentru producerea f racturilor este brbatul adult. :a femei frecvena crete odat cu v&rsta, din cauza osteoporozei. Mecanismul de producerepoate fi direct sau indirect. 'n mecanismuldirect, agentul traumatic produce fractura la locul unde acioneaz ;contuzie9. 'n mecanismulindirect,sediul fracturii este situat la distan de locul de aciune al agentului sau a forei traumatice. Borele care produc fractura acioneaz - prin presiune la nivelul epifizelor ;cderea n picioare sau pe m&n9# - prin fle!iune sau ndoire# - prin rsucire ;rsucirea corpului cu piciorul fi!at Daccident frecvent la sc$i9# - prin traciune ; contracii musculare violente9. Clasificarea fracturilor Bracturile pot surveni pe oasele sntoase n condiiile traumatismului, sau pe oase patologice, c&nd fora care produce fractura este de mic intensitate. )up sediul topografic al liniilor de f ractur, e!ist fracturi diafizare, epifizare ;deseori intraarticulare9 i metafizare. :a copii i adolesceni, adeseori se produce decolarea epifizar, care este o fr actur la nivelul cartilajului de cretere.

'up &ntinderea liniei de fractur e!ist fracturi complete, care intereseaz toat lungimea osului i incomplete. 7ele complete, dup forma liniei de fractur pot fi transversale, longitudinale, oblice, spiroide, n form de @+, @N,". 'up numrul liniilor de fractur, se definesc fracturi duble, multiple i cominutive. 'n cazuri mai rare poate fi vorba de smulgerea unor fragmente osoase. Bracturile incomplete se nt&lnesc, aproape e!clusiv, la copii. (le mbrac aspecte variate nfundri de calot cranian# fractura n lemn verde ;intereseaz numai jumtate din grosimea osului, mpreun cu periostul9# fractura subperiostal ;deformri n grosime9# fisura osoas. n funcie de deplasarea fragmentelore!ist fracturi fr deplasarei fracturi cu deplasare;sub aciunea forelor musculare9. )eplasarea poate fi longitudinal D cu nclecarea sau ndeprtarea elementelor osoase# lateral D n grosime# ung$iular# prin rotaie, rsucire. Bractura se nsoete de leziuni ale prilor moi, produse de aciunea direct a agentului traumatizant sau prin aciunea fragmentelor osoase fracturate. Periostul, capsula articular, ligamentele, musculatura pot fi contuzionate. "asele sanguine pot fi rupte i atunci apar $ematoame sau pot fi comprimate, instal&ndu-se fenomene de isc$emie

acut. 7omprimarea, elongarea sau ruperea nervilor se traduce prin semne neurologice, senzitive sau motorii $ipoestezii, parestezii, anestezii, respectiv deficit motor. )ac este interesat i tegumentul se realizeaz o comunicare cu e!teriorul i se produce o fractur desc$is. (le pot leza i organe abdominale ;ficat, splin, vezic urinar9 sau toracice ;plm&n9. Simptomatologie 'ntr-o fractur e!ist simptome i semne locale i generale. 8. +emnele localesunt de dou feluri de probabilitate i de certitudine. +emnele de pro"a"ilitate 'urereaeste vie, persistent, localizat la nivelul fracturii. (a se accentueaz la tentativele de mobilizare pasiv sau activ i la palparea focarului de fractur. )urerea se amelioreaz sau dispare n repaus absolut. Impotena funcionaleste parial n fracturile incomplete i total n fracturile cu deplasare. e recomand pruden n testarea impotenei funcionale, deoarece o fractur incomplet se poate transforma ntr-una complet. 'eformarea regiuniise poate produce din cauza deplasrii fragmentelor osoase, constituirii $ematomului sau edemului. +curtarea segmentului de mem"ru,dac fragmentele osoase se ncalec. +emne de certitudine:

Hsirea unui singur semn de certitudine este suficient pentru afirmarea diagnosticului de fractur. )o"ilitatea anormaln focarul de f ractur, spontan sau provocat# n fracturile incomplete sau angrenate ea lipsete# Crepitaia osoas se aude sau se percepe palpatoric la mobilizarea fragmentelor fracturate. Netransmitereamicrii spre celelalte segmente ale membrului# ntreruperea continuitiianatomice se poate observa la oasele superficiale ;tibie, uln, rotul, falange9. Acest semn dispare odat cu constituirea edemului sau a $ematomului. %rezena discontinuitii osoasepe radiografie este semnul cel mai edificator. 7utarea semnelor de certitudine trebuie fcut cu bl&ndee, pentru a nu accentua suferina bolnavului i a nu provoca complicaii. 88. +emnele generale. unt datorate leziunilor asociate din cadrul politraumatismelor, ocului traumatic sau $emoragiei. Poate fi prezent starea general alterat, agitaia, setea, ta$icardia, polipneea i frisoanele. Bebra apare din cauza resorbiei $ematomului, n primele zile. 'n urmtoarele zile poate aprea din cauza unei supuraii n focarul de fractur desc$is. (voluia unei fracturi necomplicate este spre vindecare, prin formarea calusului, care realizeaz consolidarea osoas. 7&nd fractura s-a consolidat, dispar durerea, impotena funcional i mobilitatea anormal. Complicaiile fracturilorsunt locale i generale# apar din cauza unui tratament incorect. 8. 7omplicaiile locale sunt imediate i tardive. a9. Complicaiile locale imediate - :ezarea tegumentelor fr desc$iderea focarului de fractur# -


14/14

mobilizarea !ro(izorie %n caz de fracturi 'i luxaii 8mportana imobilizrii provizorii este foarte mare. (a nltur micrile capetelor osoase din focarul de fractur, sedeaz durerea, previne deplasrile oaselor n timpul transportului i ferete de complicaii. :ipsa primului ajutor poate prelungi timpul de vindecare, poate provoca infirmiti sau poate duce la moartea accidentatului. 'n acordarea primului ajutor trebuie s se in seama de c&te va reguli de condu it. A.)ijloace improvizate. Pentru a e!ecuta o imobilizare provizorie, atunci c&nd nu avem la ndem&n mijloace specializate, putem utiliza cozi de mtur, sc&nduri, crengi, snopi de trestie sau coceni, vergele de fier. >. )ijloace specializate de imo"ilizare Atelele de lemn sunt e!e cutate din sc&ndure le de brad, tei, plop, placaj i au diferite dimensiun i dup regiunea n care urmeaz a fi ntrebuinate. Atelele de s&rm sunt e !ecutate dintr-o mpletitur metalic n form de scar . (le prezint un mare avantaj de oarece se pot ndoi dup forma regiunii n care se aplic . 2ai e!ist atele confec ionate din metale uoare sau tabl. Hutierele sunt fcute din s&rm mpletit sau din tabl. *rice mijloc de imobilizare provizorie vine s nlocuiasc sc$eletul rupt al regiunii i n felul acesta s nu permit micri la nivelul focarului de fractur. Atelele se aplic de obic ei de o parte i de alta a membrului fracturat i se solidarizeaz de ace sta prin legturi de fa, c$ing sau orice alt mijloc ce ne st la nde m&n ;batiste, legturi, prosoape9. 'n timpul aplicrii vom cuta ca atelele s fie bine nvelite n vat, sau dac nu dispunem de v at, ntr-o estur moale, pentru a nu r ni pielea regiunii pe care se aplic . )in aceleai motive nu s e aplic atele pe faa sub c are osul se

gsete imediat sub piele. Pentru ca ntre atele i regiunea ce urmeaz a fi imobilizat s e!iste un contact c&t mai bun, golurile care apar ca urmare a nepotrivirii de form, vor fi umplute cu vat. e vor aplica ntotdeauna atele care ntrec n lungime regiunea bolnav, astfe l nc&t s imobilizeze cel puin articulaiile situate deasupra i dedesubtul fracturii. )e e!emplu, pentru o fractur de coaps vom utiliza atele care s treac

n sus, de old i n jos, de gen unc$i. Pentru a feri bolnavul de dureri i pentru a evita o complicaie ce poate surveni n timp ce e!ecutm imobilizarea, aceasta trebuie fcut de cel puin dou persoane una e!ecut cu bl&ndee o uoar traciune n a!ul membrului,

susin&nd cu palma focarul de fractur, iar cealalt aplic atelele dup regulile enumerate mai sus. * atenie deosebit trebuie acordat fi!rii atelelor, deoarece o str&ngere e!agerat poate s opreasc circulaia s&ngelui sau poate s comprime un nerv important. )up imobilizarea provizorie corect, bolnavul nu trebuie s acuze dureri mai mari ca nainte, nu trebuie s simt regiunea sub tensiune, iar n focarul de fractur nu trebuie s e!iste micri. umai dup aceasta vom transporta

