COMPETENTA 2. Aplica tehnici de ingrijire in activitatea profesionalaCURS 1ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

Reguli generale de administrare Cile de administrare

Administrarea medicamentelor pe cale orala,rectala

Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie

Administrarea medicamentelor pe tegumente si mucoase

Administrarea medicamentelor pe cale parenterala:injectia intradermica,subcutanata, intramusculara, intravenoasa

Bibliografie : L.Titirca Ghid de nursing vol II -Ed.Viata medicala 2007 Chiru,F., Chiru, G.,Morariu, L. Ingrijirea omului bolnav si a omului sanatos. Editura Cison

Reguli generale de administrare a medicamentelorGeneralitati

Definitie:Medicamentele sunt produse de origine minerala, vegetala sau chimica (de sinteza), transformate intr-o forma de administrare (preparate solide sau lichide) prescrise de medic.

Scopul administrarii:- prevenirea imbolnavirilor (ex. vaccinurile)

- ameliorarea bolilor (ex. medicamentele antalgice)- vindecarea bolilor (ex. antibioticele), prin actiunea lor locala sau generala

Diferenierea aciunii medicamentelor asupra organismului este n funcie de dozele administrate i din aceste motive la fiecare medicament se vor deosebi:

1. Doza terapeutic. Este doza utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit, fr ca prin aceasta s se produc vreo aciune toxic asupra organismului.

2. Doza maxim. Reprezint doza cea mai mare suportat de organism fr s apar fenomene toxice secundare.

3. Doza toxic reprezint cantitatea de medicamente care introdus n organism provoac o reacie toxic periculoas pentru organism.

4. Doza letal este doza care omoar omul.Caile de administrare:- calea digestiva -orala ,sublinguala,gastrica,intestinala,rectala,- local-pe tegumente si mucoase

- respiratorie

- urinara

- parenterala- sub forma injectiilor intradermice, subcutanate, intramusculare, intravenoase, (executare de asistenta medicala) si injectii intraarteriale, intracardice, intrarahidiene , intraosoase (executate de medic ) sauCaile de administare a medicamentelor: 1. calea de administare mucodermica: administrare oculara, vaginala, nazala, auriculara, transdermala (prin absorbtie), orofaringelal (inhalatii)

2. calea de administare enterala: absorbtia medicamentelor prin tractul gastrointestinal

3. calea de administrare parenterala: injectii sau perfuzii intradermale, subcutanate, intramusculare, intraevenoase, intrarectale, intraosoase, intraartriale

4. cale de administrate endotraheala: administarea medicamentelor in sistemul respirator cu ajutorul sondei endotraheale

5. cale de administare epidurala: administare de medicamente (anestezic sau analgezice opioide) printr-un cateter introdus peridural

6. calea de administare intrapleurala: injectarea de medicamente in spatiul pleural

Calea de administrare este aleasa de medic, in functie de:

- scopul urmarit,- capacitatea de absorbtie a caii respective ,- actiunea medicamentelor asupra mucoaselor,- necesitatea unei actiuni mai lente sau mai rapide,- toleranta organismului fata de medicament,- particularitatile anatomice, fiziologice ale oraganismului

Prescrierea medicamentelor: este facuta de medic- pentru pacientii ambulatorii ,prescriptia se face in reteta,

- pentru pacientii internati in spital in foaia de observatieprescriptia cuprinde: - denumirea medicamentului- doza-cantitatea si concentratia

- calea de administrare-ora administrarii si durata tratamentului

- administrarea in raport cu alimentatia (inainte,in timpul sau dupa masa)Circuitul medicamentelor in spital:

se completeaza condica de medicamente in triplu exemplar (data,numele pacientului,salonul,patul,numele medicamentului,doza de 24h in cifre si litere),forma de prezentare

se preda condica de medicamente in farmacie

preluarea medicamentelor de catre asistenta medicala care are sarcina de a verifica-ambalajul propriu; etichetele chenar albastru pentru medicamentele in uz intern si chenar rosu pentru medicamentele de uz extern,eticheta galbena pentru solutie perfuzabila ,eticheta neagra cu cap de mort si inscriptia ``otrava`` pentru toxice); mentiunile privind pastrarea medicamentelor ``ferite de lumina``,``pastrat la rece``

depozitarea medicamentelor in sectia de spital se face in dulapuri compatimentate sau in cutii pentru fiecare pacient;solutii perfuzabile preparate de farmacie pastrate in frigider

Reguli de administrare a medicamentelor: respecta medicamentul prescris de medic

indentifica medicamentul prescris dupa eticheta,forma de prezentare,culoare miros sau consistanta

verifica calitatea medicamentelor,observa integritatea culoarea medicamentelor solide;sedimentarea,tulburarea opalescenta medicamentelor sub forma de solutie

respecta caile de administrare prescrise de medic

respecta orarul si ritmul de administrare a medicamentelor pentru a mentine concentratia constanta in sange,avand in vedere timpul si caile de eliminare a medicamentelor

respecta doza de medicament -doza unica si doza /24h

respecta somnul fiziologic al pacientului-organizeaza administrarea in afara orelor de somn (se trezeste pacientul in cazul administrarii antibioticelor ,chimioterapicelor cu ore fixe de administrare )

evita incompatibilitatile medicamentoase datorate asocierilor unor solutii medicamentoase in aceeasi seringa

serveste pacientul cu doza unica de medicament pentru administrarea pe cale orala

respecta urmatoarea succesiune in administrarea medicamentelor:pe cale orala -solide ,lichide si apoi injectii,dupa care administreaza ovule vaginale,supozitoare

informeaza pacientul asupra medicamentelor prescrise in ceea ce priveste efectul urmarit di efectele secundare

anunta imediat medicul privind gereselile produse in administrarea medicamentelor legate de doza ,calea si tehnica de administrare

administreaza imediat solutiile injectabile aspirate din fiole ,flacoane respecta masurile de asepsie,de igiena,pentru a preveni infectiile intraspitalicestiADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORALADefinitie :Calea orala este calea naturala de administrare a medicamentelor ,acestea putandu-se resorbi la nivelul mucoasei bucale si a intestinului subtire sau gros.

Scop :Obtinerea efectelor locale sau generale ale medicamentelor:

efecte locale :

- favorizeaza cicatrizarea ulceratiilor mucoasei digestive

- protejeaza mucoasa gastrointestinala - inlocuieste fermenti digestivi,secretia gastrica,in cazul lipsei acestora

- dezinfecteaza tubul digestiv

efecte generale :

- medicamentele administrate pe cale orala se resorb la nivelul mucoasei digestive, patrund in sange si apoi actioneaza asupra unor organe sisteme, aparate(antibiotice,vasodilatatoare,cardiotonice,sedativeContraindicatii:- medicamentul este inactivat de secretiile digestive

- medicamentul prezinta proprietati iritante asupra mucoasei gastrice

- pacientul refuza medicamentele

- se impune o actiune prompta a medicamentelor

- medicamentul nu se resorbe pe cale digestiva

- se impune evitarea circulatiei portaleForme de prezentare a medicamentelor : lichide - solutii, mixturi, infuzii, decocturi, tincturi extracte, uleiuri, emulsii, siropuri etc. solide - pulberi, tablete, drajeuri, granule, mucilagii

Pregatirea administrari medicamentelor: pacientul- este informat asupra efectelor urmarite prin administrarea medicamentului respectiv si a eventualelor efecte secundare