bolnavul la spital, pentru tratament de specialitate. racturi mai des ntlnite! caracteristici i prim ajutor /. a nivelul capuluise nt&lnesc deseori fracturi ale cutiei craniene. (le pot fi nt&lnite la nivelul bolii craniene sau la baza craniului i pot avea diferite aspecte, de la simpla nfundare ;asemntoare felului cum se nfund coaja unui ou

lovit9, p&n la fracturi desc$ise cu $emoragii mari, cu prezena n ran a unor pri distruse ale creierului, meningelui sau cu pierderi de substan cerebral i s&nge prin nas i urec$i. 'n general, loviturile puternice n regiune a cranian, duc la pierd erea cunotinei. )ac fractura este situat pe linia median a bolii craniene e!ist peric olul rnirii sinusului venos s agital superior, av&nd ca i co nsecin o $emorag ie

puternic. Aceti bolnavi nu trebuie micai de prisos i trebu ie transportai c&t mai urgent la spital. 'n caz de fractur desc$is s e va aplica un pans ament steril. )ac s&ngera rea este mare, vom ridica c u mare grij, capul, ceva mai su s dec&t

corpul. 3. a nivelul feeimerit o atenie deosebit fractura ma!ilarului inferior. )eseori, n urma unei lovituri puternice, fragmente de os i dini scoi ptrund n faringe i, mpreun cu s&ngele, pot neca bolnavul. 'n aceste cazuri v om scoate cu dege tele corpii strini din faringe i vom ntoarc e bolnavul pe o pa rte, pentru ca s&nge le s nu-l nece. Oi aceti bolnav i trebuie dui de urgen la sp ital. 4. Coloana verte"ralse fractureaz mai ales n regiunile cervical i lombar. Aceste fracturi, n aproape jumtate din cazuri, lezeaz mduva spinrii i dau paralizii. Pentru a nu se agrava starea bolnavului, acolo unde bnuim o

fractur de coloan sau dac bolnavul nu poate mica unul din cele patru membre, nu vom permite nici o micare de pe loc p&n la sosirea unui mijloc de transport. %unerea acestor "olnavi pe o targ sau pe un alt mijloc improvizat #i transportul loreste un act de mare rspundere.

Bracturile de coloan vertebral fr paralizii se pot recunoate dup durerea vie ntr-un punct fi!, pe care l putem uor descoperi la apsarea cu degetul pe ira spinrii. neori se simte o mic proeminen la locul unde durerea estecea mai mare. * atenie deosebit trebuie acordat fracturilor coloanei cervicale. *rice micare ntr-un astfel de caz poate duce la moartea instantanee a accidentatului. )e aceea, ca prim msur vom cuta s imobilizm capul i g&tul bolnavului.

7el mai bun mijloc provizoriu este reprezentat de dou pernie sau dou crmizi nvelite, puse de o parte i de alta a capului ;guler cervical, dac e!ist n trus9. 5. Fracturile cutiei toracicese produc mai ales n caz de strivire. (le se recunosc dup greutatea cu care respir accidentatul, durerea ascuit ca o lovitur de cuit la fiecare inspiraie. )urerea este prezent i la locul unde coastele

sunt rupte. neori, un v&rf de coast rupt neap plm&nul i atunci aerul ptrunde sub piele i formeaz emfizemul cutanat, diagnosticat prin tumefierea pielii i prin crepitaiile care se simt la apsare. 'n fracturile costale mai pot aprea ca icomplicaii ptrunderea aerului n pleur D pneumotorace i a s&ngelui n pleur D $emotorace.

Bracturile costale se imobilizeaz nfur&nd toracele, n timpul e!piraiei cu o fa lat pe care o fi!m cu ace de siguran. >olnavul va fi transportat n poziie semiez&nd. :a nivelul peretelui toracic pot fi prezente plgi, prin care la fiecare inspiraie, aerul din afar ptrunde n interiorul toracelui. 'n aceste cazuri este necesar s e!ecutm de urgen un pansament steril care s opreasc ptrunderea

aerului n cavitatea toracic, dup care bolnavul este transportat imediat la spital. ?. Fracturile de "azinse produc de obicei prin cderi de la nlime sau prin strivire. (le se recunosc prin faptul c bolnavul, n decubit dorsal, nu poate s ridice clc&iul de pe planul patului i prin durerea vie din regiunea pubian i