- se administreaza in pozitie sezand,daca starea lui permite

materiale :- lingura, lingurita, pipeta, sticla picuratoare, pahar gradat,ceasca

- apa ceai , lapte

Administrare se verifica cu atentie medicatia prescrisa de medic si se compara cu cea primita de la farmacie

se spala mainile

se verifica data expirarii medicamentelor

se confirma identitatea pacientului

se verifica starea pacientului (constienta) si semnele vitale. O schimbare in starea acestuia poate justifica schimbarea sau anularea medicatiei (de exemplu, nu se vor mai administra antihipertensive la un pacient care prezinta hipotensiune) se administreaza medicatia impreuna cu apa sau alt lichid adecvat siropul nu se adminstreaza cu apa pentru a nu-i diminua efectul daca este necesar tabletele,drajeurile se aseaza pe limba pacientului si se inghit ca atare pulberile divizate in casete amilacee ,sau capsule cerate-se inmoaie inainte caseta in apa si se aseaza pe limba pentru a fi inghitita; granulele se masoara cu lingurita ; unele pulberi se dizolva in apa,ceai si apoi se administreaza sub forma de solutii (ex. purgativele saline) se vor adminstra preparatele lichide pe baza de fier, de exemplu, cu ajutorul unui pai, pentru a preveni afectarea dentara tot cu un pai se pot adminstra si lichidele cu gust neplacut se va sta langa pacient pana cand acesta va inghiti medicamentul si daca este nevoie, se va verifica deschizandu-i gura. se va reveni pentru verificarea starii pacientului

SHAPE \* MERGEFORMAT

SHAPE \* MERGEFORMAT

SHAPE \* MERGEFORMAT

De stiut: inaintea administrarii se verifica medicamentul

nu se va adminstra niciodata medicatie prin indicatie verbala

se va anunta medicul pentru orice medicatie neadministrata din diverse motive sau efecte adverse

medicamentele lichide necesita atentie sporita la dozare

mixturile se agita inainte de utilizare

ceaiurile medicinale(infuzii,decocturi)se prepara inainte de administrare pentru a nu se degrada substantele active

nu se va adminstra niciodata un medicament dintr-un flacon neetichetat

medicatia nu se va lasa niciodata la indemana pacientului.

daca pacientul cere detalii despre medicatia sa, se va verifica din nou prescriptia medicului si i se vor oferi detaliile cerute. Pacientul va trebui sa fie informat despre orice schimbare survenita in schema sa de tratament

pacientul va fi informat asupra posibileor efecte adverse si i se va cere sa anunte echipa de ingrijire despre orice schimbare in starea sa

pacientilor inconstienti, cu tulburari de deglutitie se introduc medicamentele prin sonda Einhorn,impreuna cu alimentele in stomac sau duoden

Reorganizarea :instrumentele folosite-se dezinfecteaza,se spala;ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR SUBLINGUAL SI TRANSLINGUALMedicamentele administrate pe cale bucala includ nitroglicerina, metiltestosteronul. Sublingual se administreaza isosorbid dinitratul, nitroglicerina, ergotamina. Translingual (pe limba) se administreaza spray-uri medicamentoase pe baza de nitrati pentru pacientii cu angina cronica.

Materiale necesare:

medicatia prescrisa

recipient pentru medicamente

Administrare:

se verifica medicatia prescrisa si se compara cu cea ridicata de la farmacie

se spala mainile

se explica pacientului modul de administrare se confirma identitatea pacientului

se verifica data de expirare a medicamentelorAdministrarea medicamentelor pe cale bucala si sublinguala:

in administrarea pe cale bucala, medicamentul se plaseaza intre obraz si gingie

pentru administrarea sublinguala, medicamentul se plaseaza sub limba pacientului

se instruieste pacientul sa tina tableta la locul plasat pana cand se dizolva in totalitate pentru a fi absorbita in intregime

nu trebuie atinsa tableta cu varful limbii sau mestecata pentru a nu fi inghitita

pacientul nu trebuie sa fumeze pana cand medicamentul nu s-a dizolvat complet deoarece nicotina are efecte vasoconstrictoare care incetinesc absorbtia

Administrarea translinguala:

pacientul va fi invatat sa tina pulverizatorul vertical, cu orificiul de iesire cat mai aproape de gura va fi instruit sa pulverizeze medicamentul doar pe limba printr-o apasare ferma pe butonul flaconului trebuie reamintit pacientului ca nu trebuie sa inhaleze sprayul ci doar sa il pulverizeze pe limba si sa astepte 10 secunde dupa adminstrare inainte de a inghiti

Consideratii speciale: nu se vor da lichide sa bea pacientului dupa administrare de medicamente pe cale bucala, deaorece unele necesita aproape o ora pentru a fi absorbite in totalitate. De asemenea, nu trebuie nici sa-si clateasca gura pana la absorbtia completa a medicamentului

unii pacienti care iau frecvent nitroglicerina sublingual pot simti furnicaturi la locul de adminstrare.Se poate alterna locul de adminstrare pentru a nu provoca iritatii

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE SONDA NAZOGASTRICA SI GASTROSTOMA :Pe langa faptul ca ofera o alternativa in alimentatia pacientului, montarea sondei nazogastrice cat si gastrostomia permit si adminstrarea medicamentelor pe aceasta cale.

Inaintea adminstrarii medicamentelor pe aceasta cale, trebuie verificata cu atentie pozitia si permeabilitatea sondei.

Adminstrarea medicamentlor uleioase este contraindicata pe acesta cale deoarece ele se lipesc de peretii sondei si mixeaza cu alte lichide adminstrate, obstruand-o astfel.

Materiale necesare:

medicatia prescrisa

aleza

seringa de 50ml

comprese

recipient pentru mixarea medicamentelor daca este necesar

apa

leucoplast

pensa pentru clampat

tub de pentru gastrostoma si palnie daca este necesar

Pregatirea materialelor:

lichidele care se administreaza trebuie sa fie la temperatura camerei. Administrarea de lichide reci pe sonda nazogastrica poate da crampe abdominale

Administrare: se verifica medicatia se spala mainile daca medicatia prescrisa este sub forma de tablete aceasta trebuie sfaramata pentru pute fi dizolvata intr-un lichid. se confirma identitatea pacientului

se explica procedura pacientului si i se asigura intimitate se protejeaza lenjeria pacientului pacientul se ridica extremitatea cefalica a patului, astfel incat pacientul sa stea cu capul usor ridicat se clampeaza sonda si se ataseaza seringa se declampeaza sonda si se aspira pentru a verifica pozitia sondei daca apare lichid gastric , sonda este bine pozitionata daca nu apare lichid gastric, sonda cel mai probabil este in esofag si trebuie repozitionata daca se intalneste rezistenta la aspirare se va opri procedura. Rezistenta la aspirare poate fi cauzata de o sonda nefunctionala (obstruata , de exemplu) sau de o proasta pozitionare a sondei. De asemenea, trebuie stiut ca sondele de calibru mic se pot colaba la aspirare dupa verificarea pozitiei sondei si repozitionarea ei daca este necesar, se clampeaza si se lasa capatul liber pe comprese se amesteca medicamentul cu apa sau alt lihid de adminstrare. Daca este tableta se va verifica ca este suficient de sfaramat astfel incat sa poata trece fara sa obstrueze sonda, daca este capsula se va scoate invelisul si se va dizolva continutul se amesteca bine pentru omogenizare medicamentul cu lichidul in care se dizolva se reataseaza seringa, de data aceasta fara piston si se declampeaza sonda medicamentul preparat se pune in seringa cate putin si se controleaza rata de curgere prin ridicarea sondei lent daca medicatia curge fara probleme se va adauga putin cate putin pana la terminarea intregii doze daca medicatia curge greu se va mai dilua , vascozitatea putind fi unul din motive, sau se va opri procedura pentru a reverifica pozitia sondei.Nu se va forta introducerea medicatiei se va supraveghea pacientul in timpul adminstrarii. Daca se observa semne de disconfort se va opri procedura imediat dupa admistrarea intregii doze, se va spala sonda cu 30-50 ml apa pentru a preveni obstruarea acesteia cu resturile de medicament. La copii se va spala doar cu 15-20 ml apa dupa spalarea sondei se clampeaza rapid sonda si se detaseaza seringa montandu-se un capacel in capatul sondei si fixand-o intr-o pozitie cat mai comoda pentru pacient se indeparteaza aleza pacientul este pozitionat pe partea dreapta cu capul usor ridicat pentru inca 30 de minute de la adminstrare. Aceasta pozitie permite buna patrundere a medicatiei in stomac si previne refluxul gastro-esofagian