sacral. Aceste cazuri nu necesit nici o imobilizare provizorie i accidentatul trebuie dus pe o targ tare la spital. =.a nivelul "rauluifracturile pot fi situate la nivelul $umerusului, mai aproape de umr sau de cot. Bracturile situate aproape de umr pot fi uneori incomplete i greu de recunoscut, neevideniindu-se dec&t prin durere i o uoar impoten sau numai o jen funcional. Accidentatul prezint o atitudine caracteristic, capul aplecat pe

partea bolnav, umrul uor cobor&t, braul lipit de corp i susin&ndu-i cotul cu m&na santoas. 8mobilizarea fracturilor de $umerus se face cu bl&ndee, pentru a nu leza nervul radial ntre fragmentele osoase. e aplic o atel pe faa intern a braului, de la a!il p&n dincolo de cotul ndoit i alt atel pe faa e!tern, care urc

mai sus de umr. Apoi cu o fa se fi!eaz atelele de bra. e poate utiliza i o atel lung de s&rm pe care o ndoim deasupra umrului i n ung$i drept dedesubtul cotului. 'n lipsa acestor atele putem solidariza membrul superior, cu cotul ndoit,pe peretele toracic sau putem aplica o singur earf, dac fractura este incomplet.

Pentru fracturile situate mai aproape de cot, cea mai bun imobilizare o obinem utiliz&nd o atel de s&rm pe care o ndoim n form de @: i o fi!m de membrul superior, cu cotul ndoit. Antebraul se suspend ntr-o earf. L. a nivelul ante"raului fracturile pot interesa ambele sau numai unul din cele dou oase. Pentru fracturile apropiate de cot, imobilizarea provizorie se face cu atele de s&rm ndoite n form de @:. Pentru restul fracturilor sunt suficiente dou atele din lemn aplicate pe faa anterioar i posterioar a antebraului i str&nse cu o fa. Atelele trebuie s treac mai jos de articulaia pumnului. )up fi!area atelelor, cotul se flecteaz i

antebraul se aga de g&t cu o earf. F.Fracturile femuruluise pot situa n orice parte a osului. :a persoanele n v&rst sunt frecvente fracturi ale colului femural, care se mai numesc fracturi de old. 'n aceste fracturi ntreg membrul inferior nu poate fi micat i st de cele

mai multe ori rsucit n afar, n aa fel nc&t marginea e!tern a membrului inferior vine n contact cu suprafaa de sprijin. 2embrul inferior este scurtat. 'n lipsa unui mijloc de imobilizare, vom pune de o parte i de alta a membrului inferior c&te unobiect de sprijin, pentru a evita micarea de rsucire.

Pentru imobilizarea provizorie a fracturilor de femur e!ist dispozitive special e!ecutate. 7ele mai simple sunt e!ecutate din mai multe atele din lemn, articulate, dintre care cea e!terioar se ntinde de la a!il p&n la clc&i, iar ceaintern de la clc&i p&n la rdcina coapsei. Acest dispozitiv se fi!eaz prin c$ingi de torace, bazin i membrul inferior.

'n lipsa acestui dispoz itiv se va folosi orice alt mijloc, cu c ondiia s imobilizeze at&t oldul, c&t i gen unc$iul. K. Fracturile situate la nivelul gam"eise nt&lnesc foarte des. )e multe ori fractura este desc$is, deoarece tibia, pe o mare parte a ei, este acoperit numai de piele. 8mobilizarea provizorie se va face cu dou atele de lemn aplicate

intern i e!tern, care vor trece de genunc$i i de glezn. e poate folosi i o atel lung de s&rm ndoit la un capt n form de @: i aplicat napoia gambei, talpa sprijnindu-se pe latura mic a acestui :. Pentru fracturile membrului inferior, n cazul n care nu avem la ndem&n nici un mijloc de imobilizare, se poate utiliza ca atel membrul sntos, de care fi!m bine prin c&teva legturi, membrul fracturat. 'ntreb%ri 7are sunt obiectivele primului ajutor in caz de ruptura musculara 7um se imobilizeaz% o fractur% la nivelul gambei 7e este lu!aia 7e este voletul costal

curs3 igiena dodo.ppt

Documents

Transcript of curs3 igiena dodo.ppt