Administrarea medicatie pe gastrostoma necesita pregatirea pacientului si a materialelor necesare ca la administrarea pe sonda nazogastrica

se verifica pielea din jurul stomei pentru a observa eventualele iritatii. Daca acestea exista, va fi anuntat medicul se indeparteaza compresle de pe capatul tubului, se ataseaza seringa si se declampeaza tubul se introduc aproximativ 10 ml apa pentru a verifica permeabilitatea stomei daca apa curge greu sau deloc se va se va anunta medicul se adminstreaza medicatia avand grija sa nu se goleasca seringa de tot pentru a evita patrunderea aerului dupa adminstrare se va spala cu 50 ml apa se clampeaza din nou, se acopera cu comprese si se fixeaza bine cu leucoplast se pozitioneaza pacientul pe partea dreapta cu capul usor ridicat pentru inca 30 de minute de la adminstrare. Aceasta pozitie permite buna patrundere a medicatiei in stomac si previne refluxul gastro-esofagian

Consideratii speciale:

pentru a preveni administrarea unei cantitati prea mari de lichide odata (mai mult de 400 ml la adulti), se va evita sa se adminstreze medicatia la ora mesei daca totusi trebie adminstrata si medicatia si hrana in acelasi timp, se va administra intai medicatia daca sonda nazogastrica este atasata la o punga colectoare sau sistem de aspirare acesta trebuie oprit si sonda clampata cel puti 30 de minute dupa administrare daca pacientul necesita tratament administrat pe aceasta cale timp indelungat, va fi invatat sa-si adminstreze singur acasa in mod corect

CURS 2ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RECTALA

Definitie:

Introducerea medicamentelor pe cale rectala constituie calea de administrare digestiva cu efecte de rezorbtie la nivelul mucoasei rectale.

Scop :Obtinerea unor efecte locale si generale

Efecte locale:

-golirea rectului-efect purgativ(supozitoare cu glicerina)-calmarea durerilor

-atenuarea peristaltismului intestinal

-atenuarea proceselor inflamatorii locale

Efecte generale :-prin absorbtia medicamentelor la nivelul mucoasei rectale pot actiona asupra unor organe sau sisteme(antiemetice,antitermice ,antiinflamatoare etc)Indicatii:-evitarea circulatiei portale

-pacient cu intoleranta digestiva(greata,varsaturi,hemoragii)

-pacient cu tulburari de deglutitie

-cu interventii chirurgicale la nivelul tubului digestiv superior

-pacient care refuza calea orala

Contraindicatii :

-afectiuni rectale sau anale

-diaree,interventii chirurgicale rectale sau analeForme de prezentare: Supozitoarele sunt medicamente solide, mici, de cele mai multe ori sub forma de con, constituite pe baza de unt de cacao sau glicerina care se topesc la temperatura corpului. Clisme medicamentoase: -microclisme-substanta medicamentoasa dizolva in ser fiziologic sau ser glucozat 5%-10-15ml-clisma picatura cu picatura-se pot administra 1-2 l solutie medicamentoasa in 24 ore In cazul clismelor medicamentoase temperatura solutiei trebuie sa fie cu 2-3 grade mai mare decat temperatura corpului pentru a evita senzatia de defecare.Administrarea supozitoarelor Materiale necesare: supozitoare manusi

lubrefiant

comprese tavita renalaPregatirea echipamentului:

- supozitoarele se vor pastra la frigider pana in momentul administrarii deoarece ele se topesc la temperatura camerei si se inmoaie fiind dificil de introdus

Administrare:

se verfica medicatia prescrsa de medic ca sa corespunda cu cea ridicata dela farmacie se verifica data de expirare a medicamentelor se spala mainile se confirma identitatea pacientului se informeaza pentru modul de administrare.pozitia adoptata,efectul scontat si senzatia imperioasa de defecare care apare dupa introducerea supozitorului(dupa cateva minute supozitorul se topeste si senzatia de defecare dispare) se asigura intimitatea pacientul este pozitionat in decubit lateral stang cu piciorl stang intins in spate si dreptul flectat si se acopera expunandu-i doar zona fesiera se pun manusile, se scoate supozitorul si se lubrefiaza cu un lubrefiant pe baza de apa se ridica fesa dreapta cu o mana pentru a expune anusul se indica pacientului sa respire profund pe gura pentru a relaxa sfincterul anal si a-i reduce anxietatea si disconfortul in timpul insertiei folosind indexul de la cealalta mana se va introduce supozitorul pana trece de sfincterul anal intern se indica pacientului sa stea in aceeasi pozitie si sa incerca sa tina cat mai mult supozitorul( de exemplu, un supozitor administrat pentru stimlarea defecatiei trebuie tinut cel putin 20 de minute pentru a-si face efectul) daca este cazul se preseaza pe anus cu comprese pana cand urgenta de defecatie trece

in anumite cazuri la recomandarea medicului se efectueaza clisma evacuatoare/tub de gaze pentru a nu fi expulzat supozitorul daca pacientul nu a avut scaun sau prezinta gaze.Administrarea de unguente perianal si intrarectal: se pun manusile pentru aplicatii externe, in zona anala, se folosesc manusi si comprese pentru a aplica unguentul pentru adminstrare intrarectala se ataseaza aplIcatorul la tub si se lubrefiaza pacientul este pozitionat in decubit lateral stang cu piciorl stang intins in spate si dreptul flectat si se acopera expunandu-i doar zona fesiera se ridica fesa dreapta cu o mana pentru a expune anusul se indica pacientului sa respire profund pe gura pentru a relaxa sfincterul anal si a-i reduce anxietatea si disconfortul in timpul insertiei se introduce cu blandete aplicatorul lubrefiat directionanadu-l spre ombilic se preseaza incet pe tub pentru a elibera unguentul se scoate aplicatorul si se plaseaza comprese interfesier pentru a absorbi excesul de unguent se detaseaza aplicatorul si se spala bine cu apa calda si sapun (se va folosi doar la acelasi pacient)

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RESPIRATORIE

Definitie :introducerea medicamentelor gazoase si volatile in organism prin mucoasa respiratorie .Forme de prezentare: gaze sau substante gazeificate pulberi dizolvate lichide fin pulverizate sau sub forma de vapori solutii pentru injectie intratraheala

Scop:

- dezinfectia ,decongestionarea mucoasei cailor respiratorii

- imbogatirea aerului inspirat in oxigen, pentru combaterea hipoxiei

- fluidificarea sputei, expectoratieMetode de administrare

-inhalatie

-instilatie

-aerosoli

INCLUDEPICTURE "http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRTbKG8nKyG0W5MH4U4hcxHpFUq0Nb6GlljiGFTVG5d7YwJHR-UGg" \* MERGEFORMATINET Inhalatia- reprezinta introducerea substantelor medicamentoase in caile respiratorii, antrenate de vapori de apa (esente aromatice, antiseptice, saruri etc)

Indicatii :

- rinite; rinofaringe

- bronsite, astm bronsic

Pregatirea inhalatiei :

pacientulpregatirea psihica

- este informat cu privire la scopul administrarii medicamentelor

- i se explica modul in care va respira ;inspiratie pe gura ,expiratie pe naspregatire fizica - se aseaza in pozitie sezand

- se invata sa-si sufle nasul

- se aseaza un prosop in jurul gatului

- se ung buzele si tegumentele peri-bucale cu vaselina

materiale- inhalator, prosop, vaselina, cort, apa clocotita- substanta medicamentoasa: esente aromate, substante antiseptice, substante alcaloide

Efectuarea inhalatiei:

Asistenta: - isi spala mainile

- inchide ferestrele camerei

- introduce in vasul inhalatorului cu apa clocotita ,o lingurita inhalant la 1-2 l apa

- aseaza pacientul pregatit in fata palniei inhalatorului, il acopera cu cortul sau pelerina

- mentine distanta de 30-80 cm fata de palnie

- invita pacientul sa inspire pe gura, sa expire pe nas

- supravegheaza pacientul

- durata unei sedinte:5-20 min

Ingrijirea ulterioara a pacientului :

-se sterege fata pacientului cu un prosop moale

-este ferit de curentii de aer rece

-ramane in incapere 15-30 min

Reorganizarea :

-materialele se strang ,se spala

-inhalatorul se dezinfecteaza

Inhalatorul poate deveni sursa de contaminare a cailor respiratorii,daca nu este sterilizat in prealabil

De evitat :inhalarea primilor vapori deoarece acestia pot antrena picaturi de apa fierbinte

Oxigenoterapia semestrul IAdministrarea de spray-uri nazale:

pacientul este pozitionat fie ridicat cu capul dat pe spate, fie culcat, cu umerii ridicati, capul dincolo de marginea patului, in hiperextensie. Se va sprijini capul pacientului astfel pozitionat. se inlatura capacul spray-ului se astupa o nara a pacientului si se introduce capatul flaconului in cealalta nara pacientul este instruit sa inhaleze eliberand concomitent un o doza de medicament repede si ferm, dupa care pacientul va expira pe gura. daca este necesar se va repeta manevra in aceeasi nara sau in cealalta pacientul este instruit sa isi mentina pozitia inca cateva minute dupa administrare, sa inspire bland pe nas si sa expire pe gura, sa evite sa isi sufle nasul cateva minute.

Administrarea de medicamente sub forma de aerosoli:

pacientul este rugat sa-si sufle nasul se agita flaconul inainte de utilizare si se indeparteaza capacul se tine flaconul intre degetul mare si aratator se indica pacientului sa isi dea capul pe spate si se introduce capatul flaconului intr-o nara in timp ce o acoperim pe cealalta se elibereaza o doza de medicament printr-o miscare ferma si rapida se agita din nou flaconul si se introduce si in cealalta nara se indeparteaza adaptatorul flaconului, se spala cu apa calduta si se lasa sa se usuce fiind indicat sa se foloseasca doar la acelasi pacient Consideratii speciale

tuburile sub presiune (ca sprayurile si aerosolii) trebuie verificate sa nu fie accidentate sau perforate. Pentru a evita contaminarea si raspandirea infectiilor, flacoanele se eticheteaza si se folosesc doar la un pacient Pacientul trebuie invatat sa isi administreze singur si corect medicamentele daca este necesar sa continue administrarea si acasa Pacientul trebuie avertizat sa nu si adminstreze medicatia un timp mai indelungat decat este prescris, deoarece aceasta isi pot pierde efectul terapeutic sau dimpotriva, pot da dependenta Pacientul trebuie informat asupra posibilelor efecte adverse ale tratamentului cat si a anumitor particularitati ale medicamentelor administrate (de exemplu, la administrarea de corticosteroizi sub forma de spray sau aerosoli, efectul poate aparea la un interval cuprins intre 2 zile si 2 saptamani) Pacientul va fi invatat sa isi mentina o buna igiena orala si nazala

SHAPE \* MERGEFORMAT

INCLUDEPICTURE "http://www.prichindelulmeu.ro/poze%20forum/MD6026.jpg" \* MERGEFORMATINET Administrarea medicamentelor pe suprafaa mucoaselor

Se pot administra medicamentele pe mucoasa nazal, conjunctival, bucal, n conductul auditiv extern, pe mucoasa vaginal.

Scop:

dezinfecia

decongestionarea mucoaselor

Forme de prezentare a medicamentelor : soluii , unguente , pulberi

INSTILAIA

Reprezint tehnica de administrare a soluiilor medicamentoase pe o mucoas, sau un organ cavitar (nas, ureche, ochi, vezic urinar). Instilaiile nazal, ocular, n conductul auditiv extern, sunt executate de asistent.Soluiile se instileaz cu ajutorul pipetei, sticlei picurtor sau cu seringa (instilaia n vezica urinar).

Pregatire

materiale

- pipet, tampoane, comprese sterile

- material de protecie - prosop

- soluie medicamentoas - tvi renal

pacient

- pregtire psihic: - se informeaz

- este instruit cum s se comporte n timpul i dup instilaie

- pregtire fizic: - se aeaz dup cum urmeaz:

- decubit dorsal, sau poziie eznd cu capul n hiperextensie, pentru instilaia nazal i ocular

- decubit lateral (pe partea sntoas), pentru instilaia n conductul auditiv extern

EfectuareAsistenta:

- i spal minile

- evacueaz secreiile din cavitate (dup caz, bolnavul sufl nasul, cur cu un tampon de vat conductul auditiv extern sau terge secreiile oculare cu o compres steril)

- aspir soluia medicamentoas n pipet

- pune n eviden cavitatea:

- conjunctival prin traciunea n jos a pleoapei inferioare, cu policele minii stngi

- nazal ridic uor vrful nasului cu policele minii stngi

- conductul auditiv extern - tracionnd pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng

- instileaz numrul de picturi recomandate de medic

- terge cu o compres steril excesul de soluie

Ingrijirea ulterioar a pacientului

dup instilaia auricular se introduce un tampon absorbant n conductul auditiv extern

dup instilaia nazal , pacientul rmne nemicat 30-40 de secunde ca soluia s ajung n faringeReorganizarea

- deeurile se ndeprteaz n tvi renal De stiut:

- soluia utilizat pentru instilaia auricular trebuie s fie nclzit la baie de ap pn la 37C

- instilaia pe mucoasa conjunctival se face numai cu soluii izotone; dup instilaie pacientul mic globul ocular

De evitat:

aspirarea soluiei medicamentoase instilat n fosa nazal, deoarece poate ptrunde n laringe provocnd spasme, accese de tuse.ADMINISTRAREA UNGUENTELOR

Se pot aplica unguente n fundul de sac conjunctival, pe marginea pleoapelor, n vestibulul nazal, n conductul auditiv extern.

Pregatire

materiale:

- baghet de sticl lit, acoperit cu un tampon de vat

- tampon montat pe o sond butonat, comprese sterile pacientul:

- se pregstete psihic i fizic, ca i pentru instilaie

Execuie

- n sacul conjunctival, unguentul se pune cu bagheta de sticl acoperit cu tampon

- n fosa nazal unguentul se aplic cu ajutorul tamponului montat pe sonda butonat

- unguentul poate fi aplicat pe mucoasele menionate i cu ajutorul prelungirii tubului n care se gsete, prin apsare pe partea plin a tubului

Ingrijirea ulterioar a pacientului

- dup aplicarea unguentului n sacul conjunctival, pacientul este invitat s nchid i s deschid ochiul pentru a antrena medicamentul pe toat suprafaa globului ocular

- dup aplicarea unguentului n vestibulul nazal, se nchide narina, se apleac capul pacientului uor nainte i i se solicit s aspire medicamentul treptat

De stiut:

- cantitatea de unguent aplicat nu trebuie s depeasc mrimea unui bob de gru

- se folosesc tampoane separate pentru fiecare ochi, ureche sau vestibul nazal

De evitat: - depirea limitei de vizibilitate n conductul auditiv externADMINISTRAREA PULBERILOR

Pulberile medicamentoase se pot aplica n sacul conjunctival cu ajutorul unor tampoane de vat montate pe o baghet de sticl.

Pacientul este pregtit ca i pentru instilaie

Dup aplicare, pacientul nchide ochiul pentru a antrena pudra pe toata suprafaa globului ocular

BADIJONAREA MUCOASEI BUCALE

Badijonarea reprezint ntinderea unei soluii medicamentoase pe suprafaa mucoasei bucale, total sau parial, cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon.

materiale: pentru protecia lenjeriei pacientului truse cu pense hemostatice, spatul lingual - sterile tampoane, comprese sterile mnui de cauciuc tvi renal soluie medicamentoas pacientul:

este informat asupra necesitii tehnicii se aeaz n poziie eznd, cu capul n hiperextensie se protejeaz lenjeria cu un prosop n jurul gtului executarea badijonrii

asistenta:

i spal minile, mbrac mnuile examineaz cavitatea bucal, invitnd pacientul s deschid gura i folosind spatula individual examineaz faa dorsal a limbii, palatul dur, vlul palatin, pilierii anteriori, mucoasa obrajilor, arcadele dentare, faa intern a buzelor, lojile amigdaliene, pilierii posteriori, amigdalele, peretele posterior al faringelui mbib tamponul fixat pe pensa hemostatic n soluie medicamentoas badijoneaz suprafaa care prezint leziuni sau ntreaga mucoas bucal dac este cazul, n aceeai ordine n care s-a fcut examinarea

De stiut:

- soluia medicamentoas se nclzete la temperatura corpului

- tamponul folosit nu se introduce n soluia medicamentoas

De evitat:

- folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor zone ale mucoasei bucale

APLICAREA TAMPOANELOR VAGINALE

Soluiile medicamentoase sau unguentele se aplic pe mucoasa vaginal sub forma tampoanelor vaginale. Tamponul este confecionat din vat presat, acoperit de tifon, care se prelungete cu 20-25 de cm de la tampon.Pregatirea aplicarii tampoanelor

materiale:

- pentru protecia mesei de tratament - muama, alez- instrumentar steril - valve vaginale, pens lung porttampon, mnui chirurgicale sterile

pacienta:

pregtirea psihic : - se informeaz cu privire la scopul acestei forme de tratament

- i se explic durata de meninere a tamponului

pregtire fizic : se aeaz n poziie ginecologic

Efectuarea tehnicii

asistenta I i spal minile , mbrac mnuile.asistenta II i spal minile , mbrac mnuile.

introduce valvele vaginale ,

preia pensa porttampon n mna dreapt, meninnd cu stnga valva vaginal.

preia tamponul n pensa porttampon

introduce tamponul prin lumenul format de valve pn n fundul de sac posterior al vaginului, lsnd s atrne capetele tifonului ndeprteaz valvele vaginale.servete pensa porttampon n condiii aseptice

servete tamponul ,

toarn soluia medicamentoas

Asistentele ajut pacienta s coboare de pe masa ginecologic i s mearg la pat

ngrijirea ulterioar a pacientei

La ora fixat de medic tamponul se ndeprteaz.

Reorganizarea

ADMINISTRAREA GLOBULELOR VAGINALE

- Globulele (ovulele) vaginale sunt preparate solide, ovoide sau sferice, produsul medicamentos fiind nglobat n substane care se topesc la temperatura vaginal.

- Pregtirea ginecopatei pentru administrarea globulelor const n efectuarea unei splturi vaginale naintea administrrii.

- Administrarea globulului se face cu mna mbrcat n mnu de cauciuc. Administrarea medicamentelor pe suprafata tegumentelor

Scop :-pe suprafata tegumentelor,se aplica medicamentele care au efect local la acest nivel

Forma de prezentare a medicamentelor :

lichide -se administreaza prin badijonare,compresa medicamentoase pudre

unguente sau paste

mixturi sapunuri medicinal

creioane caustice bai medicinalePregatirea administrarii :

materiale :

-materiale pentru protectia patului:musama ,aleza

-instrumentar si materiale sterile :pense porttampon,spatule ,comprese ,tampoane,manusi de cauciuc

-pudriere cu capac perforat

-tavita renala

-prosop de baie

pacientul :

-se informeaza asupra efectelor medicamentelor

-se aseaza intr-o pozitie care sa permita aplicarea medicamentelor

Aplicarea medicamentelor :

asistenta alege instrumentele ,in functie de forme de prezentare a medicamentelor

badijonarea consta in intinderea unei substante medicamentoase cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon(tinctura de iod ,violet de gentiana,albastru de metil)

compresa medicamentoasa consta in imbibarea substantei medicamentoase intr-un strat textil mai gros,care apoi se aplica pe tegumenutl bolnav.Are actiune sicativa,dezinfectanta,pruriginoasa ,antiinflamatorie.

pudrajul reprezinta presararea medicamentelor sub forma de pudra pe piele cu ajutorul tampoanelor sau cutilor cu capac perforat.Actiune pudrelor poate fi combatere a pruritului,de absorbtie a grasimilor ,de uscare si racorire a pielii(ex. pudra de talc,talc mentolat ,oxid de zinc)

unguentele si pastele se aplica ,cu ajutorul spatulelor,pe suprafata tegumentelor,intr-un strat subtire(unguientele sunt preparate din substanta medicamentoasa ,inglobata in vaselina ,lanolina;pastele contin grasimi si pudre)

CURS 3ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERALA

Definitie: Calea parentala in intelesul strict al cuvantului ,reprezinta calea care ocoleste tubul digestiv.Dat fiind faptul ca in afara injectiilor si alte cai ocolesc tubul digestiv (ex. calea respiratorie ),notiunea de cale parenterala a fost reconsiderata ,pastrand in sfera ei numai calea injectabila de administrare a medicamentelor.

Injecia const n introducerea substanelor medicamentoase lichide n organism , prin intermediul unor ace care traverseaz esuturile , acul fiind adaptat la sering.Avantajele caii parenterale :

-dozarea precisa a medicamentelor

-obtinerea unui efect rapid

-posibilitatea administrarii medicamentelor la pacientul inconstient,cu hemoragie digestive, varsaturi

Scopul injectiilor :

explorator :

-care consta in testare sensibilitatii organismului fata de diferite substante

terapeutic

-administrarea medicamentelor

Locul injectiilor il constituie tesuturile in care se introduc medicamentele:

grosimea dermului - injectie intradermica

sub piele ,in tesutul celular subcutanat - injectie subcutanata

tesutul muscular - injectie intramusculara

in vasele sangvine - injectia intravenoasa si injectia intraarteriala in inima - injectia intracardica in interventia de ugenta - in maduva rosie a oaselor

injectia intraosoasa - in spatiul subarahnoidaian

SHAPE \* MERGEFORMAT

Asistenta efectueaz injeciile intradermic, subcutanat, intramuscular i intravenoas.Alegerea cii de executare a injeciei este fcut de ctre medic n funcie de scopul injeciei, rapiditatea efectului urmrit i compatibilitatea esuturilor cu substana injectat. Indiferent de felul injeciilor, pregtirea i administrarea lor trebuie s respecte anumite reguli:1. Verificarea instrumentelor. Pentru injecii se utilizeaz seringile de material plastic, de unic folosin, cu ace acoperite de cte o teac protectoare ambulate i sterilizate la fabric, i care se deschid n momentul folosirii lor. Pe ambalajul lor este menionat data expirrii sterilitii garantate de fabric, ceea ce asistenta nainte de deschidere, trebuie s controleze. Dac termenul de garanie a expirat sau ambalajul nu este intact, a fost deschis cu o alt ocazie etc., att acul, ct i seringa se vor arunca.

Asistenta va alege felul seringii i capacitatea corespunztoare injeciei pe care trebuie s o administreze, innd cont att de substana de injectat ct i de calea de administrare. Pentru injeciile intravenoase va prefera seringi cu ambou excentric. Cu aceeai atenie va alege acul adecvat gradului de vscozitate a substanei de injectat, precum i cii de administrare.

2. Utilizarea de materiale sterile. 3. Despachetarea seringii i montarea acului. Scoaterea seringii din ambalaj trebuie fcut n aa fel ca s se pstreze sterilitatea amboului. 4. Verificarea soluiilor de injectat. Injeciile vor fi administrate numai dac fiolele sunt etichetate i, att denumirea, ct i dozajul corespund celor prescrise. Orice neconcordan se va raporta medicului. Lipsa etichetelor sau tergerea lor parial implic aruncarea fiolelor. Soluiile injectabile trebuie s fie clare, transparente, fr precipitate. Aspectul lor trebuie s fie caracteristic, din care motiv asistenta trebuie s cunoasc felul de prezentare a substanelor injectabile. Acestea vor fi bine agitate nainte de utilizare, pn ce dispare orice depozit de pe fundul fiolelor. Unele medicamente floculeaz n fiole, fr s se altereze. Acestea trebuie uor nclzite n ap cald. Ele vor fi utilizate numai dac floculaia este menionat pe cutie sau n biletul nsoitor al fiolelor.

Fiolele de sticl, odat deschise, nu mai pot fi pstrate. Acest principiu nu se refer la flacoanele nchise cu dopuri de cauciuc. Soluiile preparate n farmaciile spitalelor se utilizeaz numai n stare proaspt. Asistentele trebuie s se orienteze, n aceste cazuri, dup inscripia de pe etichete.

5. ncrcarea seringilor. Se va verifica integritatea fiolelor i apoi se va goli lichidul din gtul fiolei, apucnd-o de partea subiat i ntorcnd-o energic, prin micri de rotaie. 6. Injectarea imediat a coninutului seringilor. Foarte multe medicamente se degradeaz dac vin n contact cu aerul. Unele medicamente se transform n substane toxice dup deschiderea fiolelor i, n plus, se pot infecta uor. Din aceste motive, medicamentele ncrcate n sering vor fi imediat injectate.

7. Dezinfectarea locului unde se va practica injecia. Acul de injecie traverseaz grosimea tegumentelor. Suprafaa pielii este totdeauna infectat cu diferii microbi pe care vrful acului poate s-i antreneze n adncimea esuturilor, dnd natere la infecii. Din acest motiv locul unde se va practica injecia va fi totdeauna dezinfectat.

Pregatirea injectiei

materiale

- seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas

pentru injecia intradermic, sering de 1 ml, gradate n sutimi de ml

pentru injecia intravenoas, sering cu amboul situat excentric

-acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje separate; se pregtete un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare, dup cum se arat n tabelUtilizarea aculuiDiametru (mm)Lungime (mm)Bizou

Aspirarea soluiei1/138Lung

Injecie i.d.5/10 ; 6/105-10Scurt

Injecie s.c.6/10 ; 7/1030-50Lung

Injecie i.m.7/10 ; 8/10 ; 9/1040-70Lung

Injecie i.v.6/10 ; 7/1025Scurt

medicamentul prescris se poate prezenta :

a) ca medicament direct injectabil,in fiole sau flacoane cu doza unica sau mai multe doze ,in seringa preumpluta.b) ca medicament indirect injectabil -pudre sau produse liofilizate in fiole sau flacoane cu dop de cauciuc,insotite sau nu de solvent

-alte materiale :

-tampoane sterile din vata si tifon, solutii dezinfectante, tavita renala garou din cauciuc, pernita , musama

Pregatirea psihica a pacientului :

-se informeaza privind scopul si locul injectiei si eventuale reactii pe care le va prezenta in timpul injectiei

-pregatire fizica

-se aseaza in pozitie confortabila ,in functie de tipul si locul injectiei

Incarcarea seringii :

-se spala pe maini cu apa curenta ,se verifica seringa si acele-capacitatea si termenul de valabilitate -se verifica integritatea fiolelor sau flacoanelor eticheta ,doza termenul de valabilitate ,aspectul solutiiei

-se indeparteaza ambalajul seringii,se adapteaza acul pentru aspirat solutia, acoperit cu protectorul si se aseaza pe o compresa sterila

a) aspirarea continutului fiolelor:-se goleste lichidul din varful fiolei prin miscari de rotatie

-se dezinfecteaza gatul fiolei prin prin stergere cu tamponul imbibat in alcool

-se deschide fiola astfel:se tine cu mana stanga iar cu policele si indexul mainii drepte protejate cu o compresa sterila se deschide partea subtiata a fiolei

-se introduce acul in fiola deschisa ,tinuta intre policele mainii drepte si avand grija ca bizoul acului sa fie permanent acoperit cu solutia de aspirat;fiola se rastoarna progresiv cu orificiul in jos;

-se indeparteaza aerul din seringa,fiind in pozitie vericala cu acul indreptat in sus ,prin impingerea pistonului pana la aparitia primei picaturi de solutie prin ac;

-se schimba acul de aspirat cu cel folosit pentru injectia care se face;

INCLUDEPICTURE "http://www.medipedia.ro/Portals/0/Dictionary/MedicamenteHtml/O/images/Ovitrelle_img_1.jpg" \* MERGEFORMATINET

INCLUDEPICTURE "http://www.medipedia.ro/Portals/0/Dictionary/MedicamenteHtml/G/images/GONAL-f_img_3.jpg" \* MERGEFORMATINET b) dizolvarea pulberilor :

-se aspira solventul in seringa

-se indeparteaza capacelul metalic al flaconului se dezinfecteaza capacul de cauciuc,se asteapta evaporarea alcoolului;

-se patrunde cu acul prin capacul de cauciuc si se introduce cantitatea de solvent prescrisa

-se scoate acul din flacon si se agita pentru a completa dizolvarea;

c) aspiratia solutiei din flaconul inchis cu dop de cauciuc :

-se dezinfecteaza dopul de cauciuc ,se asteapta evaporarea alcoolului

-se incarca seringa cu o cantitate de aer egala cu cantitatea de solutie ce urmeaza a fi aspirata;

se introduce acul prin dopul de cauciuc in flacon,pana la nivelul dopului si apoi se introduce aerul;

-se retrage pistonul sau se lasa sa se goleasca singur continutul flaconului in seringa sub presiunea din flacon;

-acul cu care sa perforat dopul de cauciuc se schimba cu acul pentru injectie;

Injectiile (tabel)

Tipul de injectieScopLocul injectieiSolutii administrateRezorbtie

Injectia id Explorator:

-intradermoreactia la tuberculina,diversi alergeni

Terapeutic

-vaccinare BCG la sugari

-anestezie locala

-desensibilizare in cazul alergiilor Regiuni lipsite de foliculi pilosi

-fata anterioara a antebratului

-fata externa a bratului si a coapsei

-orce regiune in scop anestezic-izotone,usor resorbabile,cu densitate mica-foarte lenta

Injectia sc.

terapeuticRegiuni bogate in testu celular lax,extensibil

-fata externa a bratului

-fata supero-externa a coapsei

-supra si subspinoasa omoplatului

-regiunea subclaviculara

-flancurile peretelui abdominal-solutii izotone nedureroase-insulina

-histamina-incepe la 5-10min de la administrare

-dureaza in functie de cantitatea administrata

Injectia im

terapeuticMuschi voluminosi,lipsiti de trunchiuri mari de vase si nervi

-regiunea superoexterna a fesei

-fata antero externa a coapsei,trimea mijlocie

Fata externa a bratului-muschiul deltoid-solutii izotone

-solutii uleioase

-solutii coloidale cu densitate mare-Incepe imediat dupa administrare

-se termina in 3-5min

-mai lenta pentru sol.uleioase

Inje ctia iv

explorator

-se administreaza substante de contrast radiologic

terapeutic-v. de la plica cotului

-v.antebratului

-v.de pe fata dorsala a mainii

-v.maleolare interne

v.epicraniene(copii)-sol izotone

-sol.hipertoneinstantanee

Injectia intradermica ( i.d.)

Scop

terapeutic- anestezie locala; desensibilizarea organismului in cazul alergiilor;

vaccinare BCG

explorator intradermoreactiile la tuberculina , la diversi alergeni

Locul injectiei regiuni lipsite de foliculi pilosi: fata anterioara a antebratului; fata externa a bratului si a coapsei; orice regiuni in scop de anestezie

Solutii administrate: - solutii izotone usor resorbabile, cu densitate mica

Resorbtia foarte lenta.

Materiale necesare :

medicatia prescrisa de medic comparata cu cea ridicata de la farmacie

manusi

paduri alcoolizate

seringa si ac

Pregatirea echipamentului:

se verifica medicatia,data de expirare a medicatiei se spala mainile se alege zona de injectare se prepara substanta daca aceasta nu vine deja preparata de la farmacie ( de exemplu, in testele alergenice trebuie facuta o dilutie corespunzatoare indicatiilor medicului, pentru a testa sensibilitatea pacientului la medicamentul respectiv)

Executarea :

se confirma identitatea pacientului

se comunica pacientului zona aleasa pentru injectare

se indica pacientului sa stea asezat si sa-si sprijine antebratul , cu partea ventrala expusa

spala mainile,se pun manusile se aspira substanta in seringa

se elimina aerul

se schimba acul

se verifica locul de injectare sa nu aibaleziuni , edeme, echimoze

se dezifecteaza locul injectiei se lasa sa se usuce alcoolul se intinde si se imobilizeaza pielea cu policele si indexul mainii stangi se prinde seringa intre policele si degetul mijlociu al mainii drepte si se patrunde cu bizoul acului indreptat in sus in grosimea dermului pana ce acesta dispare complet se observa,locul de injectare,formarea unei papule cu apectul cojii de portocala,avand un diametru de 5-6 mm si inaltimea de 1-2 mm la 0,1ml solutie injectata. se retrage brusc acul,nu se tamponeaza locul injectiei; se incercuieste locul administrarii cu un marker pentru a se sti apoi cat de mult se modifica marginile semnului care trebuie citit

pacientul este atentionat sa nu se spele in zona respectiva pana cand testul nu va fi citit

testul se va citi dupa 10-15 minute;24 -48 -72 ore, in functie de substanta injectata. Incidente

-revarsarea solutiei la suprafata pielii ,avand drept cauza patrunderea partiala a bizoului acului in grosimea dermului

-lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de coaja de portocala ),cauza-patrunderea solutiei sub derm

-lipotimie ,stare de soc cauzata de substanta injectata

- reactie intensa pana la necroza din cauza distensiei puternice

De stiut Injectia id. Se face pe orice suprafata a corpului in scop anestezic

Se pregatesc medicamente de urgenta(adrenalina,efedrina,hemisuccinat de hidrocortizon cand injectia are drept scop testarea sensibilitatii la diferite alergene De evitat dezinfectia pielii cu alcool incazul intradermoreactiei la tuberculina vaccinare BCGInjectia subcutanata( s.c. )

Definitie: introducerea unor substante medicamentoase (izotonice, nedureroase) prin intermediul unui ac in tesutul celular subcutanat.Scop terapeutic injectarea insulinei la diabetici

- tratament anticoagulant

Locul injectiei:regiuni bogate in tesut celular, lax, extensibil: fata externa a bratului, fata supero-externa a coapsei; supra- si subspinoasa a omoplatului; regiunea subclaviculara; flancurile peretelui abdominal(regiunea periombilicala) regiunea deltoidiana

SHAPE \* MERGEFORMAT

Solutii administrate: se administreaza solutii usor resorbabile,de obicei solutii cristaline;cu precadere insulina,anticoagulante,betaferon etc,Resorbtia incepe dupa5-10 min

Materiale necesare:

medicatia prescrisa de medic si comparata cu cea ridicata de la farmacie

manusi

seringa,ac

paduri alcoolizate

comprese

INCLUDEPICTURE "http://www.stif.ro/images/BD_Seringi%20insulina.jpg" \* MERGEFORMATINET

INCLUDEPICTURE "http://images04.evisos.com.ar/images/advertisements/2008/11/16/heparina_a5e2257c_3.jpg" \* MERGEFORMATINET Pregatirea echipamentului:

verificarea medicatiei si dozelor prescrise

se testeaza pacientul sa nu fie alergic la substanta, in special inainte administrarii primei doze

se inspecteaza medicatia sa nu aiba un aspect tulbure sau anormal( cu exceptia celor care au un aspect particular, cum ar fi un anumit tip de insulina care are un aspect tulbure)

se alege locul de injectare

Efectuare

se confirma identitatea pacientului

se explica procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa si pentru a-i reduce anxietatea

se asigura intimitate

se selecteaza un loc pentru injectare (avandu-se in vedere ca trebuie alternate)

se spala mainile,se pun manusile

se sterge locul ales pentru injectare cu un pad alcoolizat incepand din centrul zonei alese spre exterior prin miscari circulare

se lasa alcoolul sa se ususce pe piele pentru a preveni introducerea de alcool subcutanat in timpul injectiei, ceea ce produce o senzatie de usturime pacientului

se indeparteaza capacul acului de la seinga

cu o mana se pliaza pielea din zona aleasa, cu o miscare ferma , formand un pliu de tesut adipos

se atentioneaza pacientul ca va simti o intepatura

se va introduce acul repede, printr-o singura miscae, la un unghi de 45 sau 90 de grade se elibereaza pliul cutanat pentru a nu introduce subbstanta in tesutul sub compresie si a nu se irita fibrele nervoas

se aspira pentru a vedea daca suntem intr-un vas de sange

daca apare sange la aspiratie se va arunca seringa si se va incepe tehnica de la inceput

nu se aspira atunci cand se fac injectii cu heparina si cu insulina ( nu este necesar la insulina, iar la heparina poate produce hematom)

se injecteaza substanta scotandu-se apoi bland dar repede acul, printr-o singura miscare, sub acelasi unghi sub care a fost introdus se acopera locul injectarii cu o compresa sau pad alcoolizat masand bland, circular pentru a facilita absorbtia medicamentului (masarea nu se va face atunci cand se adminstreaza insulina sau anticoagulante ( heparina,fraxiparina,clexane) se indeparteaza compresa si ,se verifica locul pentru a depista eventualele sangerari sau echimoze

INCLUDEPICTURE "http://www.northdevonhealth.nhs.uk/patientinformation/a&e/clexane_files/clexane3.gif" \* MERGEFORMATINET

INCLUDEPICTURE "http://www.northdevonhealth.nhs.uk/patientinformation/a&e/clexane_files/clexane4.gif" \* MERGEFORMATINET Consideratii speciale:

locul indicat de adminstrare a heparinei este in abdomenul inferior, sub ombilic

se va avea intotdeauna in vedere sa se alterneze locurile de injectare pentru a preveni complicatiile (lipodistrofia, de exemplu, un raspuns imun normal al organismului ce apare in cazul injectarii repetate in acelasi loc)

dupa injectarea cu heparina, se mentine seringa cu acul inca 10 secunde inainte de a se scoate. Se va evita masarea zonei de injectare

daca apar echimoze la locul injectarii cu heaprina se poate aplca gheata in priele 5 minute nu se administreaza subcutanat Clorura de Na, compusi ai metalelor nu se administreaza subcutanat sunbstante uleioase (doar exceptional) nu se administreaza subcutanat -in zone infectate (furuncul, foliculita),zone cu modificari dermatologice nu se recapeaza acul pentru a evita inteparea

materialele folosite se arunca in recipientele potrivite

AccidenteInterventii

-durerea violenta prin lezarea unei terminatiuni nervoase;

-durere la administrareaNaCl-se retrage acu putin spre suprafata

-nu se adm sc

-ruperea acului-extragerea manuala sau chirurgicala a acului

-hematom prin lezarea unui vas mai mare-se previne prin verificarea pozitiei inainte de injectare

-injectite,abces sau flegmon-prin nerespectarea asepsiei

-necroza tesuturilor prin injectare de solutii iritante cum ar fi compusii metalelor cu greutate moleculara mare ca bismut,iod,mercur

CURS 4

Injectia intramusculara (i.m.)

Definitie

Injectia musculara introduce substanta medicamentoasa adnac in tesutul muscular.Scop terapeutic

Locul injectiei: regiunea supero-externa a fesei deasupra marelui trohanter; fata externa a coapsei in 1/3 mijlocie; fata externa a bratului, in muschiul deltoid

INCLUDEPICTURE "http://www.corpul-uman.com/wp-content/uploads/2011/10/injectii-intramusculare.jpg" \* MERGEFORMATINET Solutii administrate: solutii izotone; solutii uleioase; solutii coloidalecu densitate mare.

Resorbtia incepe imediat dupa administrare; se termina in 3-5 min; mai lenta pentru sol uleioase.

Materiale necesare:

medicatia prescrisa de medic comparata cu cea ridicata de la farmacie seruri pentru dizolvat seringa ac(sterile) ac pentru dizolvat si aspirare a medicamentului

manusi comprese paduri alcoolizatePregatirea pacientului :

-se informeaza

-se recomanda sa se relaxeze musculatura

-se ajuta sa se aseze comod in pozitie decubit ventral ,decibit lateral, sezand(pacienti dispneici)

Pregatirea echipamentului:

se verifica medicatia prescrisa ca data de expirare, coloratie , aspect

se testeaza pacientul sa nu fie alergic , in special inaintea administrarii primei doze

daca medicatia este in fiola, aceasta se dezinfecteaza, se sparge si se trage doza indicata, scotand aerul din seringa.

apoi se schimba acul cu unul potrivit pentru injectare intramusculara daca medicamentul este in flacon sub forma de pudra, se dezinfecteaza capacul de cauciuc, se reconstituie lichidul , se trage doza indicata, se scoate aerul si se schimba acul cu cel pentru injectia intramusculara tehnica de extragere a substantei dintr-un flacon este urmatoarea: se dezinfecteaza capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer, tragand de piston, aceea cantitate echivalenta cu doza care trebuie extrasa din flacon, se ataseaza apoi la acul din flacon si se introduce aerul, se intoarce flaconul si seringa se va umple singura cu cantitatea necesara alegerea locului de injectare in injectia intramusculara trebuie facuta cu grija. Acest loc poate fi muschiul deltoid ( se poate localiza foarte usor pe parea laterala a bratului, in linie cu axila), muschiul dorsogluteal ( poate fi usor localizat impartind imaginar fesa cu ajutorul unei cruci, rezultand patru cadrane.Cadranul superior si exterior este muschiul cautat), muschiul ventrogluteal( poate fi localizat prin linia imaginara ce trece prin extremitatea superioara a santului interfesier) si muschiul de pe fata antero-externa a coapsei( vastus lateralis). Administrarea:

se confirma identitatea pacientului se explica procedura pacientului se asigura intimitate se spala mainile, se pun manusile se va avea in vedere sa se roteasca locul de injectare daca pacientul a mai facut recent injectii intramusculare la adulti deltoidul se foloseste pentru injectare de cantitati mici, locul de administrare uzula fiind fata superoexterna a fesei, iar la copil fata antero laterala a coapsei se pozitioneaza pacientul si se descopera zona aleasa pentru injectare se stimuleaza zona de injectare prin tapotari usoare se sterge cu un pad alcoolizat prin miscari circulare se lasa pielea sa se usuce se fixeaza si se intinde pielea cu ajutorul mainii nedominante se pozitioneaza seringa cu acul la 90 de grade, se atentioneaza pacientul ca urmeaza sa simta o intepatura, se recomanda sa nu isi incordeze muschiul se introduce printr-o singura miscare, repede , acul prin piele , tesut subcutanat, pana in muschi se sustine seringa seringa cu cealalta mana, se aspira pentru a verifica daca nu vine sange. Daca apare sange, se va retrage acul si se va relua tehnica daca la aspirare nu apare sange, se va injecta substanta lent dupa injectare se retrage acul ptrintr-o singura miscare, brusca, sub acelasi unghi sub care a fost introdus se acopera locul punctionarii cu un pad alcoolizat si se maseaza usor pentru a ajuta distribuirea medicamentului se indeparteaza padul cu alcool si se inspecteaza locul punctionarii pentru a observa eventualele sangerari sau reactii locale daca sangerarea continua se va aplica compresie locala sau gheata in caz de echimoze se va reveni si inspecta locul injectiei la 10 minute si la 30 de minute de ora administrarii nu se va recapisona acul se vor arunca materialele folosite in recipientele specfice de colectareIngrijirea ulterioara a pacientului :

-se aseaza in pozitie comoda ,ramanand in repaus fizic 5-10 minuteReorganizare se vor arunca materialele folosite in recipientele specfice de colectare

Incidente si accidenteInterventii

-durere vie ,prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale :-retagerea acului,efectuarea injectiei in alta zona

-paralizia prin lezarea nervului sciatic-se evita prin respectarea zonelor de electie a injectiei

-hematom prin lezarea unui vasSe scoate acul si se injecteaza in alta parte

-ruperea acului -extragerea manuala sau chirurgicala

-supuratie aseptica-se previne prin folosirea unor ace suficient de lungi pentru a patrunde in masa musculara

-embolie prin injectarea accidentala intr-un vas a solutiilor uleioase-se previne prin verificarea pozitiei acului

-abces,injectite prin deficiente grave in tehnica de lucru-respectarea asepsiei

-iritatie periostala-injectarea substantei medicamentoase aproape de os-acul trebuie retras in muschi

-necroza tesuturilor-introducerea de solutii medicamentoase cu cale strict intravenoasa-respectarea caii de administrare a solutiei medicamentoase

Injectia intravenoasa (i.v.)

Definitie. : introducerea solutiilor medicamentoase(izotone sau hipertone) in circulatia venoasa.

Locul injeciei : v. de la plica cotului (cefalica si bazilica care se anastomozeaza si formeazaun M venos

v. antebraului

v. de pe faa dorsal a minii

v. maleolare interne

v. jugulara

v. epicraniene la sugari si copii mici orice vena accesibila venele capului la sugar (epicraniene)venele jugulare la copilSe evita regiunile care prezinta piodermite,exeme,nevralgii,traumatisme.

Soluii administrate :

- izotone

- hipertone

Resorbia: instantaneeScop:

- explorator se administreaz substane de contrast radiologic

- terapeutic Materiale necesare:

-tava medicala

-medicatia prescrisa -manusi -seringi cu ambou excentric+ace( sterile)-branule-ac steril de aspiratie

-ser pentru dizolvat -garou - paduri alcoolice -comprese sterile -bandaj adeziv

Pregatirea pacientului :

-se informeaza

-se ajuta sa se aseze comod in pozitie decubit dorsal,mana in extensie si abduciePregatirea echipamentului:

-se verifica medicatia prescrisa

-se verifica data expirarii

-se trage solutia in seringa ,se dilueaza daca e necesar Administrare: se confirma identitatea pacientului asistenta i spal minile,pune manusile se alege locul punciei

se leaga garoul

se dezinfecteaz locul punciei se execut puncia venoas :

se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine

se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna dreapt, ntre police i restul degetelor

se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi de 30 de grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol

se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei se controleaz dac acul este n ven se ndepsrteaz staza venoas prin desfacerea garoului se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte se apas pe piston se verific, periodic, dac acul este n ven se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminal; la locul punciei se aplic tamponul mbibat n alcool, bandaj compresiv ngrijirea ulterioar a pacientului

se menine compresiunea la locul injeciei 3-5minute

se supravegheaz n continuare starea general

Reorganizare :se vor arunca materialele folosite in recipientele specfice de colectare.

Incidente i accidenteIntervenii

injectarea soluiei n esutul perivenos, manifestat prin tumefierea esuturilor, durere flebalgia produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor substane iritante valuri de cldur, senzaia de uscciune n faringe hematom prin strpungerea venei ameeli, lipotimie, colaps embolie gazoasa ,grasoasa-prin introducere de aer in cantitate mare sau solutii uleioase-duce la decesul pacientului hipotensiune pe cale reflexa prin injectarea prea rapida a solutiei medicamentoase punctionarea si injectarea unei artere produce necroza totala a extremitatilor cu urmatoarea siptomatologie:durere exacerbata pana la albirea mainii si degete cianotice se ncearc ptrunderea acului n lumenul vasului, continundu-se injecia sau se ncearc n alt loc injectare lent injectare lent se ntrerupe injecia se anun medicul se intrerupe de urgenta injectia

De stiut:

n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i starea general (respiraia, culoarea feei)

vena are nevoie pentru refacere de un repaos de cel puin 24 de ore , de aceea nu se vor repeta injeciile n aceeai ven la intervale scurte dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete, punciile se vor face totdeauna mai central fa de cele anterioare De evitat:

ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului, pentruc acesta , prin volumul su deplaseaz traiectul obinuit al venei. Colectarea deseurilor rezultate din activitatea medicala

Deseurile intepatoare si taietoare: ace,ace cu fir,catetere,branule,lame de bisturiu de unica folosinta,sticlarie de laborator ,cioburi care se colecteaza la locul de producere in cutii cu pereti rezistenti de culoare galbena de unica folosintaDeseuri infectioase :comprese,pansamente,manusi,seringi fara ac,tubulatura trusei de perfuzie ,pungi care au continut sange,plasma(dupa transfuzii),sonde ,pungile de urina etc.se colecteaza la locul de producere in recipiente de culoare galbena prevazuta cu saci galbeni,marcati cu pictograma pericol biologic

Deseurile menajere:ambalajele materialelor sterile,hartie,ghips,ambalaje din material plastic

se colecteaza in saci gri sau negri, 18